护理风险管理在耐多药肺结核病人围术期的应用效果分析

塔长英

吉林省结核病医院内科，吉林长春130500

护理风险管理在耐多药肺结核病人围术期的应用效果分析

塔长英

吉林省结核病医院内科，吉林长春130500

目的探讨护理风险管理在耐多药肺结核病人围术期的应用效果。方法将120例耐多药肺结核手术患者平均分为研究组与对照组。对照组采取常规围术期护理措施，研究组在此基础上实施护理风险管理措施。结果研究组术后感染率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组平均住院时间显著低于对照组（P＜0.05）。结论护理风险管理可以有效保证耐多药肺结核病人围术期的护理安全，减少护患纠纷及住院时间，提高护理满意度，适于临床应用。

护理风险管理；耐多药肺结核；围术期

耐多药肺结核属于临床常见的传染性疾病之一，患病人群受病情耐药、反复等因素的影响，身心均承受着巨大的痛苦，加之结核病的特殊性，致使护理风险事件屡见不鲜[1-2]。为探讨护理风险管理在耐多药肺结核病人围术期的应用效果。2013年2月—2015年2月期间，该院对60例耐多药肺结核患者实施了护理风险管理干预，收效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的耐多药肺结核手术患者120例。纳入标准：①均采取胸壁及肺叶切除结核病灶清除术治疗；②痰涂片阳性，实验室药物敏感检验显示：患者排出的结核杆菌至少对异烟肼及利福平两种药物耐药。排除标准：①合并严重脏器疾病；②意识障碍或患有精神类疾病。根据随机数字表将120例患者平均分为研究组与对照组，每组各60例。研究组：男35例，女25例；年龄35～ 62岁，平均年龄（42.5±5.3）岁。对照组：男36例，女24例；年龄35～63岁，平均年龄（42.3±5.5）岁。

1.2 方法

对照组采取常规围术期护理措施，包括：基础护理、病情监护、心理护理、健康指导等。研究组在此基础上实施护理风险管理措施，具体方法如下。

1.2.1 护理风险管理流程（1）组建护理风险管理小组，安排1～2名小组成员在患者围术期24 h内值班。（2）全面评估耐多药肺结核患者围术期中可能出现的各种风险因素。主要风险因素包括：①护理人员自身所出现的风险因素；②输液风险及药物治疗风险；③患者心理风险；④围术期患者转动风险；⑤非计划性拔管风险。（3）针对上述护理风险制定针对性的管理措施，并强化对护理人员的综合素质培训工作，提高护理人员的应急处理能力及风险意识。

1.2.2 护理风险管理内容①定期组织护理人员进行专业技能、强化责任心及疾病知识培训，使其深入了解结核病的相关知识，完善基础护理及各项操作技能，通过优秀的护理技能及认真的护理态度构建起和谐的护患关系。其次，制定及完善各项管理制度，强化护理人员的法律意识，严格规范各项护理记录，优化护患间的工作管理流程。②管理措施：护理人员严格落实“三查八对”制度，遵照医嘱执行各项护理操作，避免护理差错出现。③护理人员通过耐心的交流与沟通，疏解对疾病及手术的担忧心理，使其能够主动的配合治疗及围术期护理工作；同时，认真落实好护理风险监控工作，做到防患于未然。④护理人员在转运期间应备好抢救用物及药物，密切观察患者的病情，以此保证患者转运的安全，降低转运风险。⑤护理风险小组应定期巡视患者的管路情况，认真记录插管时间、拔管时间，做好管道维护、监测及预防拔管的工作。

1.3 观察指标

①观察对比两组患者护患纠纷的发生率及护理满意率（自拟护理满意度调查问卷，满分100分，超过70即为满意）；②观察对比两组住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者护患纠纷的发生率及护理满意率比较

研究组术后感染率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护患纠纷的发生率及护理满意率比较[n(%）]

2.2 两组住院时间对比

研究组平均住院时间为（22.2±3.2）d，对照组为（34.8± 2.8）d，研究组平均住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

耐多药肺结核是指患者对异烟肼、利福平等一线及二线药物均产生耐药性[3]。由于耐多药肺结核患者的健康指数较低、病程长、胸膜粘连明显，相较于其它普胸手术，其手术的风险性较高，极易诱发护患纠纷事件[4-5]。

传统的耐多药肺结核围术期护理均以普胸手术护理管理方案为标准，缺乏针对性、综合性的护理风险管理措施，导致护理风险控制效果不够理想。该院对多药肺结核患者围术期中可能出现的各种风险因素进行评估，发现存在如下几点问题：①基础护理落实不到位、缺乏责任心、操作技能不强，护理操作过程中因上述因素可给患者带来了许多不必要的痛苦，提高了机会性感染的概率；护患沟通不到位、对疾病认识掌握不足等因素可使护患关系变的紧张、矛盾；未规范书写护理文书、住院费用不透明等均可导致医疗纠纷的出现。②由于耐多药肺结核患者围术期需要应用多种药物进行治疗，若配药时未严格落实查对制度，极有可能出现错用药、多用药、少用药等风险；为患者治疗时未严格执行查对制度亦可出现打错针、输错液等风险，特别是采取肺灶切除的患者，由于其毛细血管床-肺泡的面积减少，若输液过多、过快，极易产生肺水，而过少、过慢可能诱发血容量不足。③受疾病及手术治疗的影响，多数患者可出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪，特别是术后出现护理差错及一系列并发症时，会对护理人员发泄不满情绪，诱发护患纠纷[6]。④患者术前及术后的转运工作均存在一定的风险隐患，特别是完成手术后返回ICU时，由于患者身体上管道较多，加之刚从麻醉中苏醒，各项生命体征均不平稳，因此术后转动不仅仅是简单的一个过程，而是一个集治疗、监护、护理的全过程，护理风险极大。⑤非计划性拔管是指未经医护人员同意拔除插管或管道意外脱落的情况，也包括护理不当所致的拔管。非计划性拔管不仅能够提高患者住院时间，增加医疗费用，同时也给其健康及生命带来极大的危胁。上述结果显示，多数护理风险中均以“人”为主体，而护患关系是纠纷与矛盾的主体，因此我院将提高护理质量，杜绝护理安全隐患作为基础，制定了一系列的护理风险管理措施，使临床护理更为人性、合理、安全，有效保障了患者的就医安全，降低了护患纠纷的发生率。研究组术后感染率显著低于对照组，护理满意率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组平均住院时间显著低于对照组（P＜0.05）。结果可见，护理风险管理可以有效保证耐多药肺结核病人围术期的护理安全，减少护患纠纷及住院时间，提高护理满意度，适于临床应用。

[1]邓钰.护士在多重耐药性肺结核患者护理中的风险与防范[J].中国伤残医学,2014,12(5)：111-112.

[2]武淑敏.护理风险管理在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理,2012,11(1)：1025.

[3]徐素彬,宋芹,彭菊花,等.护理风险管理在普外科病房中的应用[J].中国医药导报,2012,9(12)：99-100.

[4]罗跃全,郭继卫,王庆梅,等.ICU护理风险管理的评价指标体系构建[J].解放军医院管理杂志,2012,19(2)：25-26.

[5]陈花棉.心血管内科重症患者的护理风险管理[J].护士进修杂志,2013,28(13)：58.

[6]邱葵丽.急诊科实施护理风险管理效果评价[J].齐鲁护理杂志,2012,18(12)：542.

Nursing Rsk Management in the Application of the Effect of MDR TB Patients Perioperative Analysis

TA Chang-ying
Department of Internal Medicine,Jilin Tuberculosis Hospital Medicine,Changchun,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo investigate the effect of nursing risk management applications in multi-drug resistant TB patients perioperative.Methods120 patients with MDR-TB surgery were divided into study group and control group.The control group received routine perioperative care measures,the study group of nursing risk management measures on this basis.ResultsThe study group postoperative infection rates significantly lower than the control group,nursing satisfaction rate was significantly higher(P＜0.05);research group,the average length of stay was significantly lower than the control group(P＜0.05).ConclusionThe nursing risk management can effectively guarantee multi-drug resistant TB patients perioperative nursing safety,reduce medical disputes and hospitalization time,improve nursing satisfaction,suitable for clinical application.

Nursing risk management;Multi-drug resistant tuberculosis;Perioperative

R4

A

1672-5654(2015）05(b）-0052-02

2015-01-29）

塔长英(1973.9-),女，满族，吉林长春人，本科，主管护师，主要从事内科护理工作。