糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性脑炎的临床疗效

张宏祥

病毒性脑炎是由多种病毒感染引发的脑膜急性炎性疾病，患者发病后主要表现为发热、头痛及脑膜刺激征。病毒性脑炎多由于肠道病毒引发，多为良性过程。临床研究表明，神经系统与免疫系统有紧密联系，机体发生中枢神经系统感染时可检测到体内细胞因子发生相应改变［1］。糖皮质激素是强免疫抑制剂，其在治疗单纯疱疹病毒性脑炎中的作用机制尚无明确研究结果。本研究旨在探讨糖皮质激素治疗对单纯疱疹病毒性脑炎预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年9 月—2013 年9 月我院收治的单纯疱疹病毒性脑炎患者86 例，均为急性或亚急性起病，经脑电图、细胞学和脑脊液常规检查确诊［2］，影像学检查显示颅脑CT 有低密度改变，MRI 图像可见T1 相上低信号和T2 相上高信号变化。均排除其他脑部疾病或严重脏器功能障碍者。按照治疗方法不同将患者分为试验组(糖皮质激素治疗)51 例和对照组(无糖皮质激素治疗)35 例，两组患者性别、年龄间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05，见表1)。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between two groups

1.2 方法 两组患者均进行常规对症治疗，包括镇静、抗病毒、退热及脱水剂治疗。试验组患者在此基础上加用地塞米松针，10 mg/d，加入5%葡萄糖溶液250 ml 中静脉滴注。患者发热、头痛等症状有所改善后酌情减少剂量至5 mg/d，3 ～5 d后改为口服泼尼龙，10 mg/次，3 次/d，逐步减少用量，连续治疗4 ～6 周［3］。同时在两组患者入院时、治疗后1 周(急性期)和治疗后4 周(恢复期)抽取静脉血检测血清指标［4］，检测T 淋巴细胞亚群值，包括:CD4+和CD8+阳性细胞的百分比。

1.3 观察指标 观察两组患者发病期与恢复期T 淋巴细胞亚群值变化情况，比较两组患者治疗前后T 淋巴细胞亚群值检测结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

入院时和恢复期两组患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);急性期试验组CD4+低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);急性期两组患者CD8+和CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义 (P ＞0.05，见表2)。

3 讨论

病毒性脑炎属于中枢神经系统病毒感染性疾病，主要是由病毒繁殖代谢引发的变态反应而诱发病变［5］。糖皮质激素能够促进患者脑部病变吸收，抑制纤维化发生。因此，临床上一般使用糖皮质激素控制患者病毒繁殖并逐渐吸收病变［6］。临床研究表明，病毒入侵后能够在患者中枢神经元中迅速繁殖并引发一系列机体细胞功能受损，刺激机体产生免疫反应。局部组织病毒感染后的炎性反应表现为淋巴细胞和巨噬细胞数量增多［7］。CD4+和CD8+淋巴细胞均为T 淋巴细胞亚群，其中CD4+淋巴细胞能够激活巨噬细胞、促进淋巴细胞生长因子和分化因子分泌，促进NK 细胞、CD8+和B 淋巴细胞功能等［8］;CD8+淋巴细胞则能够有效抑制靶细胞杀伤。二者在机体正常情况下处于动态平衡状态，CD4+/CD8+可作为评价机体免疫功能的重要指标［9］。

表2 两组治疗前后T 淋巴细胞亚群值比较(x ±s，%)Table 2 Comparison of value of T lymphocyte subset between two groups before and after treatment

本研究结果显示，试验组患者治疗后1 周CD+4 低于对照组，表明糖皮质激素能够减轻患者急性炎性反应，改善免疫细胞损伤情况，值得临床推广。

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