培养院内实用型专科护士的实践与成效

张晓红，谢仙萍

随着社会的发展及人民保健意识的增强，卫生行政部门对护理工作也提出了更新更高的要求，要求护士为病人提供全面、全程、专业、人性化的护理照顾［1］。护理人员为做好专业护理进行了不断地探索，在ICU等多个专业开展了专科护士的培养。《中国护理事业发展规划纲要（2011年—2015年）》中明确指出，“十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士［1］。2.5万名专科护士涉及全国各级医院的重症监护护理、急诊急救护理、血液净化护理、肿瘤护理、手术室护理、精神卫生护理领域［1］，如何以岗位需求为导向，坚持“以用为本”［1］，培养实用型专科护士是广大护理管理者面临的课题。我院在院内专科护士的培养中积极探索，取得了较好的效果。现介绍如下。

1 实施步骤

1.1 确定认证领域 分析各专科小组检查中发现的护理质量问题，将压疮护理及外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）的维护作为首先认证的两个领域，依据如下：①压疮高危病人管理不到位。根据我院的相关管理制度，要求压疮管理组的成员对各科室上报的每位压疮高危病人进行跟踪管理。2011年11月─2012年7月，各科室共上报压疮高危病人2 508例，仅对311例压疮高危病人进行了跟踪管理，跟踪管理率为12.4%。②PICC、CVC维护质量差。2012年10月，护理部对全院留置PICC、CVC的维护现状进行了横断面调查，合格率为40.0%。在2012年全院共发生PICC计划外拔管6例、导管相关性血栓4例、导管堵塞10例、导管相关性血流感染2例。在《临床护理实践指南（2011版）》［2］中明确指出：“中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行”，而我院相关的培训尚未开展。

1.2 确定认证人群 吸收各科护理骨干加入压疮护理组及静脉治疗组，每个月由护理部组织两个小组进行相关活动，学习院内相关管理制度及相关专业知识，对目前院内压疮管理及静脉治疗工作中存在的疑难问题进行重点讨论。各科护理骨干应掌握相应的制度及相关专业知识，经讨论确定院内小组活动参加率大于90%的护理骨干方可参加院内专科护士资格认证。

1.3 认证过程 国内对于ICU 专科护士［3，4］及PICC穿刺的相关培训［5］报道较多，但关于压疮护理及PICC、CVC维护专科护士的培训较少。护理部组织压疮护理组及静脉治疗组的护士长进行多次讨论，确定认证过程及培训内容如下：

1.3.1 确定资格认证过程 参照中华护理学会专科护士资格认证的过程确定我院专科护士认证过程，包括制定认证方案、理论培训、理论考核、操作培训、操作考核、临床实践、颁发证书环节。①制定“压疮护理专科护士”及“PICC、CVC维护专科护士”资格认证方案；②制定压疮护理及PICC、CVC维护的理论培训课程并进行理论培训；③进行压疮护理及PICC、CVC维护专科护士资格认证理论考试；④制定压疮护理及中心静脉导管维护操作标准并培训；⑤选拔有经验的临床实践老师指导护理骨干进行临床实践，要求每人进行临床实践10次以上，每次实践后填写“压疮护理实践表”或“PICC、CVC维护实践表”，对当次实践的收获及疑问进行梳理，由实践指导老师签字后为该次实践有效；⑥进行“压疮护理”及“PICC、CVC维护”操作考试；⑦为合格者颁发“压疮护理专科护士”及“PICC、CVC维护专科护士”资格证书；资格认证结束后，对当次资格认证理论及操作考试中发现的问题进行重点讨论及再培训。

1.3.2 理论培训 参照中华护理学会的培训课程，结合临床工作中存在的问题，确定理论培训的内容。压疮护理专科护士理论培训内容为压疮的风险评估及预防、压疮的分级及护理原则、手术病人的压疮预防要点、重症监护病人的皮肤保护、伤口的评估与记录、病例收集方法和标准、现代敷料的临床应用及选择、不同部位伤口敷料的粘贴及剪裁；PICC及CVC维护专科护士理论培训内容为静脉炎的预防及其处理、导管相关性血栓形成的风险因素及预防措施、导管相关性血流感染的风险因素及预防措施、导管脱出与移位的风险因素及预防措施、PICC及CVC的给药管理、PICC及CVC导管日常维护要点、PICC置管X线片解读、PICC及CVC置管的适应证及换药流程、PICC、CVC置管病人的健康指导。

1.3.3 实践培训 根据现行的PICC维护技术操作标准［6］，结合《临床护理实践指南（2011版）》［2］，修订了中心静脉导管维护操作标准；根据“压疮预防及护理”［7］制定了压疮护理操作标准。

1.3.4 临床实践 压疮护理及PICC及CVC维护是实践性较强的操作项目，要求每位参加资格认证的护士应参加临床实践10次以上，其中至少5次为亲自操作，每次实践后填写一张操作实践表，对当次实践的收获及疑问进行梳理，由指导老师签字后该次实践有效。

1.3.5 理论及实践考试 对符合条件的护理骨干进行理论及实践考试，最后以理论（40%）、操作（50%）、临床实践（10%）总分进行排名，80分以上者颁发专科护士资格证书。

2 结果

2.1 院内专科护士队伍增强 通过院内专科护士资格认证考试，培养了12名压疮护理专科护士及13名PICC及CVC维护专科护士，充实了我院专科护士的护理队伍。

2.2 资格认证前后压疮高危病人的跟踪管理情况比较（见表1）

表1 资格认证前后压疮高危病人的跟踪管理情况比较 例

2.3 资格认证前后PICC及CVC维护情况比较（见表2）

表2 资格认证前后PICC及CVC维护情况比较 例

3 讨论

3.1 培养实用型专科护士是卫生行政部门的要求临床专科护士是指某一专业特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士［8］。在《中国护理事业发展规划纲要（2011年—2015年）》中明确指出，要坚持“以用为本”，以岗位需求为导向，确定临床专科护理岗位［1］。“以用为本”和“岗位需求”即实用，各医院应根据实际情况培养各自所需的实用型专科护士。只有根据临床需要培养的专科护士，才能真正满足实际工作的需要。

3.2 院内实用型专科护士资格认证是临床护理工作的需要 国家级及省级专科护士的培养计划不能满足各医院的需要，各医院必须利用自身的力量培养专科护士。在我院专科护士的培养中，利用院内的师资，对护理骨干进行了相关的理论及实践培训，并进行了专科护士的资格认证。在资格认证中，明确了护理部及专科组护士长的思路、营造了浓郁的学习氛围，对于今后在其他领域进行专科护士资格认证积累了经验，是补充专科护士的有力途径。通过资格认证，不仅达到了教学相长的目的，而且进行专科护士资格认证后，获得资格证的护士有了荣誉感，提升了职业价值感和自豪感，对维护护理队伍的稳定起到了积极的作用。

3.3 专科护士资格认证有助于提高临床护理工作质量 提高护理质量仅靠护士长的力量是不够的，护士长从事护理管理工作，不可能对每位病人亲自实施护理以保障护理质量。专科护士资格认证促进了护理骨干对专科知识的掌握，在这一过程中，成绩优异者获得了专科护士资格证，未获得资格证者也掌握了更多的知识及专业技能，这些护士长期在临床一线，他们直接接触病人，了解病人的病情，有更多的时间为病人实施护理，不仅病情变化时能及时改进护理措施，也能指导其他护士进行工作，提高了护理质量。院内实用型专科护士资格认证，既能补充专科护士的数量，也使护士术业有专攻，使护士明确自身的发展，又有利于维护护理队伍的稳定，有利于提高护理工作质量，值得推广。

［1］ 卫生部，卫医政发（2011）96号.《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）》.2011－12－31.

［2］ 中华人民共和国卫生部，中国人民解放军总后勤部卫生部.临床护理实践指南［M］.北京：人民军医出版社，2011：91－94.

［3］ 肖江琴，侯铭，李萍，等.ICU专科护士培训评价指标体系研究［J］.中国护理管理，2010，10（5）：40.

［4］ 肖江琴，侯铭，李萍.运用Delphi法构建ICU专科护士培训评价指标体系［J］.护理管理杂志，2010，10（1）：21.

［5］ 姚晖，朱建英.PICC专科护士理论知识体系的构建［J］.中国护理管理，2013，13（3）：17.

［6］ 王峻.临床常用护理技术操作规程与考核标准［M］.太原：山西科学技术出版社，2006：145.

［7］ 石贞仙，张晓红.基础护理技术操作标准及流程［M］.北京：人民卫生出版社，2011：120.

［8］ 郭燕红.论专科护士发展现状和趋势［J］.中国护理管理，2001，4（4）：19－20.