TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌疗效观察

西安交通大学第二附属医院肿瘤科（西安710004） 王中卫 马秀龙 王亚利 王宝娜 任宏涛

研究显示，肺癌是我国发病率及致死率最高的恶性肿瘤，非小细胞肺癌的发病率占肺癌的75%～80%［1］，是临床常见的肺部恶性肿瘤。其发病隐匿，大多数患者在明确诊断时丧失了最佳手术时机，此时只能采取保守治疗，主要是以改善患者生活质量，延长患者生命为目的［2］。我院2011年3月至2012年3月采用TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌30例，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 非小细胞肺癌患者60例，随机分为两组，观察组30例，男17例，女13例，年龄40～68岁，平均年龄52．3±4．5岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄41～67岁，平均年龄51．2±4．8岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学差异，具有可比性（P＞0．05）。入选标准：①患者经病理组织学或细胞学检查明确诊断为非小细胞肺癌；②年龄40～70岁；③所有患者经卡氏评分均≥70分；③肺部CT检查显示患者存在可测量病灶；④患者心、肝肾功能无异常；⑤患者既往无化疗治疗病史。

2 方 法 观察组给予TXT＋DDP方案同步放化疗：放疗设备采用6MV-X线常规分割进行治疗，照射区域具体包括肺部原发病灶、同侧肺门、纵隔区域淋巴结，每次剂量2Gy，每天1次，每周治疗5次，治疗4周后剂量达到40Gy，及时复查患者肺部CT，根据患者肿瘤病灶的变化，对原发灶给予缩野照射，同时避免照射脊髓，照射剂量可加至60～70Gy。如果患者出现锁骨上淋巴结转移，即对患者转移灶侧锁骨上区域加强照射，照射剂量剂为60～70Gy。患者放疗第1天即给予化疗，采用TXT＋DDP方案同步放化疗：多西紫杉醇40mg／m2，于第1、8天使用药物，顺铂20mg／d，于第1～5天用药。1疗程为21d，放疗期间同步化疗2个疗程。对照组给予TXT＋DDP方案序贯放化疗：患者化疗2个疗程后给予放疗，具体放化疗方案与观察组相同。对所有患者每周检查血常规及肝肾功能，如果有必要给予G-CSF对症及支持治疗。

3 评价指标 于患者化疗2个疗程及放疗结束4周后，给予患者胸、腹及脑部CT检查，同时给予骨ECT检查，评价临床治疗效果。参考WHO与UICC制定的临床疗效诊断标准［3］：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）与疾病进展（PD）。临床有效率为CR＋PR。无进展生存期是指自患者治疗开始至肺部肿瘤灶进展时间［4］。生存期是自患者治疗开始至患者死亡或最后一次随访时间，采用中位数表示［5］。

4 统计学方法 所得结果用SPSS17．0统计学软件进行处理，各组指标以±s表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05表示差异具有显著性。

结 果

1 两组患者临床近期疗效比较 见表1。观察组患者治疗后临床有效率70．00%，高于对照组53．33%（P＜0．05）。

表1 两组患者临床近期疗效比较（例%）

2 两组患者无进展生存期及1年生存率比较见表2。观察组患者无进展生存期为7．6±1．2月，优于对照组4．3±0．9月，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者1年生存率66．67%，对照组63．33%，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

表2 两组患者无进展生存期及1年生存率比较

3 两组患者不良反应比较 放化疗最常见的副作用主要是白细胞数目减少、放射性食管炎及肺炎等。观察组患者中13例出现白细胞数目减少，5例出现放射性食管炎，3例出现放射性肺炎，不良反应发生率70．00%；对照组患者中10例出现白细胞数目减少，3例出现放射性食管炎，1例出现放射性肺炎，不良反应发生率46．67%；两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。

讨 论

临床治疗非小细胞肺癌多根据其临床分期来进行。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期非小细胞肺癌主要采用手术切除的方法，对于淋巴转移显著患者，于手术前给予辅助化疗或放疗。有报道，中药配合化疗可扶正固本，提高晚期非小细胞肺癌患者的稳定率，改善生活质量［6］。研究显示，术后Ⅰ期化疗患者生存期并没有因化疗而延长，因此术后Ⅰ期化疗对于患者是无效的。对于Ⅱ、和Ⅲa期患者，手术后放疗是临床常规方法，但研究发现，手术后放疗会明显缩短患者生存期。非小细胞肺癌患者的生存期比较短，临床治疗一般以胸部放疗为主。研究显示，与传统的放疗相比较，采用以顺铂为主的序贯化放疗能够将患者2、5年的生存率分别提高4%、2%［7］。临床很多研究进一步比较了同步与序贯化放疗的优缺点，其研究结果不尽相同。分析其原因可能是治疗方法的不同，尤其是与采取化疗方案不同密切相关［8］。

本次研究旨在探讨TXT＋DDP方案同步与序贯放化疗治疗非小细胞肺癌的临床疗效及不良反应。紫杉醇是通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂来发挥抗肿瘤作用［9］。研究证明，多西紫杉醇的抗癌能力高于紫杉醇的1．3～12倍，且多西紫杉醇治疗非小细胞肺癌的单药有效率可达到26%，提高患者的中位生存时间达到41周左右，且提高患者1年生存率达到52%，临床疗效明显优于单药铂类药物［10，11］。多西紫杉醇属于抗微管类药物，能够有效与微管蛋白相结合，并且可以阻断肿瘤细胞的，造成其死亡。本组研究显示，观察组患者治疗后临床有效率70．00%，高于对照组53．33%，两组比较差异具有统计学意义。观察组患者无进展生存期为7．6±1．2月，优于对照组4．3±0．9月，两组比较差异具有统计学意义。这表明，同步放化疗治疗非小细胞肺癌的临床效果明显，能够提高患者无进展生存期。观察组患者1年生存率66．67%，对照组63．33%，两组比较差异无统计学意义。说明TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌的1年生存率与序贯放化疗相近。观察组患者中13例出现白细胞数目减少，5例出现放射性食管炎，3例出现放射性肺炎，不良反应发生率70．00%；对照组患者中10例出现白细胞数目减少，3例出现放射性食管炎，1例出现放射性肺炎，不良反应发生率46．67%；两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义。这表明，TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌具有一定的副作用，对于出现不良反应的患者，积极对症治疗及短期采用皮质激素治疗后临床症状明显缓解。采用同步化放疗治疗非小细胞肺癌是近年来临床新兴的治疗模式，其优势在于：使用的化疗药物具有放射增敏作用，一定程度提高恶性肿瘤细胞对放射线的敏感性，放疗可以增强化疗药物的细胞毒性，放化疗相互协同，共同发挥作用，进一步提高了临床疗效。在放疗同时给予化疗药物，能够使远处转移病灶及隐匿病灶得到及时控制与治疗；能够更加有效杀死放射治疗后期正在迅速再增殖的癌细胞。

综上所述，TXT＋DDP方案同步放化疗治疗非小细胞肺癌，可提高临床疗效，延长患者无进展生存期，值得临床推广应用。

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