以家庭为中心的产科监护——介绍“产科一体化”的管理模式

徐鑫芬

（浙江大学附属妇产科医院，浙江 杭州 310006）

浙江大学医学院附属妇产科医院成立于1951年，是浙江省妇产科医疗、教学、科研及计划生育、妇女保健工作的指导中心，设有普通妇科、妇科肿瘤科、产科、计划生育科、生殖内分泌科、外科、妇女保健等专科。医院核定床位1 120张，目前职工1 600余人，其中副高及以上专家180余人。年门诊量143万人次，年住院病人6.6万人次，年分娩量达1.8万人次。为不断提高产科医疗和服务质量，努力保障母婴健康，经充分调研和评估2012年引入以家庭为中心的产科监护理念，开始建设并实施产科一体化。

1 以家庭为中心的产科监护（FCMC）定义和内容

1.1 FCMC创始人 西莱斯特·菲利普斯教育博士Celeste R.Phillips,RN,EdD是国际上公认的以家庭为中心的产科监护(FCMC)的创始人、专家和导师，是《以家庭为中心的产科监护(FCMC)》一书的作者。罗尔·芬威克医学博士Loel Fenwick,MD是单人房间产科监护（SRMC）的创始人、专家和LDR产床的发明人。他与菲利普斯博士合著了 《单人房间产科监护(SRMC)》一书。

1.2 FCMC定义和内容 FCMC是为产妇及其家庭提供医疗服务的一种方法，它将妊娠、分娩、产后和婴儿的监护整合在一个连续的家庭生活周期之中,作为一个正常的、健康的生命活动，所提供的服务是个体化的,重视家庭的支持、参与和选择的重要性。FCMC是一个动态过程，以增强妇女及其家庭的能力，指导制度和项目的建立、设施的设计、决策的制定和日常的互动为监护理念。FCMC是:“生物-心理-社会”医学模式的具体体现,“以病人为中心”医院服务的深入发展。

2 “产科一体化”建立依据

2.1 1995年6月1日起开始实施中华人民共和国母婴保健法，逐渐达成儿童优先、母亲安全、孕育生命、培植未来的共识。

2.2 FCMC模式的实施与一个国家或地区的经济状况之间存在着一定的关联。国际上衡量一个国家或地区总体健康水平的健康指标有3个：人均期望寿命（ALE）、婴儿死亡率（IMR）、孕产妇死亡率（MMR），将这些指标与经济指标（如人均GDP）结合能更好地理解在特定经济发展水平上的总体健康水平。1985年当美国出现FCMC模式时其人均GDP为 17 700美元，2008年苏州市开展FCMC模式时的人均GDP为15 690美元，已接近当时美国的人均GDP，2005年至2009年杭州市人口和健康指标见表1。

表1 2005年至2009年杭州市人口和健康指标

2.3 2001年世界卫生组织报告，对健康的投资有着显著的经济效益，如一个国家的人均期望寿命增加10%,就使其GDP年增长率增加0.4个百分点。妇幼保健的改善，无疑地有利于社会和经济的发展。

3 为何要建设LDRP病房

3.1 国外部分国家LDRP医院开展情况 见表2。

表2 国外部分国家LDRP医院开展情况

3.2 孕产妇需求调查 一般资料结果显示孕产妇年龄以26～30岁较多，占64.1%；学历大专以上占90.77%；家庭收入﹥10 000元，占26.67%；选择FCMC模式占86.67%；收费形式选择打包形式：≥20 000元占36.36%，选择按天数≥2 000元，占53.09%，结果表明FCMC模式是大部分孕产妇的需求，较高的收费有近30%～50%的孕产妇接受。

4 产科一体化服务

产科一体化包括门诊、22间LDR病房、新生儿游泳中心。

4.1 产科一体化门诊

4.1.1 门诊概况 门诊包括产前、产后门诊，新生儿门诊，母乳喂养咨询门诊，产后康复门诊。

4.1.2 门诊服务内容 采取提前预约的模式，缩短就医和等候时间。一体化门诊拥有自己的收费处、咨询室、B超室、采血室、心电图室等，减少病人的往返，有一个安静的私密就诊空间。一体化门诊还提供产后门诊、新生儿科门诊、母乳喂养咨询门诊，方便一体化产后病人就诊。全程导医服务，随时为病人和家属提供服务。化验报告无需病人提前领取，异常结果医生及时通过电话告知病人前来就诊。为候诊病人和家属准备矿泉水、糖果供需要时取用。

4.2 一体化产房

4.2.1 一体化产房概况 一体化产房引进世界先进的妇产医疗设备与管理模式，使中国的家庭不必远涉海外就可以享受高品质的妇产医疗服务。提供了宽敞的私人空间和安全舒适的环境。

4.2.2 一体化产房服务流程 孕妇出现临产征兆，由专职人员协助办理住院手续，并陪同入住；病区护士接待住院；介绍VIP入住指南/健康教育；产前、分娩、产后母婴护理；出院时入病房办理出院手续，并由专职人员护送至电梯口。

4.2.3 一体化产房管理 以家庭为中心、追求卓越的产科医疗、提供优质的产科服务、全程保障母婴平安、满足孕产妇及家庭的需求为服务理念。

4.2.3.1 产前 讲解有关疾病知识；相关健康教育；产程过程及期间需产妇配合的地方；院感知识。

4.2.3.2 分娩 对于自然分娩产妇一般临产后最迟宫口开大2.5 cm由助产士一对一陪伴护理，主要负责产程管理/接生/产后2 h观察/住院随访，分娩时除了接生助产士外在场的还有产科医生、儿科医生、主管护士以确保母婴的安全。对于剖宫产分娩产妇选择指定的产科专家和麻醉专家完成手术，病房护士全程照护。

4.2.3.3 产后母婴护理 病房护士完成孕产妇所有的生活护理、基础护理、专科护理和健康教育，A、B套间所有的母婴护理在房间完成，C套间新生儿游泳和智护训练在新生儿游泳中心完成，由本病区的医师完成母婴查房。

4.2.4 服务内容

4.2.4.1 提供五星级标准服务 休闲区免费提供饮用水、咖啡和一些精美的小点心和糖果，为VIP孕产妇家属休息、会客等提供方便。套间和洗手间按五星级宾馆一样配备各种物品和提供服务。

4.2.4.2 以家庭为中心的全程优质服务 孕产妇从入院至出院所接触的都是同一个服务团队。有主治医师和责任护士诊疗和护理，在独立的私密房间里完成分娩全过程。1位护士负责3～4对母婴的护理。当孕妇临产宫口扩张至2.5～3 cm时，配备资深助产士一对一产程管理并接生 （不再收取导乐陪伴费），自然分娩时医疗团队（如产科医师、新生儿医师和病房护士）共同服务以保证母婴安全。剖宫产可以自选指定专家，病区护士手术过程全程照护。病房护士为产后母婴提供全面的专业的护理服务，实施以家庭为中心的健康教育。所有的检查如母婴检查、新生儿听力筛查、B超、心电图、检验等均在床边完成，且由专业人员全程陪护指导。

4.2.5 LDRP房间消毒隔离 分娩是正常的生理过程，只需空气净化消毒即可。分娩室地面、墙壁及其他物体表面无灰尘及血迹。环境要求光线明亮，空气流通。分娩后器械、敷料、污物等密闭运送。每月有规范的微生物监测。

4.2.6 医疗安全

4.2.6.1 孕妇宫口开2.5～3 cm后呼叫特派助产士全程陪伴分娩及接生，接生时有1名助产士、1名护士、1名产科医师、1名新生儿科医师4位工作人员在现场，以保障医疗安全。

4.2.6.2 正常上班时间医疗工作（包括产钳助产或剖宫产）由病区医师完成，节假日和夜间医疗工作由值班医师完成，接生由特派助产士完成。

4.2.6.3 符合母婴同室新生儿则留在LDRP房间与母亲同室，由病房护士护理。重症新生儿患者需转送到NICU做进一步治疗。

4.2.6.4 LDRP房间可以实施无痛分娩，但需配备麻醉机和急救物品。

4.2.6.5 原则上病理产科产妇不入住。

4.2.7 一体化产科人员管理 一体化产房在职人员包括产科医师5名、儿科医师5名、麻醉医师1名、B超医师1名、心电图医师1名、胎心监护医师1名、特派助产士10名、护士20名（副主任护师2名、主管护师10名、护师6名、护士2名），后勤配备财务、保洁7名、配餐员2名、保安2名。

护理人员实行弹性排班，根据“白天分管3对母婴、夜间分管5对母婴”原则确定护士数。责任护士（组长）分管病情较复杂的病人，同时要兼管低年资护士工作，母婴一切治疗护理由经管护士完成。同时设立办公班1名，负责处理医嘱、接听电话、安排床位、处理其他事务等，每天再安排1名人员负责新生儿游泳。

病区预配备医生5名，其中1名科主任、2名主治医师、2名住院医师。平时由经管医生负责查房。

助产士小组由10名一定资质的助产士组成，固定在产房，由产房护士长排班，只要一体化病房有需求随叫随到。

5 一体化产房实施成效

5.1 经济效益 FCMC模式经济效益非常可观，共20个LDRP房间，以20 000元计算，20 000元∕每人次×1 300人（参照苏州）=2 600万元。产科总产值7 131万元（2009年产科5个病区5 335万元，分娩室：1 796万元）。

5.2 社会效益 顺应社会市场的需求，提供连续性的助产照顾，满足了产妇舒适的需要。促进了自然分娩，降低了剖宫产率。改善了家庭与医护之间的关系，提升了产妇与家庭对医院的满意度与信任度，树立了医护的社会形象。