负压封闭引流技术治疗复杂性创伤38例＊

西安医学院护理学院（西安710021）

黄 黎 王粉侠△ 焦艳会 贾卓鹏＃ 宋 梅 周晓丽 刘 华 唐俐玲 张冠中▲

负压封闭引流技术（Vaccum sealing drainage，VSD）是应用一种含有引流管的聚乙烯海藻泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合［1］。本研究自2012年对临床上复杂性创伤患者进行VSD治疗，效果满意，现报告如下。

资料与方法

1 材 料 医用泡沫：采用的是一种聚乙烯海藻泡沫敷料（PVA泡沫），色白，质地柔软富有弹性，抗张力强，富含大量腔隙，有极好的可塑性、透水性及生物相容性，大小可修剪，内含该公司生产的硬质硅胶引流管，内端有密集的侧孔，使用方便，引流彻底。透性黏贴薄膜：成分为聚氨酯，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄膜，成品装在无菌塑料袋内，供一次性使用。负压源采用病房床头中心负压源或负压引流瓶。

2 一般资料 选取西安医学院附属医院2012年2月至2013年2月收治的76例复杂性创伤患者，随机分为两组，其中VSD（负压封闭引流技术）组38例，男22例，女16例，年龄13～94岁；常规换药组（常规组）38例，男18例，女20例，年龄15～86岁。临床诊断：VSD组车祸伤22例，摔伤4例，烧伤（重度烧伤）8例，褥疮（三度）2例，糖尿病并发症（糖尿病足部溃疡）2例；常规组车祸伤26例，摔伤2例，烧伤（重度烧伤）2例，褥疮（三度）6例，糖尿病并发症（糖尿病足部溃疡）2例。76例复杂性创伤患者均有不同程度感染、肌腱和骨外露，均需行先清创换药，待创面好转后行二期缝合或肌皮瓣转移术等治疗。VSD组与常规组病例在病情方面比较无显著差异（P＞0．05），见附表。

附表 常规组与VSD组病例构成比较

3 治疗方法

3．1 VSD组：①清创中尽可能的清除坏死组织、无活力组织及修复受损组织。②设计、放置医用敷料：选择合适规格的敷料、裁剪，如遇较大创面，可多块拼连。选择好引流管出管方向。充分充填敷料，勿留死腔、窦道，勿留盲端，让敷料充分接触需要治疗的创面。③密封医用半透膜：选择合适规格的贴膜，除去粘贴面的背衬纸，从引流管底端的健康皮肤上粘贴，逐步向另一端边按边粘贴。粘贴到另一端正常皮肤达2cm以上，将引流管提起1～2cm高，先将贴膜捏紧引流管，然后固定在皮肤上。④连接负压源，确定无漏气：设定负压值为80～120mmHg，工作模式启动5min，间歇2～3min。⑤换药时间：主要根据创面具体情况而定。如果创面感染较重，有较多脓血分泌物、坏死组织处理不是很干净，3～5d应换药。如果清创较彻底，坏死组织很少，可7～10d换药。换药时同时拆除VSD敷料。如创面肉芽组织新鲜，生长良好，可行二期缝合或肌皮瓣转移术；少数创面脓性分泌物多或创面肉芽组织不新鲜，生长不良，应再次清创重新更换VSD材料，继续负压引流，待肉芽组织新鲜后，行缝合或皮肤移植。治疗过程中可采集创面分泌物做细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素。

3．2 常规组：彻底清创后，每天换药1～2次，肉芽组织不新鲜可以再次清创，待肉芽组织长新鲜、创腔长平后行二期缝合或肌皮瓣转移术。

3．3 评价方法：比较两组复杂性创伤病人的平均愈合时间（第一次常规换药至行二期缝合或肌皮瓣转移术的时间）、平均住院时间及愈合情况）。

4 统计学方法 所有数据采用SPPS 17．0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间计量资料的比较采用秩和检验；组间计数资料的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

常规组平均愈合时间为30±2．568d，VSD组平均愈合时间为22．76±2．889d，VSD组平均愈合时间明显短于常规组（P＜0．05）；常规组平均住院时间为36．11±2．608d，VSD组平均愈合时间为28．50±3．056d，VSD组平均住院时间明显短于常规组（P＜0．05）；常规组38例患者中出现并发症15例，VSD组38例患者中出现并发症1例，两组比较，χ2为15．517，P＜0．05，VSD组并发症发生率少于常规组。

讨 论

通过上述研究发现，VSD组平均愈合时间、平均住院时间明显缩短，VSD组并发症明显减少，VSD组疗效优于常规组。因为VSD的创面渗出物能随时被引出，减少了创面细菌数量，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收，显著加快感染创面的愈合，减少了抗生素的应用［1］。对于受损创面，还可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效，缩短住院时间，医疗费用得到降低［2］。

VSD是一种纯物理方法，避免了各种化学治疗可能引起的副作用，操作简便易行，必要时床旁即可施行手术。VSD处理后创面肉芽生长旺盛，使二期手术简单化。透明的粘贴薄膜可以清楚的看见创面，肉芽生长良好则无需天天换药。

应注意的是，对创面小、无明显感染者则不应盲目滥用［3］。在使用VSD时，因为每天吸出的渗液中含有大量蛋白及电解质，所以应注意及时补充营养需要，防止发生负氮平衡和电解质紊乱［4］。在护理上应注意保持持续负压吸引，防止漏气。使用波浪式气垫床，用气圈、软垫将创面垫高或悬空，吸引管从气垫床凹槽处引出固定在床边，防止VSD系统受压，压力衡定在80～120mmHg。并定期更换引流瓶，更换前先钳夹引流管，关闭负压源，再换引流瓶。提醒病人及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压［5］。

可见，负压封闭引流技术（VSD）治疗复杂性创伤平均愈合时间缩短、住院时间明显减少、并发症减少、疗效显著。

［1］ 郭志豪，刘晓潭，王宏伟．VSD技术在四肢皮肤软组织缺损中的临床应用进展［J］．中国医学创新，2011，8（6）：191-192．

［2］ Debus ES，Schmidt K，Ziegler UE，etal．The role of growth factors in wound healing［J］．Zentralbl Chir，2010，125（S1）：49-55．

［3］ Polykandriotis E，Kneser U，Kopp J，etal．Modified gloving technique for vacuum therapy in the hand［J］．Zentralbl Chir，2006，131（S1）：S36-39．

［4］ 李卫华，陈 飞，苗璐霞，等．皮肤软组织缺损患者应用负压封闭引流的护理［J］．长治医学院学报，2011，4（2）：159-160．

［5］ Tautenhahn J，Burger T，Lippert H．The present state of vacuum sealing［J］．Chirurg，2010，75（5）：492-497．