醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床效果研究

王志涛

黑龙江省大庆市中西医结合医院,黑龙江大庆 163515

醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床效果研究

王志涛

黑龙江省大庆市中西医结合医院,黑龙江大庆 163515

目的探讨醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法选取该院收治的糖尿病肾病患者28例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式分为两组，对照组13例采用厄贝沙坦治疗，观察组15例采用醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗，对比两组临床效果。结果两组治疗前血钾、肌酐以及24 h尿蛋白对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组24 h尿蛋白为(825.7±120.6)mg，显著低于对照组(1225.4±125.6)mg，对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肌酐为(57.1±7.8)mmol/L，显著低于对照组(64.1±8.4)mmol/L，对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病肾病患者采用醛固酮受体拮抗剂治疗临床疗效明显，可降低患者醛固酮水平，对肾损伤进行延缓，有推广价值。

醛固酮受体拮抗剂；螺内酯；糖尿病肾病

糖尿病肾病是导致终末期肾脏疾病的主要原因，当前治疗措施包括ARB、ACEI，但是二者无法完全对肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行抑制，且据调查用药后有40%患者发生醛固酮逃逸现象[1]。醛固酮在血管紧张素II中主要作为重要下游因子存在，会介导靶器官损伤，同时在诸多靶器官损伤中也直接参与其发生与发展。这说明可使用醛固酮受体拮抗剂对蛋白尿进行治疗。为探讨醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效,2014年1—11月间现选取28例糖尿病肾病患者，给予螺内酯治疗，探讨其效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的28例糖尿病肾病患者作为研究对象，所有患者均符合糖尿病肾病临床诊断标准。纳入标准[2]：①确诊为2型糖尿病；②采用ATRA或者ACEI治疗超过6个月尿蛋白仍在30 mg/24 h以上；③3周内患者血糖处于正常范围。排除标准：治疗前血清钾超过5.0 mmol/L，或者受到其他原因的影响而出现蛋白尿增加患者。按照治疗方式分为两组，对照组13例采用厄贝沙坦治疗，观察组15例采用醛固酮受体拮抗剂螺内酯治疗。对照组患者中男性9例，女性4例；年龄为43～67岁，平均(55.3±4.7)岁；糖尿病病程为2～21年，平均(12.7±1.6)年。观察组患者中男性11例，女性4例；年龄为42～68岁，平均(56.2±4.9)岁；糖尿病病程为2～20年，平均(11.9±1.2)年。

1.2 治疗方法

给予所有患者饮食干预，给予胰岛素控制血糖，确保空腹血糖在7.0 mmol/L以下，血压在140/90 mmHg以下。对照组采用厄贝沙坦300 mg，1次/d；观察组给予螺内酯25 mg，1次/d。疗程均为12周。

1.3 观察指标

观察两组患者血钾、肌酐以及24 h尿蛋白。

1.4 统计方法

应用软件SPSS 19.0对上述数据进行统计学处理，计量资料[2]均数±标准差(±s)所示,进行t检验。

2 结果

两组治疗前血钾、肌酐以及24 h尿蛋白对比差异无统计学意义(P>0.05)，两组24 h尿蛋白治疗前后对比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后24 h尿蛋白与肌酐显著低于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组临床效果对比(±s)

表1 两组临床效果对比(±s)

注：#代表与对照组对比差异有统计学意义(P＜0.05 )。

观察指标观察组（n=15）对照组（n=13血钾治疗前3.9±1.03.7±0.8治疗后4.1±1.34.3±1.1肌酐治疗前59.7±8.358.9±7.5治疗后(57.1±7.8)64.1±8.4 24 h尿蛋白治疗前1769.2±154.81778.9±142.7治疗后(825.7±120.6)1225.4±125.6）

3 讨论

有学者提出醛固酮诱发糖代谢异常的机制可能如下[3]：对糖尿病肾病患者采用醛固酮受体拮抗剂治疗可在短期促使患者机体醛固酮水平下降，进而对肾脏损伤进行延缓。当前临床尚未阐明醛固酮逃逸原因。

在该研究中对照组采用厄贝沙坦治疗，观察组采用螺内酯治疗，结果两组治疗前血钾、肌酐以及24 h尿蛋白对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组24 h尿蛋白为（825.7±120.6）mg，显著低于对照组(1225.4±125.6)mg，对比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肌酐为(57.1±7.8)mmol/L，显著低于对照组(64.1±8.4)mmol/L，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。与陈辉研究结果相近[4]。

综上所述，对糖尿病肾病患者采用醛固酮受体拮抗剂治疗临床疗效明显，可降低患者醛固酮水平，对肾损伤进行延缓，有推广价值。

[1] 李黎.醛固酮受体拮抗剂抗氧化及对糖尿病肾病保护作用[J].四川医学,2011,32(2):274-277.

[2] 冯洁萍.醛固酮受体拮抗剂对糖尿病肾脏病蛋白尿影响的临床研究[J].医学理论与实践,2013,26(7):853-854.

[3] 房英姿,金朝霞.醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国处方药,2014(4):87.

[4] 陈辉,周道远,覃丹平,等.醛固酮受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床研究[J].实用医学杂志,2012,28(1):127-129.

R587

A

1672-4062(2015)04(a)-0014-01

2014-12-23)

王志涛(1973-)，男，黑龙江肇州人,本科，副主任医师，研究方向：内科医疗。