糖化血红蛋白对精神分裂症患者糖尿病的诊断效果

王 浩，张华坤，黄 硕

（江西省精神病院检验科，南昌 330029）

目前精神科临床对糖尿病检测最常用的方法仍然是测定空腹血糖（FPG）。事实上，2010 年1 月美国糖尿病协会（ADA）已决定将糖化血红蛋白(HbA1c)作为糖尿病筛查和诊断指标，确定HbA1c≥6.5%为诊断切点[1-2]。本文旨在探讨精神科临床使用HbA1c 作为新的诊断手段是否可靠。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机整群抽样的方法，抽取2013 年1—12月在江西省精神病院新入院的符合国际疾病分类第十版（ICD-10）诊断标准的精神分裂症患者826例，其中男485 例(58.7%)，女341 例(41.3%)。平均年龄(32.5±6.7)岁，平均病程(3.28±1.36)年，住院时间中位数9.6 个月(6～13 个月)，住院次数中位数3 次（1～7 次）。以往应用抗精神病药物情况：首次发病352 例，应用氯氮平55 例、利培酮242 例、氨磺必利58 例、喹硫平、奥氮平69 例、阿立哌唑53 例、齐拉西酮、氯丙嗪12 例；395 例单药治疗，63 例两药合用，16 例三药合用。

1.2 标本采集及检测方法

受试者当晚禁食8 h 以上，次日早晨7：30 静脉采血测定FPG、HbA1c，同时进行葡萄糖耐量实验(OGTT)测定2 h 后血糖(PG 2h)。血糖测定采用己糖激酶法，仪器使用HITACHI(日立)7080 自动生化分析仪；HbA1c 采用硼化亲和法，仪器使用挪威NycoCard READER Ⅱ多功能全定量金标检测仪及配套糖化血红蛋白试剂（挪威Axis-shield 公司）。

1.3 统计学方法

统计分析HbA1c 和FPG 诊断糖尿病的敏感性、特异性和准确性等。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用t 检验。吻合度分析采用Kappa 一致性检验：当k＜0，一致性强度极差，0.00～0.20 微弱，0.21～0.40 弱，0.41～0.60 中度，0.61～0.80 高度，0.81～1.00 极强[3]。所有数据采用SPSS13.0 软件处理。

2 结果

2.1 糖尿病检出率

以PG 2 h≥11.1 mmol·L-1为诊断糖尿病的金标准[4-5]，826 例入组患者诊断为糖尿病的有85 例，检出率为10.3%；以FPG≥7.0 mmol·L-1为诊断点[6]，检出糖尿病104 例，检出率为12.6%；以HbA1c≥6.5%为诊断点，检出糖尿病81 例，检出率为9.8%。

2.2 HbA1c 和FPG 诊断糖尿病的效果

以PG 2 h≥11.1 mmol·L-1为诊断糖尿病的金标准，分别比较HbA1c 和FPG 诊断糖尿病的效果见表1。由表1 可见，HbA1c 诊断糖尿病的特异度为99.64%，误差率为0.36%。FPG 诊断糖尿病的特异度为96.80%，误差率为5.20%。两者特异度和误差率比较差异有统计学意义（χ2=5.16，P＜0.01）。

表1 HbA1c 和FPG 诊断糖尿病的效果比较 n=826

2.3 HbA1c 和PG 2 h 诊断糖尿病的一致性分析

Kappa 一致性检验HbA1c 和PG 2 h 诊断糖尿病的一致性结果：HbA1c 和PG 2 h 诊断的吻合系数k=0.73，吻合度为高度。见表2。

表2 HbA1c 和PG 诊断糖尿病的一致性比较 例

3 讨论

精神分裂症人群中Ⅱ型糖尿病的发病率是普通人群的3～4 倍，接近10.8%，而普通人群的糖尿病发病率仅为3%左右[7]。本研究以75 g 口服葡萄糖耐量实验(OGTT)后2 h 血糖(PG 2 h)为诊断糖尿病的金标准，以住院精神分裂症为研究对象，其糖尿病发病率为10.3%，接近上述报道。

有研究[8]认为，使用FPG 作为诊断糖尿病的标准可能存在一定的局限性，患者测定FPG 前需要禁食至少8 h，即测定时间一般为早上，这给患者带来极大不便，同时，日内与日间的血糖波动以及标本存放时间都会对FPG 的诊断结果造成一定的影响。本研究以FPG≥7.0 mmol·L-1为诊断点，糖尿病的检出率为12.6%，误差率为5.20%，存在较高的假阳性值。其原因除上述因素外，可能主要原因是应激性高血糖，因为精神分裂症患者刚入院时大多处于急性发作期，表现为兴奋、躁动、恐惧。以HbA1c≥6.5%为诊断点，糖尿病的检出率为9.8%，和PG 2 h金标准比较特异度为99.54%，误差率为0.36%。同时，HbA1c 和PG 2 h 诊断糖尿病的一致性分析结果表明，HbA1c 和PG 2 h 诊断糖尿病的吻合系数k=0.73，吻合度为高度。说明HbA1c 诊断糖尿病的效果和PG 2 h 无明显差别。PG 2 h 虽然可以作为诊断糖尿病的金标准，但精神病患者需要禁食和口服75 g葡萄糖，大多数急性期患者不会合作，所以以PG 2h诊断糖尿病在精神科也存在明显的局限性。

在精神科临床HbA1c 诊断糖尿病效果可靠，并具有更多优势：反映血糖水平更全面（包含空腹和餐后两方面血糖水平），检测方便、可靠（受各种临时因素影响少），稳定且变异性小。

［1］Amer D A.Standards of medical care in diabetes—2010［J］.Diabetes Care，2010，33(1):S11-S61.

［2］荆爱玉，袁晓红，倪红艳.糖化血红蛋白在诊断2 型糖尿病中的价值［J］.西安交通大学学报：医学版，2012，30（5）:636-639.

［3］夏邦世，吴金华.Kappa 一致性检验在检验医学研究中的应用［J］.中华检验医学杂志，2006，29（1）：83-84.

［4］崔焕波.口服葡萄糖耐量试验在糖尿病中的临床价值［J］.中国现代药物应用，2013，7（12）:165-166.

［5］吴红花，Picón M J，Murri M，等.糖化血红蛋白与口服葡萄糖耐量试验在产后糖尿病筛查中的作用［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（12）：921.

［6］中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南:2010 年版［J］.中华糖尿病杂志，2012，20（1）:81-117.

［7］Lee A A，Mckibbin C L，Bourassa K A，et al.Depression，diabetic complications and disability among persons with comorbid schizophrenia and type 2 diabetes［J］.Psychosomatics，2014，55(4):343-351.

［8］Jeon J Y，Ko S H，Kwon H S，et al.Prevalence of diabetes and prediabetes according to fasting plasma glucose and HbA1c［J］.Diabetes Metab J，2013，37(5):349-357.