一例糖尿病母亲新生儿感染脓疱疮的皮肤安全管理

王 怡

（河北省保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

糖尿病母亲新生儿由于胎儿期长期处于高糖环境，会增加其皮肤破损的危险性。在高糖环境中，正常皮肤组织产生了高水平的超氧阴离子，造成皮肤组织出现氧化应急状态，导致皮肤组织创伤愈合能力下降[1]。糖尿病母儿感染脓疱疮后比正常新生儿感染脓疱疮病情重，发展快，更加容易造成全身感染和严重并发症。我科收治1例糖尿病母儿并发脓疱疮感染病例。经过积极严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。认真做好皮肤的安全管理。尽可能的消除发生皮肤损伤的隐患，及时给与正确而有效的治疗和护理后取得满意效果。

1 病例简介

患儿，女，糖尿病母亲新生儿，生后4天，主因发现皮肤疱疹1天，发热半天入院，查体，T 38.9℃，反应差，周身散在红色粟粒样疱疹有脓尖，局部有破溃，以腋下，颈下为著。疱疹面积占全身皮肤面积20%，血常规WBC 46x109/L，C反应蛋白15 mg/L。血糖2.3 mmol/L。给予头孢西丁抗感染，维生素K1防治出血，磷酸肌酸及辅酶营养支持治疗，安文典，百多邦交替皮肤护理配方奶喂养，监测生命体征，监测血糖。患儿入院第2天精神略好转，未有新出疱疹，原有破溃处未再加重，体温波动在37.5～38.5℃，血糖维持在正常范围，入院第4天精神好，哭声有力，破溃处开始好转愈合，部分结痂。体温波动在37.3～37.8℃。入院第6天体温正常，复查血常规，C反应蛋白均恢复正常，原有疱疹结痂，愈合。精神反应好。第7天出院。

2 护理

2.1 一般护理 床单位用物均为全棉制品。柔软舒适，床面平整，清洁，干燥，没有皱褶。患儿身下无各种管路，监护导线等物品。移动患儿动作轻柔且利落不拖拉，防止皮肤擦伤。执行操作后认真检查各项用物，防止针帽，卫材包装纸，棉签等弃物遗留于患儿处致皮肤损伤，给患儿穿上手套，袜子，防止抓伤，尽量减少患儿哭闹，使其情绪稳定避免搔抓破损创面。床前悬挂翻身卡，根据患儿情况2 h翻身1次并按摩皮肤受压部位，同时记录皮肤情况，发现皮肤发红及时采取有效措施。每隔2 h更换监护探头部位。注意保暖防止皮肤受凉以维持皮肤正常血循环。

2.2 皮肤护理 入院时建立皮肤破损危险因素评估表，根据患儿疱疹情况是否会引起皮肤破损，感染，确定患儿颈部，背部，皮肤皱褶处为3级皮肤破损危险度。（1级为轻度，2级为中度，3级为重度）颜面，躯干，四肢为1级皮肤破损危险度。将3级危险度的皮肤部位作为护理的重点。制定相应的护理措施。为保持皮肤清洁每天沐浴1次，操作时戴手套，动作轻柔，避免擦刮损伤患儿皮肤，认真清洗皮肤皱褶部位，沐浴时注意保护脐带避免接触沐浴污水，而引起感染。脐带处用75%的酒精消毒。擦拭毛巾、包单均为全棉制品，柔软舒适宽松。糖尿病母亲新生儿易出汗，选用棉质包单，包裹时轻抬患儿手臂，将包单与患儿腋下紧贴后放下夹住，这样可以避免患儿活动时腋下皮肤相互摩擦而引起的皮肤损伤，同时棉质衣物吸水通气性能较好，可以保持腋窝干燥清爽，防止细菌滋生。穿衣后包裹不宜过紧。每2个小时更换1次尿布，大小便后用婴儿湿巾擦净臀部后涂婴儿爽身粉以保持臀部干燥。

2.3 消毒隔离措施 及时有效地隔离对于预防脓疱疮在新生儿病房内小范围流行作用显著。我科为层流病房，可保证病房空气的洁净，病房内保持温湿度恒定，将患儿安排在感染间，患儿所用听诊器，体温表，奶具等医疗用品，生活用品均专人专用。衣物，包单，奶具高压灭菌，生活垃圾均按医疗废物统一处置，定期通风换气消毒，含氯消毒液1：500擦地1天2次。床旁悬挂隔离标识。进患儿病房戴口罩，接触患儿前后洗手或用手消液做手消毒，做好手卫生，每位工作人员都严格执行消毒隔离制度，认真做好床边隔离，防止交叉感染。

2.4 疮面护理 破损的皮肤是细菌入侵的主要途径，如护理不当会加重感染。对红色小丘疹使用安尔碘消毒。较大脓疱用安尔碘消毒表面皮肤后，用无菌针头穿刺吸取脓液，少量残留脓液不宜吸出的用无菌棉球轻压创面，挤压吸出后用百多邦均匀涂抹创面自然晾干。对发生在腋下、颈部皮肤皱褶部位的穿刺吸脓后加用百多邦涂擦保持皱褶处干燥润滑。局部有破溃处在清理消毒创面后采取持续吹氧，每次10 min。保持皮肤干燥，促进愈合。

2.5 其它护理 糖尿病母亲新生儿为高危儿，易出现低血糖，且发生低血糖时因反应差，不哭不动，易于忽视，并发脓疱疮时更易发生险情，须严密观察病情，及时发现病情变化，避免低血糖猝死、脓毒血症、感染性休克的发生。根据患儿病情每4 h测量体温，呼吸，脉搏，血压，发热时随时监测体温。每2 h监测血糖，及时调整静脉输液中的糖浓度，以及尽早开奶，喂糖水，使患儿血糖维持在2.4 mol/L以上，待血糖稳定后改每4 h监测一次连测3天。给予患儿足够营养支持，强化体质增强免疫。每班查看评估脓疱疮有无变化，创面有无破溃、渗液等并详细记录。严格遵医嘱每8 h给予头孢西丁钠静脉输液，达到有效控制感染。

3 小结

由于本例患儿入院时全身感染较重，且是糖尿病母亲新生儿，针对其特殊情况，入院时即建立皮肤损伤危险因素评估表，确定护理重点为皮肤护理，严密观察病情和并发症，做好消毒隔离措施，防止交叉感染。经过上述护理措施，患儿病情逐渐好转未出现并发症，并痊愈出院。

〔1〕 Lin C L,Wang J Y,Hang Y T,et al.Wnt/beta-cate-nin,signaiing modulates survival of high glucose-stressed mesangial cells[J].jAm Soc Nephrol,2006,17(10）：2812-2820.

〔2〕 Chong Z.Z，Shang Y C,Maiese K.Vascular injury during elevated glucose can be mitigated by erythyopoietin and Wnt signaling[J].Curr.Neurovase Res,2007,4(3)：194-204.

〔3〕 Piaggesi,A.Reseaych development in the pathogenesrs ofneuropathic,diabetic foot ulceration[J].Curr Diab Rep,2004，4(6)：419-423.

〔4〕 王蓓，钱继红，朱建辛.糖尿病母亲的新生儿出生体重和疾病发生率比较[J].实用儿科临床杂志，2002，17(3）：225-226.