CT多平面重建及增强扫描对脐尿管癌的诊断

河南省南阳市第二人民医院医学影像科 (河南 南阳 473012)

苏雪娟 刘 帆 鲍红梅 马文伟

脐尿管是膀胱顶部向脐部延伸的胚胎期管状结构，在Retzius间隙内经腹横筋膜和腹膜之间穿过，出生后逐渐退化成为一条从脐部连到膀胱顶端的纤维索。脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤，起源于脐尿管残余，预后较差，早期诊断、早期治疗是提高生存率的关键。CT多平面重建对脐尿管癌的诊断、鉴别诊断、手术方案的确定及预后有重要意义。本文收集了2008年7月～2013年12月我院收治的5例脐尿管癌，分析其CT表现，探讨CT对平面重建对脐尿管癌的鉴别诊断的价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本组5例脐尿管癌均经手术病理证实，男3例，女2例，平均52.3岁。临床症状：全程肉眼血尿2例，腹部触及肿块1例，腹痛2例。

1.2 CT检查方法2例采用西门子双源CT机(Somatom Definition DSCT)进行扫描，3例采用西门子16排CT机(siemens Emotion 16)进行扫描，均行平扫+增强扫描。平扫行1.5mm薄层重建，增强行0.75mm薄层重建，将薄层图像传至后处理工作站，运用多平面重组(multiplanar reconstruction MPR)技术进行重建。

2 结 果

2.1 病灶部位及大小、形状5例病灶均位于脐与膀胱顶部之间正中线部位或略偏向一侧，贴近膀胱前壁并与膀胱分界不清，矢状位，肿块长轴与脐尿管走形一致。肿块直径约2.5～11.0cm，平均3.9cm，1例呈类圆形，4例呈分叶状(图1-4)。

图1-2 肿瘤呈实性、分叶状，位于中线，贴膀胱前上壁向膀胱内、外生长，图2肿瘤边缘可见钙化。图3-43-4 图3 平扫矢状位重建图像 肿瘤呈囊实性，位于中线略偏左、膀胱前上方，与膀胱前壁分界不清；图4 增强扫描，肿瘤实性部分轻度强化，囊性部分无强化

2.2 CCTT密度 肿块呈实性或囊实性。实性2例(图1-2)，增强后表现为均匀或不均匀强化；囊实性3例(图3-4)，平扫CT值：5～35HU，增强后实性部分及囊壁表现为轻-中度强化，囊性部分无明显强化。

3 讨 论

脐尿管，位于Retzius间隙内，由脐延伸至膀胱顶，绝大多数居于中线处，少数因伴随闭锁的脐动脉走行而略偏离中线。脐尿管癌是起源于脐尿管残余的恶性上皮肿瘤，多数为腺癌(可分为粘液性腺癌和非粘液性腺癌)，少数为鳞癌、尿路上皮癌和未分化癌等[1]。肿瘤主要位于中线区近膀胱顶及前壁，中老年人多见，男性患者略多于女性[2]。脐尿管癌缺乏特异性临床表现，临床上以血尿、腹痛、排尿异常和耻骨上区肿块为常见症状，因脐尿管癌解剖位置隐匿，早期常无明显症状，容易漏诊或误诊；当肿瘤增大超越耻骨联合时可在下腹部触及包块，侵及膀胱时可出现血尿及膀胱刺激征，晚期可出现腹水、远处转移等。脐尿管癌恶性程度高，早期诊断及手术治疗，对提高延长患者生命有重要意义。

脐尿管癌的CT表现特征：①肿瘤位于膀胱顶及前壁脐尿管走行区，腹中线或略偏向一侧，CT矢状位重建图像能够清晰显示病灶长轴，明确肿瘤与脐尿管、膀胱关系，具有重要的诊断价值。②肿瘤多为囊实性或实性，密度均匀或不均匀，增强后肿瘤实性部分及囊壁多呈轻中度进行性持续强化，肿瘤内粘液成分表现为斑片状低密度无强化区；林俊东等[3]认为脐尿管癌有延迟强化的特点，即动脉期轻度强化，静脉期强化明显，增强后静脉期图像有助于显示肿瘤的强化特征。另外，钙化对脐尿管癌的诊断具有一定特征性，钙化呈多形性，可呈斑点状或弧形钙化，可位于病灶中央或周边区域。④脐尿管癌对膀胱的侵犯最为常见，可突入膀胱腔或以膀胱顶壁为中心向腔内外生长，呈类圆形或分叶状。CTU检查时，由于排泄期膀胱内充满造影剂，有利于明确膀胱壁受累的程度[4，5]。

脐尿管癌的CT表现有一定特征性，多位于Retzius间隙内脐尿管走行区近膀胱顶及前壁，与脐尿管长轴一致；肿瘤内常见钙化和低密度黏液区，密度均匀或不均匀，多呈轻中度进行性延迟强化。多层螺旋CT的矢状位重建能清晰地显示肿瘤与脐尿管、膀胱的位置关系，有利于肿瘤的鉴别诊断及进行准确的术前分期，选择合适的治疗方案。

1.邓程恩，蒙清贵，程继文,等．脐尿管癌的诊断和治疗（附9例报告）[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2012,4(1):20-23.

2.Eble JN, Sauter G, Epstein JI,et al.冯晓莉译.泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学[M].北京；人民卫生出版社，2006.140-142.

3.林俊东,徐建成.脐尿管癌的CT诊断[J].放射学实践，2008,23(5):531-533.

4.丁玉芹，何德明，张利军，等．脐尿管腺癌的计算机断层尿路造影(CTU)表现特点及其临床价值[J].复旦学报（医学版），2013,40（5）：589-593.

5.王建军.脐尿管癌3例[J].罕少疾病杂志，2011,9（3）：54-55.