湖南省工伤病人代谢综合征调查研究

张 娜，邓雄飞，刘仙红，潘 妮，程蕊容，陈博亚＊

(1.湖南师范大学医学院内科教研室，湖南 长沙 410006;2.湖南湘雅博爱康复医院，湖南 长沙 410100)

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是以胰岛素抵抗为中心环节的一组代谢紊乱性疾病，可与多种疾病并存，是多种心血管疾病的危险因素的聚合体［1］。研究显示，代谢综合征与许多疾病有关，可导致其他疾病治疗效果减弱，延长病程等。本研究旨在通过对湖南省湘雅博爱康复院工伤病人群体代谢综合征的患病情况进行分析，探讨工伤群体代谢综合征与工伤部位的关系，及其相关的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查对象是湖南省湘雅博爱康复医院从2013年2月1日到2014年2月1日1718 例湖南省工伤患者。从中筛选出代谢综合征患者222 例，其中男性206 例，女性16 例，按照工伤情况分组:截肢3例，烧伤10 例，手外伤30 例，四肢伤58 例，眼外伤12 例，肺尘8 例，骨关节与软组织36 例，脊髓7 例，血吸虫13 例，颅脑45 例。患者平均年龄(60.26 ±10.08)岁。工伤病人分组中，患有代谢综合征的病人主要分布在手外伤组、四肢组、骨关节与软骨组织组和颅脑组，在讨论相关性事以此四组为主。

1.2 分析项目与方法

每组研究对象均采集性别、年龄、身高、体重、收缩压、舒张压等一般临床资料。计算研究对象的体重指数。并且，所有研究对象均禁食8h 以上，次日晨采集空腹血，立即送我院检验科，应用葡萄糖氧化法测定空腹血糖;酶法测定甘油三脂(TG);沉淀法测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.3 诊断标准

根据中华医学会糖尿病学会2004年提出的中国人代谢综合征诊断的建议，在肥胖、高血压、高血糖及血脂异常四项指标中符合3 项或以上者即可诊断。(1)肥胖:BMI≥25.0kg/m2;(2)高血糖:FPG≥6.1mmol/ L 及(或)2h PG≥7.8mmol/L;(3)高血压:收缩压≥140 或 舒张压90≥mm-Hg 和(或)已确诊为高血压病患者;(4 )血脂异常:TG≥1.7mmol/L，和HDL-C ＜0.9mmol/L。［2］

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件处理数据。计量资料经t检验，以±s 表示，各组率直接的比较用χ2检验，多组间资料比较采用单因素分析(ANOVA)检验分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般特征及生化结果情况

根据代谢综合征的诊断标准，将工伤病人分为两组:MS 组与非MS 组(表1)。比较两组的一般特征及生化结果情况可知:MS 组患者的体重指数、血清甘油三酯、空腹血糖、收缩压、舒张压均高于非MS组患者(P ＜0.05);MS 组患者的血清高密度脂蛋白胆固醇低于非MS 组患者(P ＜0.05);两组在年龄上无显著差异(P ＞0.05)。

表1 工伤患者MS 组与非MS 组方差分析

2.2 不同诊断指标各组的患病率

将已患有代谢综合征的工伤病人分组，以代谢综合征的各项诊断标准分为体重指数＞25 组、血糖偏高组、甘油三酯偏高组、高密度脂蛋白胆固醇偏低组、高血压组，其各组的发病率(见表2):体重指数＞25 组发病率25. 08%，血糖代谢异常组发病率18.80%，甘油三酯组发病率24.05%，高密度脂蛋白胆固醇组发病率29. 89%，高血压组发病率30.25%(χ2=25.91，ν =4，P ＜0.01)。该五组所引起工伤病人患代谢综合征的机率不同，其中高血压患病率最高，血糖代谢异常患病率最低。

表2 各组发病率

2.3 代谢综合征的发病率与各项临床项目相关性分析

通过数据分析(见表3)可知，四组工伤体检中代谢综合症发人数与年龄都有有显著的相关性，，单因素分析(ANOVA)检验示四组工伤体检套餐发病人数与年龄(F=2.661，P=0.006)相关。四组工伤体检套餐发病人数与代谢综合征中体重指数、甘油三脂、血清高密度胆固醇、空腹血糖、收缩压无明显的独立相关(P ＞0.05)。

表3 各组MS 人数统计

3 讨论

在我国每年都有工伤病人，国家拨出大量治疗经费，为工伤病人提供治疗帮助。工伤病人的康复主要目的是尽可能恢复或提高伤残职工的职业劳动能力从而促进伤残职工全面回归社会和重返工作岗位。而工伤病人患有代谢综合征就会影响其愈后和功能恢复，甚至伴发脑卒中，进一步加重康复的难度，所以探讨工伤病人代谢综合征的影响因素。本次主要是湖南省工伤病人群体的研究，了解影响工伤病人代谢综合征的影响因素。

在此次研究调查中共有1718 例工伤病人，其中有222 例工伤病人患有代谢综合征，患病率为12.92%，低于我国普通人群代谢综合征患病率13.3%［3］。湖南省工伤病人按代谢综合征各项指标分组，其各组发病率为体重指数(25.08%)、血糖代谢异常(18.80%)、甘油三酯(24.05%)、高密度脂蛋白胆固醇(29.89%)、高血压病(30.25%)，此结果与早期普通人群研究具有一定的差异［4］。把工伤病人群体按照患代谢综合征与未患代谢综合征分组进行分析，其结果显示在MS 组患者的体重指数、血清甘油三酯、血清高密度胆固醇、空腹血糖、收缩压和舒张压与非MS 组患者比较，有统计学差异，与年龄无差别。在整个工伤病人群体中，MS 组的成员和非MS 组的成员在年龄上无差别，而在各项生化指标中有MS 组的更加偏离正常值。

在近些年研究，代谢综合征的一个常见的影响因素是年龄，并且早期研究显示50 岁以上的人群其MS 患病率占全部MS 患者的三分之二［5］。在本次对工伤病人的调查研究中发现，工伤病人套餐组发病人数与年龄具有明显的相关性，年龄越高，发病人数越多。在分析其工伤病人中四组发现，套餐组的改变对病人的血脂、血压、血糖和体重并没有统计学差异。为此我们应该加大对老年工伤患者代谢综合征的治疗，对中青年进行积极的干预预防治疗，而对于不同工伤套餐组中代谢综合征治疗无其他针对性的处理及预防。

代谢综合征及其各个组分的发病机制很复杂，目前尚未充分了解，但中心性肥胖和胰岛素抵抗是被公认的重要的致病因素，其发病均与高热量、高脂饮食、体力活动减少等不良生活方式有关，也与遗传易感性有关［6］。对于肥胖体型工伤病人应密切关注血脂、血压，因为工伤病人的工作环境艰苦，而美国一项研究提示［7］环境污染加重高血脂患者的胰岛素抵抗。同时要坚持适当的运动，戒烟酒，适当选用具有调节血压、血脂、血糖和增加胰岛素敏感性的药物。当体重减轻或者有氧运动增加，人体的血清胰岛素水平下降，胰岛素抵抗力降低，代谢综合征的各项指标均有改善［8］。大量研究表明，代谢紊乱与恶性肿瘤的发生呈正相关［9］，对于患有代谢综合征的工伤病人诊治时要注意恶性肿瘤的发生。因此，加强工伤病人代谢综合征的预防是必要的。

总之，工伤患者的部位与MS 之间无显著的相关性，而与年龄有关。工伤患者主要是因活动受限致使患者运动量减少，从而使体内积累脂肪、机体协调能力下降等，相应的血脂、血糖等生化指标就会随之发生变化，从某种程度上来说可以影响机体的代谢。代谢综合征不仅仅影响内分泌代谢，而且还会造成机体功能的协调能力下降，从而影响对工伤病人的愈后转归，增加了工伤病人的康复难度。当前阶段，工伤病人逐步上升，对于工伤病人的治疗要更加全面、更加细致。

［1］NCEP. Executive summary of the third report of the National Cholesterol E-ducation Program(NCEP)expert panel on detection，evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults(adult treatment panel ⅠⅡ)［J］. JAMA，2001，285:2486-2497.

［2］中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］. 中华糖尿病杂志，2004，12(3 ):156-161 .

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［4］阮晔，李锐，黎洐云，等. 上海市成人代谢综合征患病率及其相关因素分析［J］. 中华内分泌代谢杂志，2010，26:32-36.

［5］张毅，林玉娣，等. 无锡市社区人群代谢综合征现况调查及特点分析［J］. 中国预防医学杂志，2010，11(1):909 -912.

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