动态脑电图监护在大面积脑梗死患者诊断中应用的价值

秦晓云，张占普，高乃康，薛际航，窦长武

(内蒙古医科大学神经外科，内蒙古呼和浩特 010050)

大面积脑梗死患者具有较为严重的病情和较高的病死率，存活者具有较差的生活质量。临床在治疗整个缺血性脑卒中的过程中，现阶段还面临诸多问题，主要原因是无法将其在早期就寻找出来，然后及时给予患者有针对性的治疗，如果患者在得不到有效治疗的情况下发生显著脑水肿及脑疝，那么唯一的治疗方法就是开骨瓣减压，但是该方法通常无法取得令人满意的临床效果［1］。要想促进患者病死率的显著降低及存活着生活质量的显著提升，关键是要做到早期发现和治疗［2］。为了对这些问题进行有效的解决，本研究对我院2013年1月至2014年9月收治的80 例大面积脑梗死患者的临床资料进行了统计分析，探讨了动态脑电图监护在大面积脑梗死患者诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用随机抽样的方法选取我院2013年1月至2014年9月收治的80 例大面积脑梗死患者，所有患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的大面积脑梗死的相关诊断标准［3］，梗死直径均≥5.0cm，中国卒中量表(CSS)评分均＞25 分，均经CT 发现缺血病灶证据且将脑出血有效排除，均具有显著的定位体征均知情同意［4］。研究组中男性患者34 例，女性患者46 例，年龄在22 ～45 岁之间，平均年龄为(34.2 ±10.5)岁。在发病次数方面，28 例患者为首次，52 例患者至少2 次;在发病至入院时间方面，18例患者≤3h，35 例患者3 ～6h，27 例患者≥6h;在入院时状态方面，58 例患者神智清醒，22 例患者有一定程度的意识障碍，其中11 例患者嗜睡，6 例患者昏睡，5 例患者昏迷。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，各40 例。两组患者的性别、年龄、发病次数、发病至入院时间、入院时状态比较均不具有统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。具体见表1。

表1 两组患者的性别、年龄、发病次数、发病至入院时间、入院时状态比较

1.2 方法

给予对照组患者头颅CT 检查，给予研究组患者动态脑电图检查，具体操作为:运用SOLAR2000N型神经中央监护仪(北京太阳科技有限公司)对两组患者进行48h 动态脑电图监护，对患者入院后24h 内异常脑电图演变及发生情况进行认真细致的观察，然后将其和24h 头部CT 复查结果进行对比分析。如果患者得以确诊，则第一时间对其进行中枢神经系统亚低温治疗，同时采取有效措施促进患者颅压的有效降低，对其水电解质平衡进行有效的维持等。如果患者符合溶栓条件，则给予其静脉滴注50 ～140 万U 尿激酶+100mL 生理盐水，并对其凝血功能进行连续3d 的监测，同时对其血容量进行有效补充，对其有效脑灌注压进行维持并给予其支持治疗及对症治疗;如果患者不符合溶栓条件，则给予其静脉滴注抗凝、活血化瘀药物等［5］。

1.3 统计学处理

对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，用率表示计数资料，用X2 检验组间比较，P ＜0.05 表示具有统计学差异。

2 结果

研究组发病后12h、24h、36h 患者的确诊率65.0%(26/40)、90.0%(36/40)、90.0%(36/40)均显著高于对照组12.5%(5/40)、27.5%(11/40)、57.5% (23/40)(P ＜0.05)，但两组患者发病后48h、60h 患者的确诊率之间的差异均不显著(P ＞0.05)。具体见表2。

表2 两组发病后不同时间点患者的确诊情况比较(例/%)

3 讨论

缺血区脑细胞水肿程度及坏死速度直接而深刻地影响着脑梗死后动态脑电图的改变出现时间，通常情况下由于大面积脑梗死患者的较大动脉堵塞，因此具有相对较快的脑细胞水肿及坏死速度，同时还具有较为迅速的血管内皮损伤的瀑布反应，高峰值出现在发病后12 ～72h，会伴有各种临床表现，如神经功能缺损、头痛等，但是早期CT 检查虽然能够将大多数患者的脑出血有效排除，但是在大面积脑梗死的诊断方面仍然缺乏充足的证据。尤其是如果患者完全正常但是具有显著的神经功能缺损，那么CT 检查极易误诊为腔隙性脑梗死，进而误导早期治疗，在极大程度上对患者的预后造成严重的不良影响。大面积脑梗死形成早期，由于缺血区的缺血缺氧状况一直持续，因此造成细胞毒性脑水肿在细胞膜离子泵衰竭的情况下发生，这就是说，CT 的间接证据可能不会出现在发病4h 内，血管源性脑水肿在发病6h 后发生，促进占位效应的产生，会引发各种间接证据，如脑肿胀、沟回变浅等，临床逐年发生颅内压增高等，双眼侧凝视病灶，严重的情况下还会伴有抽搐。脑疝在不断加重的病灶侧脑组织水肿及失衡的两侧大脑半球压力等的作用下形成，或下丘脑-垂体系统受到刺激，交感神经-肾上腺系统功能在其作用下发生亢进现象，促进脑-内脏综合征的形成，扰乱患者的各项重要生理功能，如代谢、内分泌等，最终引发高热、一定程度的心功能障碍等，严重的情况下还会引发急性心肌梗死、水电解质平衡失调等［6-8］。

依据脑梗死病理演变规律通过非影像学在早期监测大面积脑梗死，将脑组织缺血、坏死等证据尽可能早地寻找出来，将脑梗死的面积、程度等的动态变化及时反映出来，从而对临床治疗进行切实有效的指导。动态脑电图极为敏感于脑组织缺血，能够有效显示出脑局部血流量的微细变化［9-10］。相关医学学者进行了脑血流变化和脑细胞电活动动物实验，结果发现持续1h 动态脑电图异常会在某一局部每100g 脑组织脑局部血流量为20mL/min 的作用下发生，而持续1h 动态脑电图异常则会在某一局部每100g 脑组织脑局部血流量为15mL/min 的作用下消失，持续2h 以上脑组织死亡会在某一局部每100g 脑组织脑局部血流量为12mL/min 的作用下发生，因此缺血后动态脑电图能够在第一时间将异常表现出来，同时能够帮助临床对脑细胞电活动进行动态观察［11-12］。本研究结果表明，研究组发病后12h、24h、36h 患者的确诊率均显著高于对照组，但两组患者发病后48h、60h 患者的确诊率之间的差异均不显著，和相关医学研究结果一致。

总之，动态脑电图监护在大面积脑梗死患者早期诊断中具有较高的应用价值，值得推广。

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