2008～2013年长沙市流行性乙型脑炎流行特征分析

钟贵良，向 韧，林希建

(1.湖南师范大学医学院预防系，湖南 长沙 410013;2.长沙市疾控中心免疫规划科，湖南 长沙 410001)

流行性乙型脑炎(简称乙脑)是一种以蚊虫为传播媒介的乙脑病毒感染引起的传染病，在亚洲，乙脑一直是一个重要的公共卫生问题，每年有3 万～5万例的病例发生，病死率为25%，后遗症发生率为45%，近10年，在我国每年有1 万多例病例发生，病死率约为10%。为了解长沙市乙脑发病的趋势和流行病学特征，现将2008—2013年长沙市乙脑流行特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

疫情资料和人口资料来源于长沙市《中国疾病预防控制信息系统—疾病监测信息报告管理系统》，按审核日期统计2008 ～2013年度所有确诊的乙脑病例，收集病例的一般人口学信息、发病经过、临床症状等流行病学资料。

1.2 统计分析

利用描述性统计学的分析方法，分析2008 ～2013年乙脑病例的三间分布特征，采用Excel2003软件进行数据的整理和分析。

2 结果

2.1 疫情概况

2008 ～2013年长沙市平均人口662.81 万，共有乙脑实验室确诊病例47 例，死亡3 例，发病率维持在0.0564/10 万～0.1626/10 万之间，年均发病率0.1182 / 10 万，年均死亡率0.0075/10 万，病死率6.38%。发病数和年发病率最高的是2009年，分别是10 例和0.1626/10 万，最低的是2012年，分别是4 例和0.0564/10 万，6年间无暴发流行。具体数据见表1。

表1 2008 ～2013年长沙市流行性乙型脑炎发病与死亡情况

2.2 时间分布

2008 ～2013年长沙市47 例病例均发生在6 ～8月，存在明显的季节性特征;6月、7月、8月发病数分别为1 例、38 例和8 例，7月为乙脑发病高峰期，其发病占病例总数的80.85%。见表2。

表2 2008—2013年 长沙市流行性乙型脑炎发病时间分布

2.3 地区分布

长沙市此6年间有七县区报告实验室诊断病例，但各地发病情况很不均衡。其中发病数中居首位的是宁乡县，为20 例(42.55%);其次为浏阳市，发病数为15 例(31. 91%);发病数较少的为天心区、岳麓区和雨花区，均为1 例，均占发病总数的2.13%，而芙蓉区和开福区此6年间未发现乙脑病例。具体数据见表3。

表3 2008 ～2013年长沙市流行性乙型脑炎地区分布

2.4 群分布

2.4.1年龄及性别分布

2008 ～2013 长沙市年共报告实验室诊断病例47 例，病例主要集中在15 岁以下年龄组，发病数为45 例，占实验室确诊病例总数的95.74%，其中5 ～15 岁儿童发病31 例，占总发病数的65.96%;10 岁以下发病39 例，占总发病数82.98%。最小发病年龄为3 个月，最大发病年龄为65 岁。乙脑病例性别分布，男性27 例，女性20 例，男女比例1.35 ∶1。具体数据见表4。

表4 2008—2013年长沙市流行性乙型脑炎年龄分布

2.4.2 职业分布

2008 ～2013年长沙市乙脑发病主要集中在学生(20 例)、散居儿童(17 例)、幼托儿童(7 例)，分别占发病总数的42.56%、36.17%和14.89%。具体数据见表5。

表5 2008—2013年长沙市流行性乙型脑炎职业分布表

3 讨论

2008 ～2013年长沙市乙脑年发病率达0.1626/10 万，年平均发病率为0.1182/10 万，虽然2013年发病率相比2012年有所上升，但仍然保持在低水平，与长沙市乙脑疫苗的普及、卫生防病意识提高、防蚊灭蚊工作的开展密不可分。王旭霞等［1］研究也认为接种乙脑疫苗对控制乙脑疫情发挥重要作用。

长沙市乙脑发病的年龄分布、季节分布与湖南省［8，9］的分布一致，与全国的流行特征类似［10］。

本资料显示2008 ～2013年长沙市乙脑发病年龄分布主要以15 岁以下儿童为主，占全部发病人数的95. 74%;10 岁以下发病39 例，占总发病数82.98%。这可能与儿童本身免疫力水平较低，而且2008年乙脑疫苗才纳入扩大国家免疫规划中，8月龄和2 岁儿童可免费接种乙脑疫苗，因此长沙市2008 ～2014年适龄儿童的乙脑疫苗接种率必然高于2008年之前，导致一部分免疫空白儿童的存在，是造成长沙市15 岁以下儿童发病较多的原因之一。提示将来乙脑的防治工作应继续做好乙脑疫苗的常规免疫工作，逐步提高乙脑疫苗的覆盖率，建立有效的免疫屏障

乙脑病例100%集中在6 ～8月，7月为发病高峰期，呈严格季节性分布。长沙市乙脑发病的季节性与长沙市气候密切相关，长沙地处亚热带季风气候区，四季分明、冬寒冷而夏酷热，时常出现秋冬干旱、春夏暴雨等灾害性天气，天气时寒时温，最易患病，湿润、老鼠、跳蚤等害虫大肆繁殖、活动，病菌易于滋生与传播［2］。夏季多雨的气候，有利于蚊虫滋生和乙脑病毒增殖。相关研究［3］证明我国乙脑流行的高峰季节在7月～9月，南方较早，纬度越高，流行越迟。长沙市发病高峰为7月，与宁波市［4］、福建省［5］报告一致，比陕西［6］、贵州［7］报告提前一个月。长沙市乙脑发病的年龄分布、季节分布与湖南省［8］［9］的分布一致，与全国的流行特征类似［10］。职业分布明显以散居儿童和学生居多，分析其原因，主要是由于基层防保人员不能完全承担儿童预防接种工作，没有扩大普种对象年龄，加之家属防病知识缺乏，没有主动接种意识;男性发病高于女性，与文献［11-14］报道一致。

2008—2013年长沙市乙脑城市发病少，郊区发病多，长沙市共划分为9 个区县，其中有5 个区靠近市中心，发病数为3 例占6.39%，4 个县市位于郊区，发病数为44 例占93.61%。其原因可能与农村的环境和村民的生活习惯有关，研究证明湖南省蚊媒传染病的流行与媒介蚊虫存在着明显联系［8］，农村地区卫生条件相对较差，居所周围有水塘稻田杂草家禽和家畜圈舍等适宜蚊虫孳生的环境。

综上所述，乙脑的流行病学特征变化不大，以15 岁以下儿童为主，提示今后乙脑疫苗免疫接种的重点仍是低年龄组儿童。从本资料看，2008 ～2013年长沙市也出现了2 例大年龄病例，因此在乙脑高发地区对成人实施免疫接种应当引起足够的重视;向儿童家长普及流行性乙型脑炎防治知识;开展防蚊灭蚊工作，切断传播途径;此外，政府卫生部门还应将虫媒密度监测工作列为重点内容［15］。

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