护士发生针刺伤的情况及安全管理措施

圣祝平

南京江宁区第二人民医院医院感染管理科，江苏南京211103

护士发生针刺伤的情况及安全管理措施

圣祝平

南京江宁区第二人民医院医院感染管理科，江苏南京211103

目的分析临床护士针刺伤发生环节，为进一步加强职业防护和制定职业防护措施提供依据。方法按照该院建立的职业暴露监测报告系统，对该院护士发生的针刺伤进行统计分析。结果自2010年1月—2014年12月，共监测医务人员职业暴露49例，其中护士40例，占81.63%。护士针刺伤高危环节为拔针后的持针、分离针头、针尖处理及术中传递利器等操作环节。结论护士发生针刺伤主要原因为使用后利器处理过程缺乏相关的管理规范。需要制定器材的防护规范措施，加强职业安全保护，以减少针刺伤的发生。

护士；针刺伤；高危环节；安全管理

针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重，国际职业安全和健康学会(NIOSH)研究表明[1]：美国有60～80万左右/年的医护人员被针头所刺伤，病菌经过血液的传播，造成严重的、甚至是致命的感染，如乙肝、丙肝病毒或者是人体免疫缺陷病毒的感染。基层医务人员对职业防护普遍认识不足、轻视、缺少规范、硬件配备不足，针刺伤严重威胁着医务人员的身心健康[2]。

该院是一所二级甲等综合性医院，承担着繁重的医疗护理任务。而在临床护理操作中，输液注射是最基本、最常见、最大量的护理技术操作，因此，针刺伤成为了护士职业安全的重要威胁。该研究经过对护士针刺伤现象的分析，研究护士容易发生针刺伤的环节，制定出切实可行的防护措施，进行安全管理，减少护士针刺伤，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010年1月—2014年12月期间全院护士包括实习护士、进修护士发生的针刺伤。

1.2 方法

对全院医务人员进行职业暴露监测并登记。自制《医务人员职业暴露登记表》，主要登记暴露者的基本信息、职业暴露经过、危险因素分析、发生暴露的相关信息如时间、地点、暴露源、病原体类型、改进措施、处理措施、追踪等。

2 结果

2.1 护士发生针刺伤年龄情况

护士发生针刺伤40例，占81.63%（40/49）。年龄在20～25岁发生针刺伤的占60%（24/40)，年龄在26～30岁的发生针刺伤的占25%（10/40），年龄在30～40岁发生针刺伤的占10%（4/40），40岁以上发生针刺伤的占5%（2/40）。

2.2 护士针发生刺伤用具种类

护士针刺伤种类主要发生于输液后拔针的玻璃丝针头，占62.5%（25/40），发生于手术过程中的缝针12.5%（5/40），注射后注射器针尖7.5%（3/40），胰岛素注射后针尖导致的针刺伤5%（2/40），其他用具占12.5%（5/40）。

2.3 医护人员发生针刺伤的主要环节

医护人员发生针刺伤的操作环节主要是在使用针的过程中，如在输液或者注射后针尖拔出后，包括拔针、持针、针尖分离、拔后针尖处置等每一个操作环节。见表1。

表1 医护人员针刺伤发生环节构成

2.4 护士发生针刺伤心里状态

发生针刺伤后＞80%（64/80）的护士感到紧张担心，7.5%（6/80）的护士感到恐惧害怕，甚至哭泣，12.5%（10/80）的护士认为无所谓，5%（4/80）的护士感到很无奈。

3 加强安全管理的措施探讨

①建立系统的管理模式，加强职业安全管理。美国疾病控制和预防中心的相关研究表明：62%～88%的锐器伤害是能够避免和预防的[3]。医院虽然建立了职业暴露监测与随访，并制定了相应的制度，但对护士职业安全教育尚未纳入护士规范化培训。随着近年来艾滋病在我国的发病率呈倍增趋势，为了护理人员的职业安全，医院应制定相关的职业安全化管理机制，定期对护理人员进行职业安全的培训，并在培训后进行考核，特别是一些低年资护士的安全培训，并定期公布与针刺伤有关的高危诊疗操作等数据[3]。进一步提高护理人员职业安全意识与防护知识，保障职业安全。

②医护人员需要提高安全意识，对技术操作进行规范，穿戴合理的防护用品。研究发现：导致医护人员受伤受感染的重要原因就是专业技术知识以及针刺伤后的处理知识比较缺乏[4]，一些针刺伤是因为护理人员未执行操作规程，或者未按照安全使用利器原则所导致的，例如针尖没有回插、术中未使用容器传递利器、没有持针柄拔针、利器盒储物没有及时清理等。因此，医院应将护理操作规程与安全使用利器原则发放给每位护理人员的手中，加强培训教育，人人掌握，定期督查，严格落实，纠正导致利器伤的高危行为[5]。

③制定重点环节的操作规范，加强高危环节的质量控制。90%的针刺伤是在利器使用后至处置整个过程中发生的。医院虽制定了安全使用利器原则，但尚无利器使用后处置的具体流程和操作规范，如:如何拔针、分离针尖、记录输液巡视卡、卸下针尖等。应制定使用后针尖拔针具体流程、正确的持针、分离或卸下针尖的方法、及时填写输液巡回卡等。针对各个环节，一一制定规范操作流程、并制作相关宣传图片相册等，提高护士操作的实践性，以减少针刺伤的发生率[6]。

④加强规范化的职业安全防护教育，提高临床护士的自我保护意识，增强严格按照标准执行的意识，于具有传染性物体，要严格进行隔离。无论是否接触上述物质，都要进行消毒和防护措施。部分护士，尤其是年轻护士，为具有血源性传染病的病人进行护理或有创操作时，产生紧张害怕的心理，或未加强防护措施如戴手套、防护镜等操作技术错误而产生针刺伤。研究发现，如果一个带有一层乳胶手套或聚乙烯手套的手被血液污染的针刺破，手所接触到的受污染的血量比未戴手套的手要减少一半以上。因此，在操作过程中采取防护措施是十分重要的[7]。标准预防既是防护观念，也是操作措施，掌握标准预防，提高护理人员的心理素质，保证各项技术操作细心、熟练、规范[8]。

⑤采用安全性能高的医疗用品，确实能减少针刺伤的发生。该院使用了一次性血糖采血针采血后，未再出现测血糖时发生针刺伤，故提供先进安全的医疗器具，正确使用防护用具等可有效减少职业暴露机会，减少针刺伤的发生。

⑥在针刺伤发生后，应立即用流动水和肥皂液进行冲洗，在冲洗过程中对伤口进行挤压，把损伤处的血液尽量地挤出来；不要对伤口进行局部挤压；冲洗完伤口后，要及时消毒并进行包扎，并且按照相关的规范和原则进行登记和报告，并对伤口做好评估暴露级别等工作。

⑦给予及时的心理干预。发生针刺伤后约90%的护士感到紧张担心，甚至恐惧，因此，对于发生针刺伤的护士，管理部门要给以关心爱护与帮助，及时给予心里疏导，减轻护士职业伤害造成的心理压力。对于有心理焦虑和心理障碍的人员进行及时的心理舒解和心理支持。了解针刺伤的情况并进行评估，让当事人了解自己的情况。此外，管理者要对受伤者进行保护，用国家的法律法规来保障血医护人员的健康权力，从而减轻心理压力。对于重症焦虑的人员，要长期给予循环心理舒解和焦虑评估[9]。医院还要进行针刺伤方面的知识讲座及心理培训等，定期对员工进行体检，建立职工健康档案，对病毒携带者给予免费注射疫苗的活动。提高医务人员对针刺伤的职业安全意识及心理支持，减少此类事件发生的概率，保护医务人员的健康安全[10]。

[1]Preboth.Prevention of needlestick injuries[J].American,2000，61 (5):1588.

[2]戴青梅,王屯英,刘紊美,等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2002，37(7)：532-534.

[3]高晓东，胡必杰，王文娟,等.上海市70多所医院医务人员锐器伤情况分析[J].中华医院感染学杂志,2010（12）：1713-1714.

[4]张喜丽,刘萍花.临床护士锐器伤的原因调查与防护措施[J].中华医院感染学杂志,2011,21（1）：33.

[5]索瑶,范珊红,高晓东.陕西省11所医院医务人员锐器伤调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2011（12）：2505-2507.

[6]周宏,郑伟,韩方正,等.医护人员职业暴露与防护措施的前瞻性监测研究[J].中华医院感染学杂志,2010（12）：1715-1716.

[7]毛秀英,吴欣娟,于荔海,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38（6）：422-425.

[8]王煜,龙燕,苑晓微.医务人员医院职业暴露现状调查分析及对策[J].中华医院感染学杂志,2010（19）：3013-3014.

[9]彭凌,郑舟军,周月华.医务人员血源性传染病职业暴露后心理调查及对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21（1）：106-107.

[10]周宏,郑伟,韩方正,等.医护人员职业暴露与防护措施的前性监测研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20（12）：1715-1716.

The Situation and Safety Management Measures of Nurse Needle Stab Wound

SHENG Zhu-ping
Department of Infection Management,the Second People's Hospital of Jiangning District,Nanjing,Jiangsu Province,211103 China

ObjectiveTo analyze the clinical nurse link needle stick injuries occur,provide the basis for further strengthening the protection and development of vocational occupational protection measures,to explore effective interventions to ensure the safety of nurse practitioners.MethodsAccording to hospital established occupational exposure monitoring reporting system for needle stick injuries occur in our hospital nurses for statistical analysis.Resultsfrom January 2010 to December 2014,were monitored 49 cases of occupational exposure of medical personnel in which 40 cases accounted for 81.63%of nurses.Nurses needle injury upper part of the needle after needle injection,isolated needles,needle treatment and surgery transfer the weapon and other operational aspects.ConclusionNurse needle stick injuries occur mainly due to the lack of link quality tool for process management after use,so to develop the specifications of protective measures and the strengthening of occupational safety management,further reducing the incidence of needle stick injuries,nurses,occupational safety guarantee.

Nurse;Needle injury;In high-risk aspects;Security management

R13

A

1672-5654(2015）05(b）-0056-03

2015-01-21）

圣祝平(1969.3-)，女，江苏南京人，本科，副高，研究方向：医院感染管理。