PET—CT对卵巢癌复发及转移的监测价值

陈忠等

[摘要] 目的 探讨PET-CT监测卵巢癌复发及转移的临床价值。 方法 选择26例卵巢癌患者的临床资料进行回顾性分析，患者术后行PET-CT全身及盆腔显像，并与同期ECT、B超结果进行比较，分析PET-CT监测卵巢癌复发及转移的临床价值。 结果 15例患者PET-CT结果为阳性，其中14例CA-125升高，1例正常。共发现53处病灶，分别位于盆腔、手术切口、腹腔、肠系膜、腹膜、椎体。PET-CT结果显示FDG高摄取，存在异常高代谢。PET-CT病灶数检出率显著高于B超和ECT检测结果（P<0.01）。 结论 PET-CT在肿瘤的卵巢癌的复发和转移监测方面具有明显的优势，其对病灶的检出率显著高于B超与ECT。

[关键词] 卵巢癌；复发；转移；PET-CT

[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0131-03

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of PET-CT monitoring of ovarian cancer recurrence and metastasis. Methods Clinical data of 26 cases with ovarian cancer recurrence and metastasis were retrospectively analyzed. All patients were detected by PET-CT after operation， and PET-CT results were compared with results of ECT and type B Ultrasound. Clinical significance of PET-CT monitoring of ovarian cancer recurrence and metastasis was analyzed. Results PET-CT results of 15 cases were positive， and among them 14 cases of CA-125 increased， one case was normal. Lesions were found in 53， which were located in the pelvis， surgical incision， the abdominal cavity， mesentery， peritoneum， vertebral. PET-CT results showed high FDG uptake， the presence of abnormally high metabolism. Lesions detection rate of PET-CT was higher than ECT and type B Ultrasound （P<0.01）. Conclusion PET-CT has obvious advantages in monitoring of ovarian cancer recurrence and metastasis， and lesions detection rate is higher than ECT and type B Ultrasound.

[Key words] Ovarian cancer； Recurrence； Metastasis； PET-CT

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫体癌和宫颈癌，但是卵巢癌的病死率居妇科肿瘤的首位。卵巢癌的早期诊断困难，治疗后容易复发，复发和转移灶不易早期发现和确诊。目前临床上常用的辅助检查包括CT、B超、MRI等，但缺乏敏感性。PET-CT从肿瘤细胞代谢旺盛的角度发现肿瘤及转移灶，并与CT结合，能够准确定位[1，2]。本研究回顾性分析26例卵巢癌术后患者的PET-CT资料，探讨其在卵巢癌复发及转移诊断中的临床价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2013年6月在我院手术治疗的卵巢癌患者26例为研究对象。所有患者均经手术病理证实为恶性卵巢肿瘤。病理分型：23例为卵巢浆液性乳头状囊腺癌，其余分别为透明细胞癌、黏液性癌、子宫内膜样癌各1例。行肿瘤细胞减灭术，肿瘤直径<1 cm。所有患者接受3个月～1年的术后化疗，临床缓解超过6个月。随访过程中14例患者CA-125水平升高，患者术后同期行PET-CT、B超、ECT检查，并进行随访或手术活检，随访时间为6个月～1年。

1.2检查方法

仪器为飞利浦GEMINI TF PET/CT。中心分辨率4.8 mm，轴向分辨率4.0 mm。18F-脱氧葡萄糖现象，放化纯度≥95%。患者禁食4～6 h，静脉注射前检测空腹血糖，血糖控制<11.0 mmol/L。患者在安静、避光情况下平卧15 min后注射显影剂，剂量200～550 MBq，然后静卧40 min。排空膀胱，行CT检查，电压140 kV，电流90 mA，每周0.8 s，层厚5 mm，床速22.5 mm/s，矩阵512×512，图像融合时转为128×128。PET为2D扫描，矩阵128×128，共采集2～6个窗位，每个采集3～5 min。图像重建融合，对PET图像进行校正，然后与CT图像融合，获得全身及盆腔横断面、矢状面、灌装面的融合图像。

1.3 研究方法

阅片组成员由3名中、高级专业职称医师组成，共同阅片，观察病变部位、形态、大小、与周围组织关系，PET显示的FDG代谢情况。并与同期B超、ECT以及CA-125检测结果进行比较。endprint

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 PET-CT检查结果

15例患者PET-CT结果为阳性，其中14例CA-125升高，1例正常。共发现53处病灶，分别位于盆腔、手术切口、腹腔、肠系膜、腹膜、椎体（图1）。直径0.4～3.5 cm。CT呈类圆形或者圆形结节，边界清晰，部分有融合。PET结果显示FDG高摄取，存在异常高代谢。PET-CT结果显示存在转移或者复发的病灶，术后病理活检证实为复发病灶，且大小、部位与PET-CT结果符合。11例患者PET-CT结果为阴性，患者无不适，随访期间未见肿瘤复发或者转移。

3讨论

卵巢恶性肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫体癌和子宫颈癌，位居第三。但卵巢上皮癌死亡率在各类妇科肿瘤中居首位，严重威胁女性生命及健康。由于卵巢组织解剖以及内分泌功能的复杂性，早期症状不典型，术前鉴别卵巢肿瘤的组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%，大多数已扩散到子宫、双侧附件、大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊断上是一大难题。

PET是英文 Positron Emission Tomography的缩写，是将PET和CT相结合，PET提供病灶的功能和代谢信息，CT提供病灶的解剖定位，一次检查可显示全身各个方位的断层图像，具有灵敏高、准确度高、特异性高以及定位精确等优点，可一次了解全身状况，对早期发现并诊断病灶具有明显的优势[3-5]。其临床显像过程为：将放射性核素标记到参与组织血流或者代谢过程化合物上，注入体内，在PET的有效视野范围内进行PET显像。放射性核素发射正电子，结合体内组织中的负电子，发生湮灭辐射后，产生能量相等、方向相反的两个γ光子。两个光子路径不同，到达探测器时间也不同，在规定的时间窗内，探头探测到两个互成（180±0.25）°的光子时为一个符合事件，探测器分别送出一个时间脉冲，处理器将脉冲变为方波，对数据进行分类整理，重建图像，获得冠状断面、横断面以及矢状断面图像。2D数据的采集在环与环之间隔置铅板或钨板来减少散射对图像的影响，图像重建是对临近2～3个环内的数据进行计算，2D图像分辨率高、计数率低；3D数据的采集环与环间无间隔，图像的重建在所有环内计算，计数率高，但散射严重，分辨率低。两种方法的灵敏度不同，3D的灵敏度视野中心最高。CT是利用人体机体内的各个组织对X射线吸收率不同，将选定的层面分成立方体小块，X射线穿过这些立方体小块，测密度值或灰度值。X线束穿过选定的层面后，探测器接收到沿X射线束方向排列的各体素吸收X射线后衰减值的总和，为已知值，形成该总量的各体素X射线衰减值为未知值，用迭代方法求得每一个体素X射线的衰减值，重建图像。

PET-CT对肿瘤的早期诊断具有明显的优势，利用肿瘤细胞的代谢活跃的特点，其摄取显像剂的能力是正常细胞的2～10倍，从而在图像上明显的“光点”图像，在肿瘤的早期还没产生解剖结构变化时，PET-CT就能发现大于5 mm的隐匿的微小病灶。PET-CT属于无创检查，采用的核素多为构成人体生命的基本元素或者非常相似的核素，并且半衰期很短，剂量较一次胸部CT扫描的剂量稍高，具有安全高效、短时间内可重复检查的优点[6-8]。PET-CT的检查结果更为准确，同时进行定性和定量分析，能够为临床诊断提供有价值的功能和代谢方面的重要信息，并且能够提供准确的定位信息，帮助确诊并精确定位肿瘤，检查结果比单独PET检查或者CT检查更准确，尤其是对小病灶的诊断能力显著提高[9，10]。其他影像学检查多为对选定的某个或某些部位进行检查，PET-CT能对全身进行快速检查，一次检查仅需20 min左右，获得的图像能直观观察到疾病在全身的分布情况[11-13]。PET-CT可早期发现肿瘤，确定性质，其治疗费用较晚发现减少1～5倍，生存时间提高1～5倍，甚至10倍，因此PET-CT的性价比较高。

在本次研究中，15例患者PET-CT结果为阳性，其中14例CA-125升高，1例正常。共发现53处病灶，分别位于盆腔、手术切口、腹腔、肠系膜、腹膜、椎体。PET-CT在阳性病例数的检出率方面与B超和ECT比较没有显著差异，考虑与纳入研究的例数较少有关，但是PET-CT对病灶的检出率显著高于B超和ECT的检测结果。11例PET-CT阴性结果患者在随访期间未发现肿瘤复发或者转移。

综上所述，PET-CT在肿瘤的卵巢癌复发和转移监测方面具有明显的优势，其对病灶的检出率显著高于B超与ECT。

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（收稿日期：2014-08-15）endprint