一例脑梗塞合并急性左腋动脉栓塞患者的护理

2015-02-12 02:28
天津护理 2015年6期
关键词:脑梗塞医嘱患肢

张 茜

(天津市第三中心医院,天津 300170)

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。急性动脉栓塞是由脱落的血栓或其他异物堵塞动脉,造成血流障碍的紧急疾病之一。其临床表现为:疼痛、苍白、无脉、皮温降低、感觉异常、运动障碍。栓子随血液循环停留在口径较小的周围动脉或内脏动脉产生栓塞,造成受累动脉供应的肢体、脏器、组织等畸形缺血甚至坏疽(死)。腋动脉是上肢的主要动脉,若不及时发现,并采取正确的措施,可致患者发生功能完全或部分丧失而致残,血栓脱落逆行到心、脑、肺等器官造成栓塞,可危及患者的生命。我科于2014年10月8日收治1例“脑梗塞合并左腋动脉血栓”的患者,现将其护理介绍如下。

1 病例简介

患者男性,55岁,工人。主因“右侧上肢活动不利2天”为求进一步治疗,于2014年10月8日收入我科。入院诊断:脑梗塞。既往有甲亢、房颤、强直性脊柱炎、车祸致右胫骨骨折术(术后痊愈可以自理,对日常活动无影响)及吸烟史约40余年,目前已戒烟。患者步行入院,步态平稳,遵医嘱给予神经内科护理常规,氧气吸入3 L/min,低盐低脂饮食。查头CT提示:脑干区低密度影,左侧颞顶区脑梗塞。甲状腺Ⅲ0肿大,周围血管,双足背动脉搏动弱。四肢肌力:左侧肌力Ⅴ级,右上肢Ⅴ-级,右下肢Ⅴ级,肢体共济良好,肌张力正常。入院后给予患者活血化瘀、改善脑细胞代谢、抑制血小板凝集及抗甲状腺药物甲巯咪唑(赛治)治疗。住院期间患者活动能力良好,步态平稳,生活可自理。于2014年10月24日晨起自觉胸闷、憋气、左上肢不适,查体左桡动脉左肱动脉未触及搏动,左上肢血压测不出,皮温凉,左腋温37°C,右桡动脉及肱动脉搏动好,右上肢血压 130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右腋温 36.5 °C,取血回报:D-Dimer 0.4 mg/L,查血管彩超示左侧腋动脉血栓形成。测量患者双上肢周径,左38 cm,右36 cm,遵医嘱给予氧气5 L/min吸入,低分子肝素钙抑制血小板凝集,硫酸氢氯吡格雷口服抗血栓治疗及注射用灯盏花素活血化瘀等药物。经治疗后D-Dimer为0.3 mg/L,患者于11月2日病情好转,共济良好,由家属陪同出院。

2 护理

2.1 病情观察 严密观察患者的生命体征,准确记录出入量。密切观察患者有无咳嗽、出汗、胸痛、呼吸困难、心悸等肺栓塞的表现。患者于10月20日突发心率110次/分,BP140/90mmHg,烦躁焦虑,通知医生,立即给予酒石酸美托洛尔25 mg口服,给予患者心理安抚,之后心率降至88次/分,血压110/70 mmHg。之后生命体征平稳,无肺栓塞症状出现。

2.2 患肢护理

2.2.1 1~2周绝对卧床休息,保持患肢的功能位即左上肢呈“敬礼位”,密切观察患肢的温度、皮肤颜色、动脉搏动情况。

2.2.2 患肢避免受压,保暖,禁忌热敷和按摩,同时测量双侧上肢同一平面的周径≥2次/天,并对患肢和健肢进行比较[1],严格交接并做好相应的护理记录,如有变化及时通知医生。

2.2.3 让患者了解康复锻炼的方法及意义,协助患者做患肢的主动及被动的关节屈伸、内旋、外展活动。方法如下:双手上举挺胸吸气,放下呼气,6~8次;双手前平举,上举,测举,放下,2~4个八拍;两下肢轮流抬起,伸膝,屈膝,放下,2~4个八拍;两上肢前平举,侧平举,同时挺胸,前平举放下,2~4个八拍;下肢伸直,轮流抬高,放下,2~4个八拍。

2.3 用药护理 遵医嘱继续溶栓、抗凝活血治疗同时,动态监测凝血常规系列,D-Dimer数值。密切观察患者有无出血倾向,告知患者用软毛刷刷牙,不要抠鼻孔,大小便注意颜色,观察有无鼻出血,牙龈出血,皮肤散在出血的迹象。进行有创操作后要延长按压时间,以防出血。应用抗甲状腺药物—甲巯咪唑(赛治),遵医嘱按时发放口服药,并做到服药到口,并密切观察药物不良反应,用药前及用药后检测血常规、肝功能、甲状腺功能的变化。

2.4 心理护理 患者因发病急,肢体疼痛,产生紧张、焦虑心理。护理人员主动与患者谈心,给予患者最大的尊重、理解,了解患者的心理问题,向患者解释疾病形成的原因、治疗、护理及效果,取得患者的信任,并鼓励患者表达内心的感受。一方面经常与家属沟通,了解其心理变化,给予讲解疏导,争取患者及家属的配合。

2.5 生活护理 给予清淡,低盐低脂饮食,减少食盐摄入,多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物,禁烟。保持大便通畅,避免腹压增加的因素,以免血栓脱落。卧床期间所有的外出检查均要平车接送。告知患者保持情绪平稳,勿情绪激动。控制血压,遵医嘱服药,使血压维持在正常范围内。饮水要充足,每天摄入2 000~3 000 mL左右,记录尿量。

2.6 健康教育 重视对家属和患者的健康教育,教会家属和患者功能锻炼的方法。从饮食上,多吃富含纤维的食物,如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类,可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调;禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物。用药指导,如患者常用的口服阿司匹林有抑制血小板聚集的作用,降低血小板粘附率。告知患者及家属,服用阿司匹林会有胃肠道反应,对易感者可引起痛风发作,出现眩晕和耳鸣时可能为严重的中毒症状;做好出院宣教,告知患者定期复诊。进行适当适量的体育锻炼及体力活动,不宜做剧烈运动,不可过量,以不疲劳为度。

3 小结

腋动脉是上肢主要动脉,栓塞后严重影响肢体的血液循环,栓子脱落造成肺栓塞可直接危及患者的生命。在护理过程中应重视病情的观察、患肢的护理,用药护理、心理护理、生活护理及健康教育,早期发现,早期治疗对患者的康复具有积极意义。

〔1〕 张军玲,王文娟.重症监护患者下肢深静脉血栓的预防及护理[J].中国医药指南,2013,11(3):639-640.

〔2〕 李雅芬,程新华.急性下肢动脉栓塞患者的围手术期护理体会[J].护士进修杂志,2013,28(2):134-135.

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