MRI对Tornwaldt's囊肿鉴别诊断的价值

杨 涛，程敬亮 ，张 焱，徐 霖，张云枢，陈学强

1)郑州大学第一附属医院磁共振科 郑州450052 2)湖北医药学院附属太和医院医学影像中心 十堰442000

#通讯作者，男，1964年8月生，博士，教授，研究方向:中枢神经系统影像学诊断，E-mail:cjr.chjl@vip.163.com

Tornwaldt's 囊肿是一种临床上极少见的位于鼻咽部中线结构上的感染性囊肿，亦称桑沃地病，也有学者称之为咽囊炎、咽黏液囊炎、鼻咽潴留囊肿、鼻咽部正中瘘等，临床表现不典型，多在颅脑MRI 检查中偶然发现，极易被忽视。Tornwaldt's 囊肿国外已有报道［1-2］，而国内报道不多。作者收集了36例Tornwaldt's 囊肿患者的临床及MRI 资料，探讨MRI对该病的诊断及鉴别诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2010年8月至2012年8月郑州大学第一附属医院1 600例患者的临床及颅脑MRI影像资料，其中36例经临床确诊为Tornwaldt's 囊肿，男19例，女17例，年龄20～52 岁。除2例有头痛、头晕及鼻咽部不适等症状外，余均无明显症状。

1.2 扫描设备、参数及诊断标准 应用美国GE Signa HD 3.0T 超导型MR 扫描仪和标准头部线圈。所有病例MRI 检查均进行轴位、矢状位平扫。T1FLAIR 扫描参数:TR 2 000 ms，TE 22 ms;FSET2WI 扫描参数:TR 4 500 ms，TE 100 ms;T2FLAIR扫描参数:TR 9 000 ms，TE 140 ms。根据Moody法［3］，由两位高年资主治以上医师双盲法阅片，以在FSE-T2WI 上鼻咽后壁中线结构显示接近脑脊液、边缘清晰的圆形或椭圆形高信号作为诊断Tornwaldt's 囊肿的标准。

1.3 结果 1 600例患者中，发现Tornwaldt's 囊肿36例，检出率为2.25%。36例中，病变均位于鼻咽后壁中线上、两侧头长肌之间，且均为单发;28例呈圆形，8例呈椭圆形;最小直径2 mm，最大直径12 mm。36例Tornwaldt's 囊肿FSE-T2WI 均呈高信号、类似脑脊液信号(图1A、E);30例T1FLAIR 与头长肌相比呈高信号(图1F、H)，6例T1FLAIR 序列呈低信号(图1B、D);32例T2FLAIR 呈高信号(图1G)，4例T2FLAIR 呈稍高信号(图1C)。

2 讨论

图1 Tornwaldt's 囊肿患者的典型MRI 表现

Tornwaldt's 囊肿是起源于鼻咽部胚胎脊索的上皮性囊肿，由于德国医生Gustav Ludwig Tornwaldt 于1885年首先报道，故被称为Tornwaldt's 囊肿［4］，尸检发病率为4.0%。现多认为Tornwaldt's 囊肿的起源与胚胎发育密切相关，即在胚胎发育早期，脊索首端部位开始退化成颅底原基，脊索上升进入颅底时可牵拉正在发育的小部分鼻咽黏膜，形成中线细管道，多位于两侧头长肌之间。当此管道因炎症或外伤等原因引起阻塞致液体聚集，即形成Tornwaldt's囊肿［5］。该病多发于青年，性别差异不大，绝大多数Tornwaldt's 囊肿因无临床症状而偶被发现［6］，也可有枕部钝痛、鼻腔后部分泌物增多、口臭、咽痛、颈部肌肉僵硬等症状［7］。该研究结果显示1 600例中Tornwaldt's 囊肿的检出率为2.25%，男19例，女17例，年龄20～52 岁;临床表现除2例有头痛、头晕及鼻咽部不适外，余均无明显症状，与上述研究［6-7］结果相符。

Tornwaldt's 囊肿位于鼻咽正中线上，直径2～12 mm，常为圆形或椭圆形［8］。Tornwaldt's 囊肿内含蛋白质等成分，因其含量差异导致信号各异。随蛋白质含量的不同可以是长T1、长T2信号，短T1、长T2信号及长T1、短T2信号。该组36例中30例Tornwaldt's 囊肿T1FLAIR 呈高信号，6例呈稍低信号。另有作者认为囊肿短T1高信号与出血与否亦有一定关系［6］，该组病例未发现此现象。

Tornwaldt's 囊肿应与鼻咽部其他囊性病变鉴别，主要包括:腺样体潴留囊肿、脑膜膨出或脑膜脑膨出、Rathke 囊肿、蝶窦黏液囊肿、第二腮裂囊肿和鼻咽癌等，具体鉴别如下［6-7］。①腺样体潴留囊肿:发生部位与Tornwaldt's 囊肿大致相同，发病年龄较小，多小于10 岁;直径多小于5 mm;病变常多发;在T2WI 上多低于脑脊液信号。②鼻咽部脑膜膨出或脑膜脑膨出:由骨质缺损引起，常与颅内结构相关，可以发现膨出物与颅内脑膜或脑膜脑相连。③Rathke 囊肿:是垂体中间叶内含浑浊液体的小囊肿，内容物有黏液、血液或渗出液;大多数囊肿以垂体为中心，较小者完全位于鞍内或主体位于鞍内，较大者可穿过鞍隔向鞍上发展，也可位于鞍下，但位置在Tornwaldt's 囊肿的前下方。④蝶窦黏液囊肿:常可侵犯鼻咽，多伴蝶窦底部骨质缺损，临床上非常罕见。⑤第二腮裂囊肿:来源于第二腮裂的胚胎残留组织，可以局限于咽鼓管区的侧方，但不在中线上。⑥鼻咽癌:咽后壁软组织肿块，常位于一侧，T2WI 信号稍低，常伴有颈部淋巴结肿大、咽隐窝及咽鼓管闭塞、颅底骨质侵犯等。

总之，根据Tornwaldt's 囊肿特定发病部位、MRI特征性表现，结合临床资料，不难区分Tornwaldt's 囊肿与上述病变。

［1］Wilcox RA，Pathi R.Tornwaldt's cysts are sometimes a bit of a headache［J］.Intern Med J，2007，37(1):67

［2］Jans L，Lemmerling M，Verstraete K.Tornwaldt's cyst［J］.JBR-BTR，2005，88(4):209

［3］Moody MW，Chi DH，Mason JC，et al.Tornwaldt's cyst:incidence and a case report［J］.Ear Nose Throat J，2007，86(1):45

［4］Christmas DA Jr，Yanagisawa E，Mirante JP.Endoscopic view of obstructing nasopharyngeal cysts (Tornwaldt' s cysts)［J］.Ear Nose Throat J，2007，86(10):591

［5］Cho HS，Byeon HK，Kim JH，et al.Tornwaldt's cyst presenting only as occipital headache:a case report［J］.Headache，2009，49(2):307

［6］胡卫东，项立，王秀荣，等.磁共振成像诊断Tornwaldt 囊肿［J］.中国介入影像与治疗学，2011，8(3):216

［7］张鹏，李振龙，赵英杰.Tornwaldt 囊肿1例［J］.中国医学影像技术，2010，26(4):770

［8］Ikushima I，Korogi Y，Makita O，et al.MR imaging of Tornwaldt's cysts［J］.AJR Am J Roentgenol，1999，172(6):1663