肾错构瘤破裂出血手术切除与结合介入栓塞的疗效比较

贾军琪，白安胜，王明全，郭 巍

(1.陕西省延安大学附属医院泌尿外科，陕西 延安 716000;2.陕西省延安大学附属医院介入科，陕西 延安 716000)

肾错构瘤也叫肾血管平滑肌脂肪瘤，其预后一般比较好，但如果诊治不及时可发生自发破裂出血，引起严重的临床症状［1］。肾器官是维持机体内分泌的重要器官，故肾错构瘤原则上多采用保留肾单位治疗［2］。但是由于术后出血情况的发生需要进行全肾的切除，为此保留肾手术在临床上应用比较少［3］。目前介入手术也应用于肾癌的治疗［4］。本文为此具体对比了肾错构瘤破裂出血手术切除与结合介入栓塞的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2007年1月到2013年12月我院进行诊治的肾错构瘤破裂出血患者48 例，纳入标准:病理报告均证实为血管平滑肌脂肪瘤;通过肾脏B 超、CT 检查明确诊断为破裂出血;适应手术全切治疗或者介入治疗;临床表现为突发腰部或上腹部剧痛;患者知情同意。排除标准:有身体严重并发症;年龄＜20 岁或＞70 岁。其中男26 例，女22 例;平均年龄57.45 ±3.10 岁;单侧肿瘤12 例，双侧肿瘤36 例;平均病程3.89 ±0.78年;临床表现(可兼有):发热36 例，腹部触及包块18 例，患侧肾区叩痛10 例，腰部胀痛不适48 例;肿瘤直径5.0 ～22.0 cm，平均8.03 ±0.98cm。两组平均分为对照组与观察组各24 例，两组一般临床资料对比无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组:采用保留肾组织的肾部分切除术治疗，气管插管全身麻醉，健侧卧位，手术经第11 肋间切口，充分游离肾脏，分离肾蒂血管，静脉注射肌苷针，冰屑降温。剜除肿瘤，用无损伤钳阻断肾蒂血管，瘤床以吸引器刮吸，取净肿瘤，缝合肾脏。根据相关情况游离侧腹膜，缝制成袋，短暂开放肾蒂血管，选择生物蛋白胶按压止血。

观察组:采用DSA 下介入性栓塞治疗，在DSA条件下采用Seldinger 技术经皮穿刺股动脉插管，将选择性导管送入患肾动脉。先作诊断性血管造影，可见肿瘤部位血管丰富而凌乱，迁曲的血管上有小动脉瘤样凸出，均为单支肾内动脉供血，肿瘤与正常肾组织分界清楚。显示肿瘤部位血管凌乱，呈旋涡状或放射状，对比剂染色不均，瘤体血管上可见有点状或串状动脉瘤存在，肿瘤多为单支肾内动脉供血。在0.035inch 亲水膜导丝配合下，将导管超选择进入瘤体供养血管内。透视下，根据病变血管构型不同，分别经导管缓慢推注平阳霉素碘油乳剂、无水酒精或不锈钢弹簧圈等栓塞剂栓塞肿瘤血管，再次造影肿瘤血供完全消失停止栓塞;术中最大限度超选择栓塞肿瘤血管。

1.3 观察指标

疗效标准:治愈:临床症状消失，肾功能指标正常;显效:临床症状明显改善，肾功能指标有所改善;无效:临床症状无改善甚或恶化，有复发者或死亡，肾功能指标无改善甚或恶化。有效为治愈+显效。

围手术期指标:观察两组的手术时间、术后止痛剂用量、术后住院时间以及术后恢复正常活动时间。

并发症:所有患者术后随访3 个月，观察并发症发生情况，包括局部疼痛、面部潮红、血尿等。

肾功能测定:所有患者在术前与术后3 个月空腹抽取静脉血，分离血清后进行血肌酐的测定。

1.4 统计方法

采用SPSS13. 0 for Windows 统计分析软件处理，结果中的计量数据对比采用方差分析及t 检验，用χ2检验对计数资料进行对比分析，P ＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗后观察组有效率为95.8%，对照组有效率为91.7%，两组对比差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 围手术期指标对比

经过观察，观察组的术后止痛剂用量、住院时间以及恢复正常活动时间都明显少于对照组，对比差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标对比

2.3 并发症对比

术后随访3 个月，两组并发症包括局部疼痛、面部潮红、血尿、肝功能异常等，观察组的并发症总体发生率为8.3%，对照组为37.5%，观察组并发症总体发生率明显少于对照组(P ＜0.05)。

2.4 肾功能指标对比

两组术前的血肌酐值对比无明显差异，术后血肌酐值明显降低，与术前对比差异明显(P ＜0.05)，同时组间对比差异也有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后肾功能指标对比(μmol/L)

3 讨论

肾错构瘤治疗的目的主要是消除症状、切除肿瘤、保护肾功能［5-6］。当前越来越多的肾错构瘤患者通过施行保留肾单位手术而获得治愈［7］。近年出现多种肾错构瘤的介入治疗，包括高能聚焦超声、乙醇注射疗法等，其并发症少，恢复快，住院时间短［8］。本文观察组的术后止痛剂用量、住院时间以及恢复正常活动时间都明显少于对照组，对比差异有统计学意义。两组术前的血肌酐值对比无明显差异，术后血肌酐值明显降低，与术前对比差异明显，同时组间对比差异明显。

而在本文的介入治疗中，我们根据患者的情况选择了不同的栓塞剂，包括平阳霉素碘油乳剂、无水酒精或不锈钢弹簧圈等。对于病情危重、有休克症状的患者，在抗休克同时行介入手术治疗，避免了开放手术视野暴露困难、增加肾切除风险等弊端［9］。本文治疗后观察组与对照组的有效率分别为95.8%和91.7%，组间对比差异无统计学意义，说明其总体疗效跟肾微创手术治疗具有类似的效果。并且在选择95%无水乙醇时与囊肿壁充分接触，然后反复冲洗瘤腔，依瘤腔大小每次注入20 ～50 mL，总量没有超过200mL，以防止乙醇中毒。而对于紧邻大胆管的囊肿，乙醇有可能少量渗入胆管，所以术中要格外注意生命体征的改变［10］。本文术后随访3 个月，观察组的局部疼痛、面部潮红、血尿、肝功能异常等并发症总体发生率明显少于对照组。

总之，相对于手术切除，介入栓塞治疗肾错构瘤破裂出血是安全有效的方法，对于患者的创伤影响小，能有效促进肾功能的恢复。

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