大黄煎剂保留灌肠缓解重症手足口病患儿便秘的护理效果观察

王凤廷 轧春妹

（天津市第二人民医院，天津 300192）

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病 ,多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高[1]。患儿因精神差、嗜睡、呕吐、无力或急性弛缓性麻痹等原因导致肠蠕动减弱引起便秘。大黄具有攻积滞、清湿热、泻火解毒、凉血祛瘀等多种功效[2]。大黄煎剂保留灌肠可刺激直肠壁感受器，加强肠蠕动，引发排便反应，促进肠道功能恢复。2014年1月至2014年9月我科在积极进行常规治疗、加强护理的同时，采用大黄煎剂保留灌肠缓解重症手足口病患儿便秘症状，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组268例患儿中男147例，女121例。0～6个月6例，7个月～1岁14例，2～3岁171例，4～6岁66例，7～12岁11例。均符合《手足口病诊疗指南（2013版）》重症病例的诊断标准[3]，且2～3天大便未行。遵医嘱按住院时间单双号分为观察组134例和对照组134例，两组患儿性别、年龄、病程及入院时体温比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

1.2 方法 对照组采用生理盐水灌肠，观察组采用大黄煎剂灌肠。两组均遵医嘱给予抗病毒、提高免疫力及对症支持治疗。

1.2.1 对照组 给予38℃生理盐水200 mL保留灌肠，1次/日。操作前与患儿及家属沟通，解释目的、意义、药效反应及注意事项，取得患儿及家属配合。患儿取左侧卧位或头低脚高位，用50 mL注射器抽取药液后接肛管，排出气体并润滑肛管前段，反折肛管轻轻插入深度为10 cm左右。然后将药液缓缓注入，速度为3～5 min依次灌注剩余药液，灌毕用卫生纸轻轻按揉肛门，嘱患儿尽量延长灌肠液保留时间。在灌肠过程中要严格无菌操作，防止交叉感染。密切观察患儿的面色、呼吸反应，对不适反应及时处理。另外治疗期间给予患儿饮食调护，清淡饮食，忌食生冷食品。

1.2.2 观察组 遵医嘱给予大黄煎剂保留灌肠1次/日。大黄30克加水浸泡30分钟、煮沸10 min煎得200 mL，操作方法同对照组。

1.2.3 观察指标 显效：灌肠后0～30min开始排便，无便后不适感；有效：灌肠后31～60 min排便；无效：灌肠后>60 min排便，排气、排出灌肠液亦属无效[4]。

1.2.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有显著意义。表1中的年龄、表2中排便时间数据为取对数后的数值。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（±s）

表1 两组患儿一般资料比较（±s）

组 别 n 性别（男/女） 年龄（log10） 病程（d） 体温（℃）观察组 134 71/63 0.40±0.21 2.56±0.97 38.75±1.99对照组 134 76/58 0.40±0.22 2.66±0.86 38.46±2.09 χ2/t 0.377 0 0.89 1.163 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患儿灌肠后排便时间比较见表2。

表2 两组患儿排便时间比较（±s）

表2 两组患儿排便时间比较（±s）

组 别 n观察组 134对照组 134排便时间（log10）0.99±0.32 1.27±0.31 t P 7.27 ＜0.01

2.3 两组患儿灌肠疗效比较见表3。

表3 两组患儿灌肠疗效比较

3 讨论

3.1 手足口病的肠道病毒通过污染的食物经口进入体内，并在肠道增殖。密切观察患儿病情变化，早期识别重症患儿是提高抢救成功率、降低病死率的关键[5]。由于目前尚无治疗重症手足口病的特效药物，死亡的主要原因为病毒性脑炎病变波及脑干所致的中枢性呼吸、心跳骤停及神经源性肺水肿，故早期治疗病毒性脑炎尤为重要。在进行对症治疗的同时，加快排出肠道废物，减少毒素的再吸收，有利于降低体温，减少病毒性脑炎的发生。

3.2 大黄主要成分为大黄素、大黄酸、芦荟和鞣酸等，具有攻积导滞、泻热通腑的作用，使胃肠蠕动加快的同时改善肠麻痹、肠梗阻，药理学证实大黄能抑制胰酶活性，减少炎症细胞因子及自由基的释放，能促进炎症渗液的吸收[5]。中药灌肠改变了给药途径[6]，避免口服药物对胃部的刺激，直肠黏膜直接吸收，提高了药物的吸收率。药液进入肠腔刺激肠壁引起外周神经兴奋，将冲动传到初级排便中枢和大脑皮层，引起结肠、直肠、括约肌、盆底肌肉的向前收缩，反射性地引起排便反应促进肠蠕动，有利于排出有害物质。可有效促进重症手足口病患儿的康复。

〔1〕 张东兰，王淑香，张志刚,等.2010年滨州市手足口病的流行病学特点及其临床治疗［J］.国际流行病学传染病学杂志，2012,39(4):257-260.

〔2〕 余志友，伍涛.大黄的临床应用探讨[J].亚太传统医药，2013,9（4）：50-51.

〔3〕 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010版）[J].国际呼吸杂志，2010,30（24）：1473-1475.

〔4〕 文艺.两种灌肠法治疗老年便秘患者的效果比较[J].四川医学，2009,30（10）：1671-1672.

〔5〕 那顺乌日图，图雅.中药大黄在临床的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2013,13（19）：255-256.

〔6〕 林树乔.大黄附子汤加味灌肠治疗慢性肾功能衰竭的护理[J].天津护理，2009,17（1）：43.