正中神经电刺激在出血性脑卒中康复治疗中的应用

江苏省张家港市第一人民医院神经外科（张家港215600） 高 嵘 徐 平 刘惠祥

出血性脑卒中患者可出现言语不清、肢体活动障碍等症状。早期康复能治疗能促进患肢功能恢复，减少致残率和提高患者生活质量［1］。本文以出血性脑卒中患者为研究对象，观察正中神经电刺激对出血性脑卒中患者康复治疗的临床疗效，同时探讨其可能机制。

资料与方法

1 一般资料 2010年10月至2013年5月于我科首次治疗的急性出血性脑卒中患者60例，神志清，年龄40～70岁。所有的脑出血患者为颈内动脉脑卒中患者。诊断标准符合1995年第4次脑血管疾病学术会议诊断标准，并经头颅CT确诊。排除既往有严重糖尿病、心、肝、肾功能不全患者及颅内脑动脉破裂或脑血管畸形及其他少见脑血管疾病引起的脑出血患者。正中电刺激在病情基本稳定后进行：对于不需手术患者，发病24h后复查头颅CT提示颅内血肿无明显增多，即给予电刺激治疗；入院后需手术患者，在术后24h后复查头颅CT提示颅内血肿清除干净，或残留少量血肿，但不需再次手术，且生命体征平稳，神志清，给予电刺激治疗。60例患者随机分为治疗组和对照组，两组一般资料比较差异无统计学差异，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 仪器和电刺激方法 治疗仪为北京产DXZ－2型低颅治疗仪，在患者生命体征平稳后将治疗仪电极置于双侧腕关节掌面正中神经经过处，并固定牢靠。刺激强度以观察到刺激时患者双侧手指轻微收缩即可，电刺激参数如下：脉宽10～20ms，电流强度15～20mA。每天电刺激1次，持续时间为60min，持续4周。

3 观察项目 患者在治疗前通过评分标准给予评分，经过正中神经电刺激治疗4周后，通过评分标准再次给予评分。观察两组治疗后的分值变化。

4 统计学方法 采用SPSS 10．0统计软件包进行统计学分析。结果以±s表示，配对t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

治疗组患者经过4周的电刺激治疗后神经功能缺损评分较治疗前平均降低10．1分，对照组在常规治疗4周后神经功能缺损评分较治疗前平均降低6．5分。两组比较有显著性差异（P＜0．05）（见表2）。

表2 治疗前后两组脑卒中病损评分变化（）

讨 论

20世纪40年代，康复医学在神经科领域逐渐得到重视，50年代初期随着脑卒中康复理论研究和临床实践的不断深入，陆续推出了一些脑卒中康复评定方法，如：PULSES图法，Brunnstrom 试验，Fugl－Meyer试验，运动评价量表，ADL指数，Barthel指数等各种评定方法。这些早期使用的脑卒中评估方案，由于缺乏对运动障碍，能力障碍及社会障碍的分类评估，并且多侧重于对运动障碍的评估，从而不能全面反应脑卒中患者神经功能缺损程度，并且评定方法还不统一，不利于不同地区的学术交流，严重阻碍脑卒中康复理论和治疗技术的发展。近年我国推出了脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（以下简称评分标准），并在全国第二次脑血管病学术会议上获得通过。认为此评分标准是个适用于颈内动脉脑卒中的一个有较好可信度和效度的评分量表。我们对出血性脑卒中患者在正中神经治疗前后通过评分标准给予评分，在实施过程中发现该方法简单有效，能很好地对脑卒中患者给予脑卒中缺损评定，分值越高，脑卒中病损越高，反之越低［2］。

1996年日本学者首次报道周围神经（正中神经）电刺激治疗脑卒中患者。Yokoyama等［3］对10例出血性脑卒中患者进行正中神经电刺激治疗，发现能明显缩短患者昏迷时间，促进患者患肢功能康复，提高患者反映能力，减少致残率，提高患者生活质量。该治疗方法价格低廉，操作简单，非创伤性，患者及家属容易接受。该方法是将盘状电极置于双侧腕关节掌面正中神经经过处给予电刺激即可。

本研究结果显示：治疗组患者经治疗后神经功能缺损评分平均降低10．1分，对照组患者经常规治疗后神经功能缺损评分较治疗前平均降低6．5分。治疗后二组神经功能缺损评分比较有显著性差异（P＜0．05）。说明出血性脑卒中患者经正中神经电刺激治疗后能促进患者患者运动和感觉功能的恢复，提高患者反应能力，减少致残率和提高患者生活质量。关于正中神经电刺激后脑卒中患者运动和感觉功能的恢复的机制尚未完全明确。国内外学者推测其机制可能如下：电刺激后脑血流量增多，脑代谢増强，促进受伤的神经元恢复；神经递质量的改变，有利于各神经元间信号传递；脑神经纤维之间侧支循环的建立，使得平时处于睡眠状态的脑神经元工作；促进受损皮质区的神经反射活动；提高患者警觉性、运动和感觉反射［4－5］。随着现代医疗设备发展，目前部分机制已得到证实。通过PET和fMRI检查，我们发现脑卒中患者刺激时脑血流量增多，尤以病灶局部脑血流量增多明显，并且发现受损区脑代谢活动明显增强。受损脑组织供血供氧增加后，促进被破坏或受损害神经再生修复和重塑、重建神经解剖投射通路和环路、调控和改善神经信号传导、最终实现神经功能修复，促进运动和感觉功能的恢复，提高患者生存质量。关于正中神经电刺激治疗脑卒中的确切机制，还需我们进一步去研究。

［1］ 盖海云，王晓青，聂亚娥，等．超早期康复护理对82例脑卒中偏瘫患者的影响［J］．陕西中医，2009，30（2）：159－160．

［2］ 何 祥．脑卒中病损评定［J］．中国临床康复，2002，6（9）：1246－1248．

［3］ Yokoyama Y，Kemei Y，Kanno T，et al．Right median nerve stimulation for comatose patients［J］．The Society for Treatment of Coma，2006，5：117．

［4］ Teresa J，Edward J，Jeanne M，et al．Electrical stimulation driving functional improvements and cortical change in subjects with stroke［J］．Exp Brain Res，2010，154：450－460．

［5］ 周全孝，蒋占勋，范 东．电针治疗出血性脑卒中术后后遗症98例［J］．陕西中医，2006，27（12）：1568－1569．