早期肠内营养对肝胆外科手术患者胃肠道功能的影响

沈贤波，汪新天，刘初平，吕 品

(湖南省人民医院，湖南 长沙 410002)

肝脏在人体中扮演着存储肝糖、去氧化以及分泌性蛋白质等多重角色，是人类多种物质代谢的中心［1］，胆道则是肝脏的分泌排泄通道［2］。肝胆外科患者多存有胃肠道功能障碍，严重制约着患者术后的康复进程［3］。早期肠内营养指的是术后24 h 之内经鼻胃肠管或胃管给予符合人体生理功能的营养物质，可为患者补充维持生命的必须之物，降低患者的机体受损程度［4］。我科对行肝胆外科手术的患者进行了应用早期肠内营养的研究，以期明确早期肠内营养在肝胆外科患者术后胃肠道功能恢复中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月至2014年5月期间我科收治的84 例需实施早期肠内营养的行肝胆外科手术的患者作为研究对象，所有患者均经相应影像学诊断确诊，临床主要症状都以胃肠活动受限、肝胆病变为主。其中男47 例，女37 例;年龄最小43 岁，最大85岁，平均(66.7 ±7.5)岁;手术类型包括胰十二指肠切除术10 例，肝肠吻合术24 例，胰体尾切除术33例，肝叶切除术17 例。将患者随机分为观察组和对照组，每组42 例，两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料均无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者在肝胆外科术后采用早期肠内营养治疗，具体为在术后24 h 内经胃肠管以20 mL/h 的速度注入200 mL 生理盐水，术后第2 d 以50 ～60 mL/h 的速度泵入200 mL 温开水，第3 d 以80 ～100 mL/h 的速度泵入400 mL 温开水，持续3 d 后于第6 d 停止经鼻肠管肠内营养。对照组患者在肝胆外科术后采用常规肠内营养治疗，即在术后第3 d 进行肠内营养，具体方法与观察组相同。

1.3 观察指标

测定患者经肠内营养治疗前后的前白蛋白、血清白蛋白、预后营养指数等功能指标。将患者的疗效分为3 个标准，即:①显效:疗程结束后患者主诉腹胀症状完全消失，肛门排气基本痊愈，无明显并发症发生，其他各项监测指标均恢复至正常水平;②有效:疗程结束后患者主诉腹胀明显减轻，肛门排气好转，伴有少量并发症;③无效:疗程结束后患者主诉腹胀及肛门排气未有改变，并发症未见减少或略有增多。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0 计量软件处理数据，计量资料用平均值±标准差表示并采用t 检验进行比较，计数资料采用χ2检验进行比较。若P ＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者实施营养支持前后的胃肠功能指标比较

经护理干预后，两组患者的营养指标都有不同程度的改善，观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白及预后营养指数改善幅度明显大于对照组，组间差异达显著水平(分别t =3.5425、7.4604、4.3458，均P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者的临床有效率比较

经护理干预后，观察组患者显效23 例、有效17例、无效2 例，总有效率为95.24%;对照组患者显效17 例、有效11 例、无效14 例，总有效率为66.67%。两组相比较，观察组的总有效率显著高于对照组(χ2=11.1176，P ＜0.05)。见表2。

表1 两组患者实施营养支持前后的胃肠功能指标比较

表2 两组患者的临床有效率比较

3 讨论

肝胆外科手术后患者长期处于感染、休克、缺氧等应激环境中，机体代谢紊乱，胃肠道黏膜处于严重缺血、缺氧状态，难以充分发挥功能［5］，一般认为，肝胆外科手术后患者通常需要禁食5 ～10 d 后方可进食流质食物［6］。与此同时，患者处在高代谢状态之中，物质分解发生亢进，能量消耗急剧增加，蛋白质被大量消耗分解，脂肪和糖类代谢失调，机体出现严重负氮平衡，出现严重的高血糖症和低蛋白血症［7］。因此，长时间不经胃肠道进食极易引发黏膜萎缩、细菌移位、感染以及其他并发症等，严重制约着患者的术后康复进程。肠内营养支持可通过食物的刺激促进胃肠道血液循环，进而维持肠黏膜屏障功能和结构的完整性，现已在多种手术后应用并取得了良好的效果［8］。

本文通过我科收治的84 例行肝胆外科手术的患者在随机分组的基础上分别采用早期肠内营养和综合肠内营养进行治疗，结果显示，治疗后观察组患者的前白蛋白、血清白蛋白及预后营养指数均明显高于对照组。可见，早期肠内营养确实是一种功效确切的治疗措施。早期经鼻肠管给予肠内营养能够减少静脉输液量，且操作方便、成本较低、对技术和设备的要求也不高。行肝胆外科手术的患者因胃肠道障碍无法进食，经鼻肠管给予肠内营养支持可为患者提供维持正常生理功能、修复机体组织的基本营养补给，使患者获得足够的膳食纤维和谷氨酰胺，为修复胃黏膜提供不可或缺的原材料，从而起到中和胃酸和改善胃肠黏膜血液循环的作用，达到保护胃黏膜的目的［9］。此外，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组。早期肠内营养能够减轻胃肠粘膜所受到的刺激，避免不必要的蛋白质消耗，有利于维持肠道的免疫器官功能的完整性，从而增强机体抵抗力，阻止感染的发生，加快患者的治疗和康复速度［10］。

综上所述，早期肠内营养实现了肝胆外科术后治疗的系统化、科学化和规范化，可以为患者补充必需的营养物质，改善营养状况，还可降低并发症的发生，保障治疗效果，值得在临床救治肝胆外科患者中广泛应用。

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