丁桂儿脐贴预防儿童静滴阿奇霉素时的胃肠反应

邱海玲，阳秀春，喻友明，张 敬，郑霞丽，李 云

(湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院儿科，湖南长沙 410005)

近年由于耐药菌的增加，支原体、衣原体感染患儿的增多，阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，因其抗菌谱广，作用明确、耐酸，半衰期长，组织浓度高［1］，在儿科临床应用越来越广泛，但阿奇霉素有许多不良反应，主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等。有资料表明阿奇霉素的总不良反应发生率约为12%。近年来该药不良反应报道数明显增多［2］，为了减少阿奇霉素对肠胃的刺激，很多人进行了探讨，其中临床常用思密达、B6、多潘立酮，法莫替丁预防阿奇霉素的胃肠道反应［3］，但这些药都是通过口服或静脉滴注，儿童不易耐受，而且静脉用药本身有存在一定风险，本研究采用丁桂儿脐贴方法减少阿奇霉素的消化道反应，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象与分组

2013年1月～2014年4月在我科住院无肠胃疾病(肠鸣音听诊均正常)且大便无异常的婴幼儿中应用阿奇霉素静脉滴注治疗的患儿200 例，婴儿共83 名(男50 例)，幼儿117 名(男74 例)，年龄3个月～3 岁，平均(1.6 ±0.25)岁，随机分成两组，实验组和对照组，每组100 例，两组中婴儿分别为实验组42 例(男25 例)和对照组41 例(男25 例)，幼儿分别为58 例(男38 例)和59 例(男36 例)，两组婴幼儿比例为0.51/0.49，在性别、年龄、病情方面比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。两组患儿均无变态反应性疾病史;均无大环内酯类药物过敏史;均单独使用阿奇霉素抗感染，浓度为0.1%，剂量按体重计算。两组均控制输液速度和用药前避免空腹，滴速调节为8 ～16 滴/min。

实验组静滴阿奇霉素之前30 min 使用丁桂儿脐贴，肚脐贴均为国药准字B20020882 亚宝丁桂儿脐贴，均在阿奇霉素输注完后两小时撕掉丁桂儿脐贴。对照组组按照常规减慢输液速度(调节滴速为8 ～16 滴/min)和静滴前适当进食［4］。实验组除常规组的两个因素外，在用药前30min 使用丁桂儿脐贴，两组均采用同一厂家生产的输液器;均使用同一厂家生产的阿奇霉素，用药浓度均为0.1%，静滴1次/天，连用5 天。

1.2 观察指标

患者静滴阿奇霉素所致肠胃不良反应，分为即时胃肠道不良反应，一般在用药后20min ～1 h 内出现，包括肠鸣音改变、腹痛、恶心呕吐等;延迟胃肠道不良反应一般在用药后1 天左右出现，包括腹泻、食纳减退等。婴儿的腹痛以排除其他因素患儿哭闹作为标准［5］。肠鸣音亢进的判断:每分钟10 次以上且肠鸣音响亮、高亢。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0 统计软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组静脉使用阿奇霉素所致即时胃肠道不良反应发生情况

两组静滴所致的即时胃肠道不良反应的发生情况见表1。结果显示，对照组肠鸣音、腹痛、恶心呕吐等即时不良反应发生率为20%，实验组即时不良反应发生率为3%，与对照组比较，P ＜0.05。

2.2 两组静脉使用阿奇霉素所致延时胃肠道不良反应发生情况

表2 结果显示，对照组腹泻及食纳减退等延时胃肠道不良反应发生率为16%，实验组延时不良反应发生率为3%，与对照组比较明显降低(P ＜0.05)。

表2 两组静脉使用阿奇霉素所致不良反应延时发生情况(例)

3 讨论

阿奇霉素属于大环内酯类广谱抗菌素，对革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧菌、对厌氧菌和其他微生物等均有较好的抗炎作用，半衰期长达35 ～48 h，每日仅需给药一次，很大程度上方便了患者用药，被广泛应用于由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等一些细菌引起的呼吸、泌尿生殖等系统的感染［6］。研究表明，阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效和安全性均是可靠的［7］，临床上阿奇霉素的应用已经延伸到婴幼儿，其疗程短可有效解决小儿用药困难的问题，所以，阿奇霉素在儿科应用也越来越广泛，但阿奇霉素静滴时可使血浆中胃动素水平升高，胃动素与胃肠平滑肌上的胃动力受体结合产生强烈收缩引起疼痛、恶心呕吐、肠鸣音亢进、腹泻、食纳减退等胃肠道反应［8］。婴幼儿消化系统发育的特点决定了在胃肠道不良反应中，以儿童最明显。本结果显示，对照组中阿奇霉素所致的患儿即时胃肠道不良反应发生率为20%，延时胃肠道不良反应发生率为16%，这大大影响了患儿对阿奇霉素的耐受性并且增加了患儿痛苦。

在如何减轻阿奇霉素引起的胃肠道不良反应，很多研究进行了有益的探讨，其中临床常用思密达、B6、多潘立酮，法莫替丁预防阿奇霉素的胃肠道反应［3］，但这些药都是通过口服或静脉滴注，儿童不易耐受，而且静脉用药本身有存在一定风险。

丁桂儿脐贴的制剂是中药，主要由丁香、肉桂和荜苃等药物组成，丁香能促进胃液分泌，增强消化功效，缓解腹部胀气;肉桂含桂皮油，可以缓和胃黏膜的刺激作用，并通过刺激嗅觉反射性地促进胃肠功能，使消化液分泌增加，增强消化功能，排除消化道积气，缓解胃肠痉挛性疼痛;荜茇具有温中散寒、下气止痛、消食止泻作用［9］。丁桂儿脐贴具有健脾温中，散寒止泻之功效，它可以减慢肠蠕动，适用于小儿泄泻，腹痛的辅助治疗。丁桂儿脐贴中丁香肉桂和荜茇均含有大量挥发性有效组分，代表性成分为桂皮醛丁香酚和胡椒碱，透皮效极好，制成外用贴剂非常适宜，同时脐部皮下脂肪较少，脐下有腹壁下动脉、静脉及丰富的毛细血管，能使药物较快发挥局部或全身治疗作用的一种药物疗法，为我国中医内病外治领域的一种古老的治疗方法，属于现代药学中透皮给药系统的范畴［10］。丁桂儿脐贴外用，不经过胃肠吸收，无需经过肠、肝代谢，避免药物副作用。同时脐贴简单易行，患儿乐于接受。本研究显示，在阿奇霉素使用前半小时使用丁桂儿脐贴后，实验组胃肠道即时不良反应发生率(3%)较对照组(20%)明显减少，胃肠道延时不良反应发生率(3%)与对照组(16%)比较也表现明显减少，说明丁桂儿肚脐贴在防治静脉滴注阿奇霉素后的胃肠道不良反应疗效较好，可以明显降低不良反应的发生率，减轻患儿痛苦，使治疗能够顺利进行，有助于家长和患儿接受，值得临床上推广应用。

［1］颜富德，梁伟玲.阿奇霉素与红霉素治疗支原体肺炎临床对比观察［J］.吉林医学，2011，32(3):494.

［2］陈荟仿，罗浩波. 阿奇霉素不良反应分析［J］. 中外医学研究，2014，2(4):153-154.

［3］何新，符春茹，黄玉，等.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎致胃肠道不良反应的防治［J］.西南国防医药，2014，3(24):304-305.

［4］赵广聚.阿奇霉素患者不良反应分析［J］. 北方医学，2013，10(2):88.

［5］韩桂英. 阿奇霉素不良反应的345 例临床观察［J］.世界最新医学信息文摘，2013，3(15):222.

［6］何永忠.小儿支原体肺炎的研究进展［J］. 临床合理用药杂志，2013，6(19):178-180.

［7］于连华.阿奇霉素的合理应用［J］. 中国临床药学杂志，2010，3(23):63.

［8］石李芳. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应及药学监护［J］.现代诊断与治疗，2013，2(2):335.

［9］孙海峰，高彦云，安翠红. 丁桂儿脐贴辅助治疗对泄泻患儿肠道菌群的影响及其特征［J］. 中国中药杂志，2014，7(14):2756-2761.

［10］杨晓宁，禹玉洪，郝东方，等. 丁桂儿脐贴体外透皮特性考察［J］.中国实验方剂学杂志，2014，5(9):9.