下颌第二磨牙远中邻面龋现状和影响因素

王一鸣等

[摘要] 目的 探究分析下颌第二磨牙远中邻面龋现状及其影响因素。 方法 回顾分析2013年1～ 12月于本院接受治疗的第二磨牙邻面龋患者500例的临床资料，使用Logistic回归分析法分析第二磨牙远中邻面龋和第三磨牙的阻生类型、患者年龄、性别及牙位等变量之间的关系。 结果 500例下颌第三磨牙拔除病例中出现下颌第二磨牙远中邻面龋的患者105例，发生率21.00%；年龄（OR=1.05>1，P=0.00）、性别（OR=1.97>1，P=0.00）、下颌第三磨牙的Pell-Gregory颌平面分类及Winter分类分别为（OR=0.42<1，P=0.00）和（OR=2.42>1，P=0.00），以上四个变量进入Logistic回归方程。 结论 第三磨牙的Pell-Gregory颌平面分类、Winter分类、患者性别、年龄等都是第二磨牙远中邻面龋的影响因素，应尽早拔除高位、近中倾斜角较大的下颌第三磨牙，同时注意保持良好的生活习惯，预防第二磨牙远中邻面发生龋齿。

[关键词] 第二磨牙远中邻面龋；现状；回归分析法

[中图分类号] R781.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0118-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the current situation and influence factors of centrifugal proximal caries of mandibular second molar. Methods Clinical datas of 500 patients with proximal caries of mandibular second molar who were treated in our hospital from Jan to Dec 2013 were selected as the study objects， Logistic regression analysis method was adopted in the analysis of correlation between impaction types， patients age， gender and tooth chart of mandibular centrifugal proximal caries of second molar and third molar， results of the study was summarized and made the conclusion. Results In the 500 tooth remove of third molar， there were 105 patients with centrifugal proximal caries of mandibular second molar， the incidence was 21.00%， age （P=0.00， OR=1.05>1）， gender （P=0.00， OR=1.97>1）， Pell-Gregory mandibular plane classification and Winter classification of the mandibular third molar respectively （P=0.00， OR=0.42<1） and （P=0.00， OR=2.42>1）， these four variables were entered into the Logistic regression equation. Conclusion Pell-Gregory jaw plan of mandibular third molar， Winter classfication， gender， age are all the influence factors of centrifugal proximal caries of mandibular second molar， so the high-order， slant angle mandibular third molar should be removed as soon as possible， and keep the good habit， so as to prevent the dental decay from happening in centrifugal proximal caries.

[Key words] Centrifugal proximal caries； Situation； Regression analysis method

龋齿也就是虫牙，是一种常见的口腔疾病，主要患病原因是：牙在以细菌为主的各种因素影响下受到了慢性进行性的破坏[1]。龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而由色泽变化到形成实质性病损的演变过程[2]。其特点是发病率高，分布广。一般平均龋患率可在50.0%左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一。根据相关资料，儿童的龋齿发病率在66.0%左右，随着年龄增长，中年人群龋齿的发病率达88.1%，而老年人的患龋率则高达98.4%之多[3]。世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。下颌第二磨牙远中龋（DIPC）指在患者第二磨牙远中邻面或者颈部发生的龋损，故又可称之为远中颈龋。本次将探究分析第二磨牙远中邻面龋现状和影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2013年1～12月于本院接受治疗的第二磨牙邻面龋患者500例的病例资料，其中男185例，女315例，年龄13～75岁，平均（33.09±2.37）岁，患病位置：左侧300例，右侧200例；且以上所有患者下颌第二及第三磨牙的牙冠基本完整。endprint

1.2 第二磨牙远中邻面龋的诊断标准[4]

①对所有患者拍摄牙片或全口曲面断层片，经X线片显示患者下颌第二磨牙远中面有透射影像；②拔除下颌第三磨牙以后，经口镜检查发现第二磨牙远中面色泽改变且有腔洞形成。

1.3 方法

主要研究方法为调查后研究分析，主要调查内容如下：患者年龄、性别及牙位；下颌第三磨牙阻生程度临床分类，具体分类标准如下：①Pell-Gregory升枝分类[5]：即根据下颌第二、第三磨牙之间的联系，分为第1、2、3三类。第1类：下颌升枝的前缘距第二磨牙远中面有一定的间隙，可以容下第三磨牙牙冠近远中径；第2类：下颌升枝的前缘距第二磨牙远中面之间的间隙不足以容下第三磨牙牙冠近远中径；第3类：下颌第三磨牙的大部分甚至全部均位于下颌支内；②Pell-Gregory颌平面分类[6]：依据下颌第三磨牙在患者骨内的深度可将颌平面分为水平A、B、C三类。水平A：患者下颌第三磨牙牙冠的最高点与颌平面之间平行或高于颌平面；水平B：下颌第三磨牙牙冠的最高点比颌平面低，但是比第二磨牙的牙颈部高；水平C：下颌第三磨牙牙冠的最高点比第二磨牙的牙颈部低。③Winter分类[7]：根据下颌第二、三磨牙长轴之间的关系分成水平、垂直及近中倾斜三类。

1.4 统计学分析

将上述性别、年龄、牙位、Pell-Gregory升枝分类、Pell-Gregory颌平面分类、Winter分类六个影响因素作为自变量，以下颌第二磨牙远中邻面龋为因变量，经计算机计算处理后，使用SPSS10.0软件包进行Logistic回归分析。

3 讨论

本次调查研究的结果显示：500例下颌第三磨牙拔除病例中出现下颌第二磨牙远中邻面龋的患者105例，发生率21.00%；年龄（P=0.00，OR=1.05>1）、性别（P=0.00，OR=1.97>1）、下颌第三磨牙的Pell-Gregory颌平面分类及Winter分类分别为（P=0.00，OR=0.42<1）和（P=0.00，OR=2.42>1），以上四个变量进入Logistic回归方程。由此可见，第三磨牙阻生的类型、患者的年龄、性别都属于导致患者出现龋齿的原因。研究结果表明：引发患者出现第二磨牙远中邻面龋的两个主要危险因素是第三磨牙阻生的两个类型即Pell-Gregory颌平面分类和Winter分类。通常，下颌第三磨牙在下颌骨内深度通过Pell-Gregory颌平面分类反映出来，下颌骨第三磨牙的深度从水平A到水平C逐渐加深[8]。本次调查结果OR=0.42<1，说明如果下颌骨第三磨牙处于下颌骨内位置越深，则患者出现下颌第二磨牙远中邻面龋的危险性越低，反之，如果下颌骨第三磨牙处于下颌骨内位置越高，则患者出现下颌第二磨牙远中邻面龋的危险性越高；Winter分类有水平、垂直及偏向近中三种，可以反映出下颌第三、第二磨牙长轴之间的联系[9]。表2中OR=2.42>1，这说明下颌第三磨牙向近中的倾斜角度越大，患者患下颌第二磨牙远中邻面龋的风险性越大。也就是说，下颌第三磨牙在颌骨内位置越高，近中的切斜角度越大，则患者患下颌第二磨牙远中邻面龋的可能性也就越大。部分萌出、近中倾斜角>31°的下颌第三磨牙是导致下颌第二磨牙远中邻面龋最为重要的因素[10]。得出这一结论的主要原因是：如果近中倾斜角大、第三磨牙在颌骨中位置较浅，很可能更容易导致第三磨牙与第二磨牙之间出现的间隙呈三角形，使食物嵌塞的可能性更高，长时间的食物嵌塞会滋生细菌，从而提供了一个第二磨牙远中邻面更易发生龋齿的环境。除了Pell-Gregory颌平面分类和Winter分类外，本研究结果还证实患者的性别和年龄也是第二磨牙远中邻面更易发生龋齿的影响因素[11]。年龄是一种时间因素，年龄越大的人患第二磨牙远中邻面龋的可能性越高，性别因素中，OR=1.97>1，说明与女性相比，男性患第二磨牙远中邻面龋的可能性更高一些。

目前，第二磨牙远中邻面龋的发病率较高。龋病是一种牙齿硬组织慢性进行性病损，主要由口腔中多种复合因素共同作用而导致产生，龋齿又称为虫牙、蛀牙，在食物细菌和唾液的共同作用下，牙齿牙菌斑在牙冠表面残留，形成酸性物质逐渐侵蚀牙齿是龋齿形成的主要原因，龋齿初期仅表现为在牙齿上有黑色的缝隙出现，通常情况下难以被人察觉，一段时间后，牙齿的无机质脱矿以及有机质分解是其主要的表现，伴随病情的逐渐发展，龋齿可发生色泽变化到最终实质性病损形成的一个演变过程[12]。龋齿的特点是分布广泛且发病率高，龋齿是一种最为常见的口腔病，除了癌肿、心血管疾病，世界卫生组织已将龋齿列为三大重点防治疾病之一。儿童龋齿的危害有以下8个方面：①如果牙体缺损最终涉及多个乳磨牙，会导致患儿咀嚼功能降低；②龋洞内食物残渣长时间滞留导致细菌滋生聚集，使口腔卫生恶化甚至导致恒牙发生龋患[13]；③患儿如果出现乳牙根尖周炎，会对继承恒牙牙胚造成影响，导致其牙釉质发育和正常萌出受到阻碍；④乳牙因龋的早失，使患儿恒牙间隙减小，间隙不足发会导致牙齿萌生位置异常；⑤乳牙龋坏后破损的牙冠易对局部的口腔黏膜组织造成损伤；⑥乳牙龋坏严重的情况下，患儿的咀嚼功能降低，儿童的营养摄入受到影响，最终影响孩子的生长发育；⑦乳牙龋病发展为根尖周病可作为病灶牙使病灶发生感染；⑧不仅影响美观而且很可能影响儿童的正确发音。龋齿对成人的危害如下：①通常会造成牙根尖等部位发炎，严重时会出现局部肿胀；如脓液和细菌被吸收，可引起败血症甚至菌血症。②坏牙根不能咀嚼食物的情况下，患者的胃肠道负担随之加重；③对于老年人而言，严重龋齿可导致大部分甚至全部的牙齿缺失，对老年人的身体健康非常不利[14]。由此可见龋齿的预防非常重要，为了预防龋齿需要做到以下几个基本方面：养成饭后漱口的好习惯，早晚刷牙；少吃辛辣、酸性刺激食物，睡前不吃零食；少吃糖、巧克力、饼干等含糖分较高的食物；尽量少吃过于坚硬的食物，以免磨损牙齿；经常参加体育锻炼，对口腔进行定期检查。一般情况下，12岁以上的人应每年进行口腔检查一次；平时饮食中，应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能多吃一些高纤维粗糙的食物[15]。endprint

综上，第三磨牙的Pell-Gregory颌平面分类、Winter分类、患者性别、年龄等都是第二磨牙远中邻面龋的影响因素，第三磨牙也称智齿，是人体口腔中最晚萌出的牙，第二磨牙是智齿的前一颗牙，一旦第三磨牙由于食物嵌塞占阻即出现阻生智齿则非常容易导致进一步出现第二磨牙远中邻面龋，龋齿对人体的危害较大，尤其是儿童和老年人，儿童正值生长发育的时期而老年人体质较差，他们都需要摄入较多的营养，但是龋齿早期不易发现，到后期严重时，患者基本整个牙冠已经受损，所以应尽早拔除高位、近中倾斜角较大的下颌第三磨牙，预防第二磨牙远中邻面发生龋齿。

[参考文献]

[1] Nagara K Upadhyay M，Yadav S. Titanium screw anchorage for protraction of mandibular second molars into first molar extraction sites[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，134（4）：583-591.

[2] Falci SG，de Castro CR，Santos RC，et al. Association between the presence of a partially erupted mandibular third molar and the existence of caries in the distal of the second molars[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2012，4（10）：1270-1274.

[3] 汪学华，王鑫，陆钰，等. 联合翻瓣术治疗下颌第二磨牙远中邻面龈下龋坏[J]. 口腔医学研究，2012，28（4）：373-375.

[4] 柳杨，韩翔. 2种竖直下颌前倾第二磨牙方法的比较研究[J]. 口腔医学，2013，32（11）：656，659.

[5] McArdle LW，Renton TF. Distal interproximal caries in the mandibular second molar： An indication for the prophylactic removal of the third molar？[J]. Br J Oral Maxillofac Surg，2006，44（1）：42-45.

[6] 李飒，黄纯，熊国平，等. 不同角度后倾曲对下颌第二恒磨牙作用力的三维有限元分析[J]. 临床口腔医学杂志，2010，26（12）：719-721.

[7] Dicus C，Blakey GH，Faulk-Eggleston J，et al. Second nolar periodontal inflammatory disease after third molar removal in young adults[J]. J Oral Maxillofac Surg，2010，68（12）：3000-3006.

[8] 楚德国. 下颌第二磨牙远中邻面龋危险因素研究[J]. 现代口腔医学杂志，2012，26（6）：394-396.

[9] White RP Jr，Fisher EL，Phillips C，et al. Visible third molars as risk indicator for increased periodontal probing depth[J].J Oral Maxillofac Surg，2011，69（1）：92-103.

[10] Gelesko S，Blakey GH，Partrick M，et al. Comparison of periodontal inflammatory disease in young adults with and without pericoronitis involving mandibular third molars[J]. J Oral Maxillofac Surg，2009，67（1）：134-139.

[11] 刘治慧，陈舜岳，严齐会，等. 牙半切除术联合固定修复在下颌第二磨牙保留中的应用[J]. 口腔颌面修复学杂志，2011，12（6）：342.

[12] Oyama K，Motoyoshi M，Hirabayashi M，et al. Effects of root morphology on stress distribution at the root apex[J]. Eur J Orthod，2007，29（2）：113-117.

[13] 张超. 微螺钉支抗种植体近中移动下颌第二磨牙的临床研究[J]. 现代预防医学，2010，37（17）：3372-3373.

[14] Coleman M，McCormick A，Laskin DM. The incidence of periodontal defects distal to the maxillary second molar after impacted third molar extraction[J]. J Oral Maxillofac Surg，2011，69（2）：319-321.

[15] 方继荣，杨玲，郑春玉，等. 保留下颌第二磨牙近中根的修复治疗48例临床观察[J]. 现代口腔医学杂志，2011，25（2）：148，152.

（收稿日期：2014-04-03）endprint

综上，第三磨牙的Pell-Gregory颌平面分类、Winter分类、患者性别、年龄等都是第二磨牙远中邻面龋的影响因素，第三磨牙也称智齿，是人体口腔中最晚萌出的牙，第二磨牙是智齿的前一颗牙，一旦第三磨牙由于食物嵌塞占阻即出现阻生智齿则非常容易导致进一步出现第二磨牙远中邻面龋，龋齿对人体的危害较大，尤其是儿童和老年人，儿童正值生长发育的时期而老年人体质较差，他们都需要摄入较多的营养，但是龋齿早期不易发现，到后期严重时，患者基本整个牙冠已经受损，所以应尽早拔除高位、近中倾斜角较大的下颌第三磨牙，预防第二磨牙远中邻面发生龋齿。

[参考文献]

[1] Nagara K Upadhyay M，Yadav S. Titanium screw anchorage for protraction of mandibular second molars into first molar extraction sites[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，134（4）：583-591.

[2] Falci SG，de Castro CR，Santos RC，et al. Association between the presence of a partially erupted mandibular third molar and the existence of caries in the distal of the second molars[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2012，4（10）：1270-1274.

[3] 汪学华，王鑫，陆钰，等. 联合翻瓣术治疗下颌第二磨牙远中邻面龈下龋坏[J]. 口腔医学研究，2012，28（4）：373-375.

[4] 柳杨，韩翔. 2种竖直下颌前倾第二磨牙方法的比较研究[J]. 口腔医学，2013，32（11）：656，659.

[5] McArdle LW，Renton TF. Distal interproximal caries in the mandibular second molar： An indication for the prophylactic removal of the third molar？[J]. Br J Oral Maxillofac Surg，2006，44（1）：42-45.

[6] 李飒，黄纯，熊国平，等. 不同角度后倾曲对下颌第二恒磨牙作用力的三维有限元分析[J]. 临床口腔医学杂志，2010，26（12）：719-721.

[7] Dicus C，Blakey GH，Faulk-Eggleston J，et al. Second nolar periodontal inflammatory disease after third molar removal in young adults[J]. J Oral Maxillofac Surg，2010，68（12）：3000-3006.

[8] 楚德国. 下颌第二磨牙远中邻面龋危险因素研究[J]. 现代口腔医学杂志，2012，26（6）：394-396.

[9] White RP Jr，Fisher EL，Phillips C，et al. Visible third molars as risk indicator for increased periodontal probing depth[J].J Oral Maxillofac Surg，2011，69（1）：92-103.

[10] Gelesko S，Blakey GH，Partrick M，et al. Comparison of periodontal inflammatory disease in young adults with and without pericoronitis involving mandibular third molars[J]. J Oral Maxillofac Surg，2009，67（1）：134-139.

[11] 刘治慧，陈舜岳，严齐会，等. 牙半切除术联合固定修复在下颌第二磨牙保留中的应用[J]. 口腔颌面修复学杂志，2011，12（6）：342.

[12] Oyama K，Motoyoshi M，Hirabayashi M，et al. Effects of root morphology on stress distribution at the root apex[J]. Eur J Orthod，2007，29（2）：113-117.

[13] 张超. 微螺钉支抗种植体近中移动下颌第二磨牙的临床研究[J]. 现代预防医学，2010，37（17）：3372-3373.

[14] Coleman M，McCormick A，Laskin DM. The incidence of periodontal defects distal to the maxillary second molar after impacted third molar extraction[J]. J Oral Maxillofac Surg，2011，69（2）：319-321.

[15] 方继荣，杨玲，郑春玉，等. 保留下颌第二磨牙近中根的修复治疗48例临床观察[J]. 现代口腔医学杂志，2011，25（2）：148，152.

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综上，第三磨牙的Pell-Gregory颌平面分类、Winter分类、患者性别、年龄等都是第二磨牙远中邻面龋的影响因素，第三磨牙也称智齿，是人体口腔中最晚萌出的牙，第二磨牙是智齿的前一颗牙，一旦第三磨牙由于食物嵌塞占阻即出现阻生智齿则非常容易导致进一步出现第二磨牙远中邻面龋，龋齿对人体的危害较大，尤其是儿童和老年人，儿童正值生长发育的时期而老年人体质较差，他们都需要摄入较多的营养，但是龋齿早期不易发现，到后期严重时，患者基本整个牙冠已经受损，所以应尽早拔除高位、近中倾斜角较大的下颌第三磨牙，预防第二磨牙远中邻面发生龋齿。

[参考文献]

[1] Nagara K Upadhyay M，Yadav S. Titanium screw anchorage for protraction of mandibular second molars into first molar extraction sites[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，134（4）：583-591.

[2] Falci SG，de Castro CR，Santos RC，et al. Association between the presence of a partially erupted mandibular third molar and the existence of caries in the distal of the second molars[J]. Int J Oral Maxillofac Surg，2012，4（10）：1270-1274.

[3] 汪学华，王鑫，陆钰，等. 联合翻瓣术治疗下颌第二磨牙远中邻面龈下龋坏[J]. 口腔医学研究，2012，28（4）：373-375.

[4] 柳杨，韩翔. 2种竖直下颌前倾第二磨牙方法的比较研究[J]. 口腔医学，2013，32（11）：656，659.

[5] McArdle LW，Renton TF. Distal interproximal caries in the mandibular second molar： An indication for the prophylactic removal of the third molar？[J]. Br J Oral Maxillofac Surg，2006，44（1）：42-45.

[6] 李飒，黄纯，熊国平，等. 不同角度后倾曲对下颌第二恒磨牙作用力的三维有限元分析[J]. 临床口腔医学杂志，2010，26（12）：719-721.

[7] Dicus C，Blakey GH，Faulk-Eggleston J，et al. Second nolar periodontal inflammatory disease after third molar removal in young adults[J]. J Oral Maxillofac Surg，2010，68（12）：3000-3006.

[8] 楚德国. 下颌第二磨牙远中邻面龋危险因素研究[J]. 现代口腔医学杂志，2012，26（6）：394-396.

[9] White RP Jr，Fisher EL，Phillips C，et al. Visible third molars as risk indicator for increased periodontal probing depth[J].J Oral Maxillofac Surg，2011，69（1）：92-103.

[10] Gelesko S，Blakey GH，Partrick M，et al. Comparison of periodontal inflammatory disease in young adults with and without pericoronitis involving mandibular third molars[J]. J Oral Maxillofac Surg，2009，67（1）：134-139.

[11] 刘治慧，陈舜岳，严齐会，等. 牙半切除术联合固定修复在下颌第二磨牙保留中的应用[J]. 口腔颌面修复学杂志，2011，12（6）：342.

[12] Oyama K，Motoyoshi M，Hirabayashi M，et al. Effects of root morphology on stress distribution at the root apex[J]. Eur J Orthod，2007，29（2）：113-117.

[13] 张超. 微螺钉支抗种植体近中移动下颌第二磨牙的临床研究[J]. 现代预防医学，2010，37（17）：3372-3373.

[14] Coleman M，McCormick A，Laskin DM. The incidence of periodontal defects distal to the maxillary second molar after impacted third molar extraction[J]. J Oral Maxillofac Surg，2011，69（2）：319-321.

[15] 方继荣，杨玲，郑春玉，等. 保留下颌第二磨牙近中根的修复治疗48例临床观察[J]. 现代口腔医学杂志，2011，25（2）：148，152.

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