健康宣教对社区2 型糖尿病患者遵医行为的影响

汪喜明

随着生活水平的提高及人口老龄化的加速，我国糖尿病患病率急剧上升，2 型糖尿病占90%以上，肥胖、高热量饮食、体力活动不足及增龄是2 型糖尿病的主要危险因素，长期血糖控制不达标的患者，对身体的危害极大。治疗糖尿病的关键是早预防、早发现、积极治疗和健康宣教。黄石市石榴园社区卫生服务站开展国家基本公共卫生服务五年以来，对社区重点人群实行规范化管理，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年10 月—2013 年10 月在我社区建立健康档案的2 型糖尿病患者68 例，均符合1999 年WHO糖尿病诊断标准［1］，遵医嘱口服降糖药或胰岛素注射治疗。将患者随机分为观察组和对照组，各34 例，其中观察组男20例，女14 例;年龄38 ～75 岁;病程5 ～35 年;初中11 例，高中23 例。对照组男19 例，女15 例;年龄37 ～77 岁;病程7 ～32 年;初中14 例，高中20 例。两组患者性别、年龄、病程及学历间具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者仅进行药物治疗，定期3 个月随访血糖、血压情况。

1.2.2 观察组 患者实施系统的、有计划的健康宣教，为其提供免费健康体检，然后进行全面评估，包括心理因素、血压、血糖、体质指数、饮食习惯、烟酒嗜好、适量运动、按时用药等，医护人员因人施教，采用通俗易懂的方式进行全方位的健康指导，具体实施措施如下。

1.2.2.1 心理疏导 在糖尿病的治疗过程中，情绪因素往往起着重要作用，消极、抑郁、焦虑情绪不仅导致血糖控制差，而且增加慢性并发症的发生。因此，医护人员应该指导患者以积极的心态树立信心，遵守医嘱，配合治疗。调动家属的积极性，帮助患者克服不遵医嘱的懈怠情绪，同时帮助其改变不良的生活方式。

1.2.2.2 健康讲座 定期组织患者参加本站的健康讲座，每次1 个主题，由全科医师讲解生活方式调整是基础治疗，制定个体化的饮食、运动方案;自我血糖监测;药物治疗的重要性;并发症的危害及防治，特别是足部护理的重要性等。

1.2.2.3 饮食指导 医护人员上门随访时，指导患者养成良好的饮食习惯，与患者及家属一起制订患者的膳食标准和膳食结构。根据目前国际上推荐高碳水化合物、低脂肪的糖尿病饮食，膳食中碳水化合物提供的热量占总热量的50%，脂肪的热量不超过总热量的30%［2］。鼓励患者多摄入富含可溶性食物纤维素的碳水化合物和蔬菜，食盐的摄入量为6 g/d，督促患者努力做到定时定量定餐，忌吃甜食，戒烟限酒。

1.2.2.4 运动指导 经常运动可加强心血管系统的功能，改善胰岛素敏感性，改善血压和血脂并减少降糖药物的用量。运动治疗的指导原则是适量、经常性和个体化。建议选择如长距离行走、太极拳、保健操、上肢运动等合适的运动方式，运动时间应在餐后1 h，患者随身携带糖尿病急救卡，以便及时能与其家属联系。

1.2.2.5 药物治疗 指导患者要遵医嘱按时服药，家里准备一套血压表和血糖仪，随时测定血糖和血压，医护人员上门随访时教会其正确的使用方法，让患者对血糖值做记录，防止低血糖和酮症酸中毒;对注射胰岛素的患者，教会其自我注射或家庭成员协助注射的方法，嘱咐患者不要随意增减药物剂量，更不可随意停药。

1.2.2.6 定期测血糖 每个月为患者做空腹血糖、餐后2 h血糖指标检测，发现指标异常者给予个体化治疗和保健方案。

1.3 观察指标 健康宣教半年后，采用自行设计的调查表，结合随访工作，对两组患者的遵医行为进行问卷调查，内容包括饮食控制、合理运动、按时用药、血糖控制及平和心态。以空腹血糖＜6.1 mmol/L 为空腹血糖达标，餐后2 h 血糖＜11.1 mmol/L 为餐后2 h 血糖达标，血压＜120/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)为血压达标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0 统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为比较 观察组患者饮食控制、合理运动、按时用药、血糖监测、平和心态所占比例均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 两组患者遵医行为比较〔n (%)〕Table 1 Comparison of compliance behavior between two groups

2.2 两组患者血糖及血压控制效果比较 观察组患者空腹血糖达标率、餐后2 h 血糖达标率及血压达标率均高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

表2 两组患者血糖及血压控制效果比较〔n (%)〕Table 2 Comparison of control effect of blood glucose and blood pressure between two groups

3 讨论

2 型糖尿病是与生活方式息息相关的疾病，据预测，到2050 年全世界糖尿病发病率最高的是中国和印度。对患者来说，保持健康的生活方式、坚持正确治疗是很重要的。本研究中，观察组患者参加健康宣教活动后，能够做到遵医嘱服药、血糖控制好、精神佳。通过全科护士面对面的健康宣教以及比较详细的宣传资料，强调2 型糖尿病患者治疗要全面达标，即要求血糖控制满意，血脂、血压正常，体质量保持在参考范围，并有良好的精神状态。以主动服务、上门服务为主，有组织、有计划地开展健康宣教活动，使患者信任并接受医务人员的指导，提高遵医行为。开展健康宣教可以使患者掌握必要的防治知识，保持良好的行为习惯，控制饮食、按时服药、监测血糖等遵医行为显著提高，从而有助于糖尿病的康复治疗［3］。本研究结果显示，观察组血糖、血压控制效果优于对照组，说明社区系统的健康宣教是2 型糖尿病管理的有效手段，对减少各种慢性并发症的发生、全方面改善患者的健康具有积极意义［4］。因此需要不断总结经验，对社区慢性患者实行系统的健康宣教，提高其遵医行为，降低疾病危害。

本研究结果显示，社区医护人员的健康教育对社区糖尿病患者的血糖控制起到了关键作用，由于糖尿病是慢性疾病，55.9%的患者难以控制饮食，血糖经常高于参考范围，采取上门测量和电话预约到社区卫生服务站测量、宣教的方式，使88.2%的患者能提高饮食控制和每天适当运动的遵医行为;11.8%的患者不重视慢性病、无自觉症状就不按时服药，定期免费测量血糖，及时提醒患者遵医嘱服药对控制血糖极其重要。

1 钱荣立. 关于糖尿病的新诊断标准与分型［J］. 中国糖尿病杂志，2000，8 (1):5 -6.

2 张学慧. 结构化教育在2 型糖尿病患者教育中的应用研究［J］.护理研究，2012，26 (13):1205 -1206.

3 时东光，迟彩珍. 以良好的健康教育提高糖尿病患者的遵医行为［J］. 新医学导刊，2008，7 (9):131 -132.

4 孟明霞. 社区糖尿病人群的健康宣教分析［J］. 中国健康月刊，2011 (12):29.