股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折122例

陕西省延安市人民医院创伤外科（延安716000） 丁 涛 刘 涛

近年来，随着中国人口平均寿命的延长，高龄人群中由于骨质疏松症导致的骨折日益增多。股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下平面区域内的骨折［1］，是老年人最为常见的一种骨折［2］，一般在65岁以上的老年患者中多见，该类骨折易引起多种全身并发症，保守治疗需长期卧床，且病死率高。手术是治疗老年股骨转子骨折的有效手段，目前临床多主张采用内固定术的治疗方法［3］，其中股骨近端锁定钢板治疗术是近年来受到临床肯定的术式之一，可以有效的提高临床治疗效果。我院于2011年11月至2013年11月对老年股骨转子骨折患者122例采用近端锁定钢板进行治疗，现分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 本研究选择股骨转子骨折患者122例，其中男46例，女76例，年龄65～87岁，平均71．5±3．3岁。左侧43例，右侧72例，双侧7例，均为闭合性骨折。患者致伤原因：车祸伤18例，摔伤92例，坠伤12例，均为新鲜骨折。按照改良Evans骨折分型，I型30例，II型28例，III型34例，IV型30例；其中I型和II型为稳定性骨折，III型和IV型为不稳定性骨折。患者合并冠心病12例，糖尿病19例，高血压28例。本组122例均符合纳入标准：①年龄大于60岁；②经CT、X线确诊为新发股骨转子骨折；③没有手术禁忌证。

2 治疗方法

2．1 术前准备：所有患者在术前均进行患肢制动，行皮牵引，完善相关常规检查，对患有并发症及内科疾病患者行常规的对症治疗，评估手术风险和患者的耐受性，以便进行早期手术治疗。

2．2 手术方法：采用硬膜外麻醉联合腰麻对患者进行麻醉。取仰卧位，臀部适当垫高，进行常规消毒。骨科牵引床上先行骨折闭合复位，牵引复位骨折断端，在C型臂X射线机监视下，如若有小转子骨折移位，则使用骨钩拉合复位，有移位大的骨块，应尽可能解剖对位，牵引复位至满意后固定牵引器，做髋关节外侧切口，钝性剥离阔筋膜张肌和臀中肌，暴露股骨干上段，随后对骨折部位再次行牵引复位，在复位满意后将大小合适的股骨近端锁定钢板贴附在股骨大转子与股骨干外侧（注意钢板顶端与股骨大转子平齐），用3枚2．5mm克氏针临时固定，以防止钢板移位。随后，将克氏针打入股骨头关节软骨下方，确保克氏针在股骨颈内分布均匀位置良好，逐个拧入螺钉，固定牢固后，在锁定钢板下方根据骨折线长度拧入4～6枚锁定螺钉。C型臂X线机透视下显示内固定位置良好，骨折对位佳，关节无摩擦感，再次透视确定无误，冲洗切口，关闭关节囊，放置负压引流管，逐层闭合切口，结束手术。

2．3 术后处理：术后冲洗伤口，内置负压引流管48h，并逐层缝合手术切口，预防性的给予抗生素进行治疗，使用常规镇痛泵进行镇痛。皮下注射肝素进行治疗1周，预防下肢静脉血栓形成。术后当日指导患者坐起，进行床上功能训练；手术后4d进行股四头肌静力性收缩训练以及患肢脚踝、脚趾主动运动；术后15d，在保护下扶双拐进行患肢不负重行走训练；术后50d拍摄X线片，X线片平片骨折线模糊并且有骨性骨痂形成后可进行完全负重行走。

3 疗效评定 对患者手术时间、手术中出血量、愈合时间以及负重时间等指标进行评价。记录患者治疗以及随访的过程中出现的不良反应以及并发症。疗效判断标准［4］：①优：手术后骨折愈合良好，髋关节无疼痛，步态正常；②良：治疗后患者骨折愈合良好，髋关节偶有疼痛感，轻度跛行；③可：治疗后骨折基本愈合，髋关节偶有疼痛，需要持拐杖或支具行走；④差：经治疗后患者骨折未见愈合，髋关节持续疼痛难以忍受，无法下床行走。

4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS11．5进行统计分析，计数资料比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 患者手术后恢复情况 见附表。本研究122例患者手术时间45～90min，平均62．3min；手术中输血36例，输血量420～860ml，平均650ml。患者骨折愈合良好。I、II型稳定性股骨转子骨折术后恢复率96．5%，III、IV型不稳定性股骨转子骨折术后恢复率93．8%，122例患者治疗恢复优良率95．1%。稳定性骨折恢复率稍高于不稳定性骨折恢复率，但两者比较无显著性差异（P＞0．05）。

附表 患者手术后康复情况

2 随访情况 122例患者手术后均获得随访，随访时间为8～18个月，平均14个月。术后感染3例，占2．5%；肢体缩短超过1cm 9例，占7．4%；延迟愈合3例，占2．5%）；其他患者骨折愈合良好。

讨 论

由于股骨转子间为松质骨，且老年人本身多数伴有严重的骨质疏松症，容易引起骨折。老年股骨转子间骨折患者具有基础条件差、骨折程度重、复位稳定性差等特点，因股骨转子间骨折移位较大，且多为粉碎性，保守治疗一般不能达到满意的治疗效果，且易引起褥疮、肺炎等并发症。因此，对于老年患者应当选择固定效果好、损伤小、出血量少、手术时间短、操作简单的手术，对其术后康复有着重要意义［5］。治疗股骨转子间骨折需采用内固定术，且患者应该进行早期功能锻练以减少并发症。总之，应该在老年患者能耐受的情况下尽早行切开复位内固定术［6］。

股骨近端解剖型锁定钢板充分考虑了股骨近端的生物力学特点，特别适用于股骨转子间骨折的治疗。股骨近端锁定解剖钢板具有以下特点：①锁定解剖钢板手术创口小，在骨膜外操作，不需过分剥离软组织，手术中损伤小，有利于骨折愈合［7］。②锁定钢板弧度和外形与股骨近端外形匹配，极大的缩短了手术时间。③锁定钢板的螺钉与钢板合为一体，可以有效避免术中和术后出现钢板断裂和松动，可以起到良好的支撑和稳定作用，从而减少内固定的失败，尤其适用于骨质疏松骨性骨折的患者［8］。

本研究表明，应用股骨近端锁定钢板手术治疗老年股骨转子间骨折具有手术简单、损伤小、固定可靠，恢复良好，近期疗效满意。该手术方法是目前治疗老年股骨转子骨折较为理想的方法。

［1］ 赵智浩．股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床分［J］．河南外科学杂志，2012，18（2）：43-45．

［2］ 翟斌胜．股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折［J］．实用骨科杂志，2011，17（11）：1034-1035．

［3］ 范小平，罗永中．髋动力带锁钢板治疗股骨转子间骨折24例［J］．临床医学，2010，30（4）：76-77．

［4］ 孙成彬，巩 磊．股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折100例临床疗效分析［J］．航空航天医学杂志，2013，24（4）：445-446．

［5］ 魏成勇，王邵俊，左卫峰．52例股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子骨折疗效与安全性观察［J］．局解手术学杂志，2013，22（6）：647-648．

［6］ 吴 斌，王 维，刘多勇，等．股骨近端锁定钢板内固定治疗老年性股骨转子间骨折45例［J］．中国现代药物应用，2012，6（19）：32-33．

［7］ 王 亮．股骨转子间骨折的治疗现状 ［J］．中国现代药物应用，2010，（9）：226-227．

［8］ 王慧彪，孙建强，孟长峰．股骨近端锁定钢板治疗高龄患者股骨转子间骨折疗效观察［J］．中外医疗，2013，（7）：44-45．