依那普利和吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血压患者的临床应用效果评价

陈延成 由文莉

1.青州市王府卫生院,山东青州 262521；2.青州市黄楼卫生院,山东青州 262517

依那普利和吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血压患者的临床应用效果评价

陈延成1由文莉2

1.青州市王府卫生院,山东青州 262521；2.青州市黄楼卫生院,山东青州 262517

目的探讨临床对糖尿病合并高血压患者联用依那普利及吲达帕胺治疗的可行性。方法选取2012年10月至2014年5月来我院接受治疗的糖尿病合并高血压患者共64例,在常规饮食控制、戒烟酒等条件下,按随机数表法予以分组治疗,将单纯实施依那普利治疗者纳入对照组,将增加吲达帕胺治疗者纳入观察组,研究两组的血糖控制情况与血压改善效果。结果施治后,两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖等各项血糖指标要较施治前有显著性改善,差异有统计学意义(P<0.05),但组间对比相仿(P>0.05)。施治前,两组患者的收缩压、舒张压指标值相仿(P>0.05),经施治后均出现明显改善,且相比对照组,观察组改善更明显(P<0.05)。在药物安全性方面,两组治疗期间均有不适出现,其中观察组是3.13%,对照组是6.25%,对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予糖尿病合并高血压患者联用依那普利及吲达帕胺方案治疗,对改善患者的血压和血糖疗效更显著,且安全性可靠,值得临床普及使用。

依那普利；吲达帕胺；糖尿病；高血压

国内有数据统计,目前成年人中,患糖尿病的例数已超过1亿人,且以2型糖尿病患者居多,约占患病总数的90%[1]。一旦患病,其中有大部分患者可能与高血压合并出现,对患者的生理健康与生活质量构成进一步威胁。药物保守治疗仍是目前临床对本病治疗的首选疗法。依那普利、吲达帕胺是近几年治疗糖尿病、高血压的常用药,有多项报道联合此二者药物治疗该病,均表示其疗效尚可[2-3]。该研究对2012年10月—2014年5月间该院收治的32例糖尿病合并高血压病例采取依那普利配合吲达帕胺实施救治,同时设立单用依那普利组进行对比分析,总结此联合用药方案对该病的治疗价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组64例糖尿病合并高血压病例均由该院收录并治疗,其中男性与女性各占35例和29例,年龄段46～71岁,平均是(54.7±5.4)岁；病期2～17年,平均是(8.4±3.7)年。所选患者均与《糖尿病标准化诊疗指南》、《中国高血压防治指南》中相关判断标准相符合[4],排除有心内科严重合并症、意识障碍、短期(2周)内有降血压药或降血糖药服用史,属继发性或假性高血压和无法配合研究者,根据随机数表法将64例患者等分成对照组与观察组两组,组间性别、年龄及病期等一般数据的对比均相仿,差异无统计学意义,即P>0.05,存在可比条件。

1.2 方法

对两组患者进行饮食控制、戒烟戒酒与停用溶栓或抗凝药物等措施干预,同时依据施治方案,为两组患者提供如下治疗：

对照组(单纯依那普利用药方案)：依那普利(国药准字：H31021938,规格：10 mg/颗)初始剂量5～10 mg,1次/d口服,若服用4周后未见血压水平有明显改善,则考虑逐步增量至10～20 mg/d,最大不超过40 mg/d,分早晚2次顿服,疗程共10周。

观察组(依那普利＋吲达帕胺方案)：依那普利的用法用量同对照组,吲达帕胺(国药准字：H10880019,规格：2.5 mg/颗)剂量2.5 mg/次,1次/d服用,疗程与对照组相同。治疗期间,同时对两组的肝肾功能与心电图进行密切监测[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者施治前、后阶段的血糖控制情况与血压改善效果,其中血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白等3项；血压指标主要为收缩压与舒张压。并对两组治疗期间的不良反应发生情况进行统计。

1.4 统计方法

采取SPSS 17.0版本统计源软件对本实验数据进行处理,对计数与计量资料的检验分别由(χ2)和t描述,组间数据各以[(n%)]和均数±标准差(±s)表示,以P<0.05对数据的统计学意义进行校对。

2 结果

2.1 两组病例的血糖控制情况

施治后,两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白值要较施治前有显著性改善,差异有统计学意义(P<0.05),但组间各项血糖指标值的对比相仿(P>0.05)。见表1。

2.2 两组病例的血压改善效果

施治前,两组患者的收缩压、舒张压指标值相仿(P>0.05),经施治后均出现明显改善,且相比对照组,观察组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表1 两组病例的血糖控制情况对比[(±s)，mmol/L]

表1 两组病例的血糖控制情况对比[(±s)，mmol/L]

组别例数阶段空腹血糖餐后2 h血糖糖化血红蛋白观察组32施治前9.93±3.0915.45±4.879.38±2.52施治后7.64±1.799.91±3.177.92±1.45对照组32施治前9.85±3.2415.39±4.969.28±2.83施治后7.72±1.9510.25±3.297.94±1.66

表2 两组病例的血压改善效果对比[mmHg，(±s)]

表2 两组病例的血压改善效果对比[mmHg，(±s)]

组别例数阶段收缩压舒张压观察组32施治前161.45±2.57106.42±2.20施治后124.88±1.6976.44±1.82对照组32施治前159.28±2.93106.18±2.45施治后140.17±2.0489.71±1.99

2.3 两组病例的治疗安全性

治疗期间,两组均有患者出现不适症状,其中观察组共1例,为轻度低血糖,发生率是3.13%,而对照组共2例,包括轻微低血糖、食欲不振各1例,发生率是6.25%,可见观察组与对照组的治疗安全性相当,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

高血压是糖尿病并发症中相对常见的一种。邱斌等[6]人指出,目前约有35%～70%的糖尿病患者可能伴发高血压疾病,其可导致患者全身小血管受累,对患者心脏、肾脏及视网膜等组织器官造成严重损伤,增加心血管事件的患病率。相比非糖尿病患者,糖尿病合并高血压诱发心血管疾病的可能性整整高出2倍。鲁腊英等[7]人研究证实本病的诱病因素主要跟机体胰岛素抵抗、体型肥胖、高胰岛素血症及机体脂代谢紊乱等密切相关,临床治疗的关键在于解除患者的高血糖、高血压状态,以预防靶器官受损情况,延长患者的生存期。

依那普利是新一代血管紧张素转移酶抑制剂,口服后能够被胃肠道迅速吸收,与肝脏水解酶相互作用,并抑制血管动脉壁增生,对改善心肌扩张功能、降低体循环动脉压有良好效果。并且,经现代医学证实,该降压药的抗高血压时间通常在24 h以上,相对传统降压药,其药效更持久,起效更迅速。而吲达帕胺是由磺胺提炼而成的一种非噻嗪类利尿药,可通过对钙离子的拮抗,阻滞钙离子向细胞内流,使血管收缩力下降,预防与减缓升压物质与血管的反应。同时,卞海洪等[8]研究证实,吲达帕胺对心脏、肾脏等脏器的局部血流还具有改善作用,降压效果持久、温和,不会对机体的糖脂代谢功能造成干扰。近几年有多项实验研究联用二者对糖尿病合并高血压进行治疗,均证实有肯定疗效。

该研究中,该院对观察组实施依那普利配合吲达帕胺方案治疗,结果显示,该组施治后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白值等几项血糖指标均要较施治前理想(P<0.05),相比单纯应用依那普利治疗的对照组虽略占优势,但差异无统计学意义(P>0.05)；不过在改善血压方面,其对收缩压和舒张压的调节效果要较对照组更理想(P<0.05),与相关报道一致[3,9-10]。而且治疗期间对患者无严重不良反应,仅个别用药后可能出现轻度低血糖状况,说明此联合用药方案对广大患者特别是高龄患者具备适用性。

综上所述,给予糖尿病合并高血压患者联用依那普利及吲达帕胺方案治疗,对改善患者的血压和血糖疗效更显著,且安全性可靠,值得临床普及使用。值得注意的是,目前临床对糖尿病合并高血压的治疗药物种类繁多,如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂和β受体阻滞剂等,实际用药过程中,还需与患者的病情程度、机体耐受性、有无合并症和过敏史,以及不同药物间的药理作用相结合,以制定出针对性较强的施治方案,从而达到更好地降压和降糖目的。

[1] 刘英,江霞,周子宁.西格列汀联合格列美脲治疗2型糖尿病的临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(12)：1741-1742.

[2] 时新艳.依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压疗效观察[J].医药论坛杂志,2014,35(4)：110-111.

[3] 禹振霞.依那普利联合吲达帕胺片治疗高血压合并糖尿病[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(6)：750-751.

[4] 孙玉成.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压疗效观察[J].中国实用医刊,2013,8(16)：89-90.

[5] 张雅冰.联合应用吲达帕胺和依那普利分散片治疗糖尿病合并高血压患者的疗效分析[J].当代医药论丛,2014,12(7)：27-28.

[6] 邱斌,鲁方旗.依那普利与吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血压的临床疗效及预后[J].中国医学工 程,2013,21(11)：78-79.

[7] 鲁腊英,王志军.依那普利与吲达帕胺联合治疗糖尿病合并高血压的临床疗效及预后[J].中国现代药物应用,2012,6(6)：71-72.

[8] 卞海洪,蒋延波.依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压的临床分析[J].淮海医药,2011,29(4)：297-299.

[9] 王东,刘继欧,刘晓阳.吲达帕胺联合依那普利治疗糖尿病合并高血压的临床观察[J].中国医学创新,2012,14(31)：31-33.

[10] 罗曰栋,罗俊明.依那普利联合吲达帕胺对糖尿病合并高血压患者血压晨峰现象的影响[J].中国当代医药,2014,9(28)：1543-1544.

R544.1

A

1672-4062(2015)04(a)-0046-02

2015-01-07)

陈延成(1976.10-),男,山东青州人,本科,主治医师,主要从事内科临床工作。