原发性脑出血患者血脂变化及其对预后的影响

刘倩绫，罗效萍，许金明，钱孟佼

原发性脑出血(PICH)是一种发病急、病情凶险、病死率高、致残率高的急性脑血管疾病，在我国占全部脑卒中的20% ～30%［1］，因此明确PICH 的危险因素具有重要意义。已有报道PICH 患者存在脂质代谢紊乱，但结果不一。为了进一步探讨PICH 患者血脂变化情况，本研究分析了我院神经外科收治的62 例PICH 患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年1—6 月我院收治的PICH 患者62 例作为观察组，均符合美国成人ICH 治疗指南(2010)中的诊断标准［2］，经颅脑CT 或MRI 检查确诊，并且排除脑梗死后出血转化、单纯性蛛网膜下腔出血、创伤性PICH 以及硬膜外及硬膜下出血。所有患者中男44 例，女18 例;年龄9 ～82岁，平均(51.7 ±15.0)岁。另选取同期我院体检健康者62例作为对照组，其中男46 例，女16 例;年龄12 ～80 岁，平均(53.5 ±12.9)岁。两组受试者性别、年龄间具有均衡性。

1.2 方法 受检者均禁食12 h 以上，第2 日清晨抽取空腹静脉血，分离血清，检测血脂情况，包括TC、HDL－C、LDL－C、TG 等。按照血脂情况将观察组患者分为血脂正常组33 例和血脂异常组29 例，血脂正常标准:TC 2.8 ～5.7 mmol/

L，TG 0.29 ～1.83 mmol/L，HDL－C ＞0.9 mmol/L，LDL－C＜4.0 mmol/L。任一项指标不在参考值内即划入血脂异常组。

1.3 观察指标 观察两组血脂情况，分析观察组不同血脂亚组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、死亡例数及格拉斯哥预后量表(GOS)评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行数据处理，计量资料以(x ±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂情况比较 两组TG 和HDL－C 比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05);观察组TC 和LDL－C 低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者血脂情况比较(x ±s，mmol/L)Table 1 Comparison of blood lipid between two groups

2.2 观察组不同血脂亚组GCS 评分、病死率及GOS 评分比较入院时血脂正常组GCS 评分为(10.91 ±2.89)分，住院期间死亡4 例(12.1%)，出院时GOS 评分为 (3.89 ±1.22)分;血脂异常组GCS 评分为(11.42 ±3.05)分，住院期间死亡4 例(13.8%)，出院时GOS 评分为(3.65 ±1.82)分。两组GCS 评分、病死率及GOS 评分比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

血脂是血浆中TG、TC 及类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，广泛存在于人体中，是生命细胞基础代谢的必需物质。一般说来，血脂中的主要成分为TG 和TC，其中TG参与人体内能量代谢，而TC 则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。脂类本身不溶于水，必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中，并随血流到达全身各处。正常情况下，超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、LDL 及HDL 4 种。现在研究认为动脉壁中层发育缺陷、动脉硬化和高血压是脑出血的3个重要因素［2］，而血脂异常是动脉粥样硬化的主要基础病变之一，说明脂质代谢紊乱与脑出血关系密切［3－4］。血清中TC水平升高可造成胆固醇在脑动脉内膜蓄积，引起动脉粥样硬化;TG 水平升高时，肝脏可以合成更多的LDL－C，并且加速动脉粥样硬化血栓形成的进程;而HDL 在人体血管内担任如同清道夫的工作，以防止动脉粥样硬化的进展。

虽然大多数学者认为血脂异常与脑出血关系密切，但是目前国内研究两者关系的结论却不尽相同。如喻利［5］报道脑出血患者TC、HDL－C、LDL－C 水平均低于对照组;潘敢等［6］报道脑出血患者TC、HDL－C 低于对照组，而TG、LDL－C与对照组比较无差异;何颖［7］研究结果显示，与对照组相比，脑出血组TG 升高，而TC、HDL－C、LDL－C 无差异;张乾伟等［8］报道脑出血患者TC、TG、HDL－C、LDL－C 与对照组比较均无差异。本研究结果显示，两组TG 和HDL－C 比较无差异，观察组TC 和LDL－C 低于对照组。TG 升高和HDL－C降低可能是脑出血的重要危险因素，这需要扩大样本量进行进一步的研究。脑出血患者急性期TC、LDL－C 均低于对照组，但这并不一定代表发病前的水平，有可能是脑出血时组织产生大量自由基与脂质发生反应，消耗了血脂，降低了其水平［8］，这需要进一步进行大样本多时间点的研究。本研究中，血脂正常组和血脂异常组患者的预后相似，提示脂质代谢紊乱可能并非是PICH 的独立预后因素。但因其与PICH 的发病密切相关，所以还是应该积极调节血脂，预防PICH 发生。

1 贾建平. 神经病学［M］. 6 版. 北京:人民卫生出版社，2008:187.

2 Morgenstem LB，Hemphill JC 3rd，Anderson C，et al. A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association ［J］. Stroke，2010，41 (9):2108－2129.

3 章永强，袁芬芬，应小卫，等. 血尿酸和胆红素及血脂水平与缺血性脑卒中的相关关系研究［J］. 中国全科医学，2011，14 (4):1178.

4 李鹏翔，苏庆杰，蔡毅，等. 缺血性脑卒中二级预防中血脂调控现状分析［J］. 中国全科医学，2012，15 (9):3173.

5 喻利. 脑出血患者血清胆固醇的表达［J］. 中国医药导报，2011，8 (32):41－42.

6 潘敢，蓝璧幸.160 例急性脑血管病病人血脂测定结果分析［J］.广西医学，2005，27 (2):256－257.

7 何颖. 血糖、血脂对脑出血、脑梗死的影响［J］. 实用预防医学，2011，18 (9):1726－1727.

8 张乾伟，陈燕，赵涌琪. 脑血管病急性期血脂变化的临床意义［J］. 重庆医学，2004，33 (11):1738－1739.