探讨糖尿病合并肺结核的X线表现分析

李 强 于海峰

1.日照市东港区人民医院影像科，山东日照 276800;2.日照市东港区秦楼街道社区卫生服务中心，山东日照 276826

探讨糖尿病合并肺结核的X线表现分析

李 强1于海峰2

1.日照市东港区人民医院影像科，山东日照 276800;2.日照市东港区秦楼街道社区卫生服务中心，山东日照 276826

目的观察与分析糖尿病(DM)合并肺结核的X线表现，以提高对该疾病的认识，减少误诊与漏诊。方法选择该院2010年3月—2013年2月所收治的糖尿病合并肺结核患者43例作为研究对象，且对其进行胸部X线片的检查。结果有30例出现大片的融合影(69.8%)，13例患者表现多发、小片状影(30.2%)，有36例表现为空洞(83.7%)。结论糖尿病合并肺结核的X线片表现存在一定的特点，即表现为病灶分布较广泛，有干酪灶及大片的融合影，且有大多数存在空洞。

糖尿病；肺结核；X线片

目前，伴随着人们生活水平的日益提升，我国糖尿病疾病的发生率呈现逐年增长的趋势。通常情况下，糖尿病患者的抵抗力都较弱，因而，极易感染结核菌，继而引发肺结核。而糖尿病患者一旦合并肺结核，将其对治疗效果带来极大的影响。为了更好的了解糖尿病合并肺结核的胸部X线表现，笔者对该院2010年3月—2013年2月间所收治的43例糖尿病合并肺结核患者进行胸部X线跟踪检查，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选该院所收治的糖尿病合并肺结核患者43例作为研究对象，全部患者均满足世界卫生组织对糖尿病疾病的诊断标准[1]与中华医学会结核病学会所发布的“中国结核病分类法”[2]中对肺结核疾病的诊断标准。其中，男性患者27例，女性患者16例；年龄最大77岁，最小43岁，平均年龄为(56.8±2.3)岁；糖尿病病程在3～21年之间，平均病程为(13.5±4.6)年。该组患者的临床表现主要为：盗汗、咳嗽、低热及咳痰等，另有7例咳血，11例伴有体重下降，17例痰结核菌涂片呈阳性，5例抗结核抗体呈阳性，21例结合临床症状综合诊断。

1.2 方法

对该组43例糖尿病合并肺结核患者实施X线胸部正侧位检查，对于39例初诊者，对其均进行3次复诊，其中，有21例患者至少复诊5次，对每一次摄片的结果予以对照分析。

2 结果

在该组43例患者中，38例患者的发病部位在下叶背段与上叶尖后段(88.4%)，5例患者的发病部位在左肺舌叶与右肺中叶(11.6%)。

经X线检查后，其具体表现为：①有30例出现大片的融合影(69.8%)，大部分表现为两个及其以上的肺段呈现云雾状影，病灶中心的密度较大，而病灶附近淡且模糊。②13例患者表现多发、小片状影(30.2%)，附近存在分散的卫星病灶。③有36例表现为空洞(83.7%)，其中20例为单发，16例为多发；10例为薄壁空洞，26例为厚壁空洞；6例为支气管播散。其具体表现为两侧或是同一侧，且存在分散开的斑片状影。

3 讨论

在临床上，糖尿病是一种较为多见、多发的以高血糖为主要特点的疾病；而结核病，其指的就是因结核分枝杆菌所诱发的一种慢性传染病，能够入侵人体内的多个脏器，而其中，尤以肺部感染最为多见[3]。有诸多研究表明，糖尿病患者极易并发肺结核，且有逐年增长的趋势[4]。这一情况出现的主要原因是：糖尿病本身就表现为糖代谢紊乱，而这种情况能够诱发各种疾病，例如酮症酸中毒、高血脂以及高血糖等，继而可加速结核杆菌的繁殖与生长，加强其活力，且使得细胞的吞噬能力下降；又由于糖尿病极易损害肝功能，使机体免疫力与抗体水平降低，继而在一定程度上降低了机体对结核的抵抗水平[5]。正是由于上述原因，使得糖尿病患者极易并发肺结核，亦或者是诱发原有结核再次出现[6]。

虽然在影像学上，糖尿病合并肺结核的表现较为复杂，但是，其依旧有一定的特点[7]。以该研究为例，43例糖尿病患者中，有88.4%的患者其病灶处于下叶背段与上叶尖后段，并且，其X线表现为大片的融合影，该组中有30例存在大片的融合影(69.8%)，同时表现为云雾状影。除此之外，还有少部分患者的病灶出现在一些并不常见的位置，例如左肺舌叶与右肺中叶、上叶前段以及下叶的基底段等。此外，在该次研究中，有36例存在空洞，所占比例83.7%，且在其中，既出现了厚壁空洞，也出现了薄壁空洞，这表明，在糖尿病合并肺结核病人中，厚壁与薄壁空洞都能够存在，但是厚壁空洞相对较多，该中有26例为厚壁空洞。正是因为存在空洞，继而引发了支气管播散，如该组中有6例为支气管播散。

综上所述，糖尿病合并肺结核的胸部X线片表现存在一定的特点，即表现为病灶分布较广泛，有干酪灶及大片的融合影，且有大多数患者存在空洞。

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京：人们卫生出版社，2004：797-799.

[2] 中华医学会结核病学会.中国结核病分类法[J].中华结核和呼吸杂志，1998,12(12)：716.

[3] 张红梅,张学兰.糖尿病合并肺结核的影像学探讨[J].中国社区医师,2014(23):104,106.

[4] 张强,罗颖梅,曾乐飞,等.45例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(1):38-39.

[5] Yeh JJ,Chen SC,Teng WB,et al.Identifying the most infectious lesions in pulmonary tuberculosis by high-resolution multi-detector computed tomography[J].European radiology,2010,20(9):2135-2145.

[6] 葛木村.42例糖尿病合并肺结核的X线及CT表现特点分析[J].湖北科技学院学报:医学版,2014(2):153-154.

[7] 花德周.老年人糖尿病合并肺结核的影像诊断[J].健康必读:下旬刊,2013(9):342,327.

表1 两组患者血糖情况比较[mmol/L,(±s)]

表1 两组患者血糖情况比较[mmol/L,(±s)]

注：*与常规组相比，P<0.05。

组别例数空腹血糖餐后2 h血糖循证组32(6.33±2.53)*(9.56±3.51)*常规组329.37±3.2812.44±4.52

2.2 妊娠期糖尿病患者并发症情况分析

在循证组中，有6例出现并发症，其发生率为18.75%，具体为皮肤感染、消化道感染、霉菌感染，例数分别为3例、2例、1例；常规组中有12例出现并发症，其发生率为37.5%，具体为皮肤感染、消化道感染、霉菌感染，例数分别为6例、4例、2例。组间并发症发生率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 围产儿并发症发生情况分析

循证组中有2例出现并发症，其发生率为6.25%，具体为巨大胎与新生儿窒息各1例；常规组中有9例出现并发症，其发生率为28.13%，具体为4例为巨大胎，3例为死胎，2例为新生儿窒息。组间并发症发生率对比，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

所谓的妊娠期糖尿病，指的就是妇女在妊娠之后所出现的或者是第一次发现的糖尿病，孕妇一旦患有该疾病，若不及时对其进行治疗，将造成孕产妇及其围产儿出现各种并发症，病情严重的还将导致母婴死亡[3]。

循证护理是一种以科学为依据，且有据可循的护理形式；护理人员通过自身所收集到研究证据，且联系患者的实际情况与护理人员自身的专业、经验，对患者展开积极有效地护理[4]。循证护理是一种较好的护理形式，且已经被广泛运用到各科室的护理工作中。在该研究中，笔者对循证组患者予以循证护理措施，获得了较好的效果，其在血糖、母婴并发症发生率等方面均优于常规组，由此可见，对妊娠期糖尿病患者予以循证护理措施，可有效控制其血糖，降低母婴并发症的发生，值得大力推广。

[参考文献]

[1] 韩先珍.循证护理在妊娠期糖尿病护理中的作用探讨[J].吉林医学,2011,32(14):2848-2849.

[2] 李华香.循证护理在妊娠期糖尿病护理中的应用[J].心血管病防治知识:下半月,2013(12):105-107.

[3] 张文.循证护理在妊娠期糖尿病护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(19):3209-3211.

[4] 李爱群.循证护理在妊娠期糖尿病护理中的作用探讨[J].中国保健营养:中旬刊,2012(10):169.

Analysis of the X-ray Manifestations of Diabetes Complicated with Pulmonary Tuberculosis

LI Qiang1YU Haifeng2
1. Department of Radiology, Rizhao Donggang District People’s Hospital, Rizhao, Shandong Province, 276800, China;
2. Rizhao Donggang District Qinlou Street Community Health Service Center, Rizhao, Shandong Province, 276826, China

ObjectiveTo observe and analyze the X-ray manifestations of diabetes mellitus(DM) complicated with pulmonary tuberculosis, in order to improve the understanding of the disease and reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.Methods43 cases with diabetes complicated by pulmonary tuberculosis admitted in our hospital from March 2010 to February 2013 were selected as the subjects. And chest X-ray examination was performed in all the subjects.ResultsThere were 30 cases with large fusion shadow(69.8%), 13 cases with multiple, patchy shadows(30.2%), 36 cases with cavities(83.7%).ConclusionThe X-ray manifestations of diabetes complicated by pulmonary tuberculosis have some characteristics, which show wide distribution of focus with caseous lesions and large fusion shadows, and most existing cavities.

Diabetes mellitus; Pulmonary tuberculosis; X-ray

2014-12-23)

R4

A

1672-4062(2015)04(a)-0009-02

李强(1973.1-),山东日照人，本科，主管技师,研究方向：医学影像。

于海峰(1966.8-)，山东日照人，专科，主管技师，研究方向:医导影像。