护生实习期间提高职业胜任力的影响因素调查1）

兰 萌，臧婵媛

护理是一门实践性很强的学科，临床实习是理论和实践相结合的必由之路，是护生的护理理论知识转化为动手能力的关键时期，是学校教育的延续和深化。临床实习是护理教育中重要的组成部分，不仅是强化护生护理理论和实际操作技能的阶段，也是课堂学习过渡到临床工作的转折点。临床实习是护理职业教育的重心，护生临床实习质量不仅影响其以后的工作能力和工作态度，甚至会直接影响未来护理队伍的水平。而在实习期间影响护生职业胜任力提高的因素有很多，如社会因素、学校因素（如课堂教学及实训教学）、实习医院因素（如带教教师水平及动手机会）等，都对护生实习质量产生影响。现调查分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取我校2010级护理系实习生100人，进行集中问卷调查，均为女生，年龄20岁～22岁。

1.2 方法 根据调查目的自行设计调查问卷，问卷分为6个维度，共22个条目。该问卷的Cronbach’sα为0.814，由5位专家评价，问卷的内容效度指数为0.90。量表采用Likert 5级计分方式，由“完全不重要”“几乎不重要”“有点重要”“很重要”“最重要”5个选项构成，分别赋值1分、2分、3分、4分、5分。得分越高说明对实习的影响越大，得分越低说明对实习的影响越小。学生通过门急诊、内科、外科、妇科、儿科等科室8个月的实习，在护生实习结束前1个月发放。共随机发放100份，回收100份，有效问卷98份，有效回收率98%。数据统计采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会因素对护生实习质量的影响（见表1）

表1 影响护生实习质量的社会因素

2.2 学校因素对护生实习质量的影响 在影响护生实习质量因素的调查问卷中，学校因素包括课堂教学和实训教学两方面。在课堂教学方面，护生认为课堂教学应注重培养学生综合能力，同时注意课堂理论与实践结合的紧密性（P＞0.05），而不仅限于注重课堂教学理论的深度（P＜0.01）。在实训教学方面，护生在学校掌握的操作技能优于理论知识水平的学习（P＜0.01）。见表2。

表2 影响护生实习质量的学校因素

2.3 医院因素对护生实习质量的影响 在影响护生实习质量因素的调查问卷中，医院因素包括带教教师和动手机会两方面。在带教教师因素中，带教态度优于工作态度，优于专业技能水平（P＜0.01）；在动手机会因素上，护生执行系统化整体护理操作机会优于执行基础护理操作机会，优于执行专科护理操作机会（P＜0.01）。见表3。

表3 影响护生实习质量的医院因素

3 讨论

3.1 社会因素中服务对象的理解成为影响护生实习质量的主要因素 获得较多的临床实践机会，可提高护生的职业认同感和职业胜任力。护生为病人实施护理的首要条件是要获得病人和家属的同意，接纳护生为其进行护理。有研究表明，护生能够为病人提供比较有效的心理护理和健康指导，造成的心理压力感也较轻。然而，由于护生担心病人拒绝为其进行护理操作，担心为病人所做的护理操作不成功，以及担心护理病人时出现差错或事故，使得护生面临不同程度的压力。尤其内向性格者往往自我评价过低、自信心不足，在应激面前多采取逃避、自责、幻想的应付方式，因而易出现心理问题［1］。主要原因是随着社会的发展，人们的健康意识日益增强，维权意识也普遍提高，病人的自我保护意识较强，使得其配合护理教学工作存在很大的困难。如果护生为病人进行的护理操作不成功，不仅会受到病人及家属的指责，还会受到临床带教老师及其他医务工作者的否定，影响护生再度获得操作的机会。因此，采取有效措施缓解护患之间的紧张关系，提高病人在临床护理教学中的配合程度，理解护生的行为及心理，以此减轻护生的心理压力，增强护生的自信心及职业认同。护士职业认同是护士在职业形成过程中所具备的职业胜任力及职业道德，职业认同的发展意味着其意愿、洞察力、胜任力的发展［2］。

3.2 课堂教学应注重学生综合能力的培养 随着医学教学模式的转变，护理教育也由传统的应试教育向综合能力素质教育转变，教师不但要具备现代的教学思想、教学内容，而且还需要具备现代化的教学手段和教学方法，建立新型的临床医学教学模式［3］。综合能力与创新思维是在解决实际问题过程中培养起来的［4］，其中主要倡导的教学方法就是案例教学法，将课堂理论与实践紧密结合，而不是片面强调课堂教学理论的深度，运用所学知识解决临床护理工作中的实际问题，培养了学生独立思考、发现问题、分析问题和解决问题的能力。但因为经典案例教学法要让每位学生都能主动参与和有发言的机会，就需要有充裕的时间作保证。因此，建议采用案例导入新课、课中举例穿插作为案例、课后案例讨论留为作业等多种案例应用形式相结合的教学，既改变了以往单纯“满堂灌”及“填鸭式”的教学模式，又提高了护生的职业胜任力。

3.3 在实训教学过程中引入胜任力本位教育理念并采用情景模拟教学法带教 护理教育应大胆借鉴国外职业界普遍推行的胜任力本位课程模式，重视护士核心胜任力的培养，从而更好地解决有限的教学时间与大量教学内容之间的矛盾，提高护理毕业生的岗位胜任力［5］。为了提高实习护生的整体胜任力，与医院共同按照职业岗位要求和卫生部50项操作的要求，创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景，由护生在这种场景中分别担任不同角色，教师进行指导、分析，并做出最后总结的一种虚拟实践性培训方法。课下开放实训室，学生自己管理，分组练习，使护生掌握过硬的操作技能。研究结果显示：以胜任力为本位的课程能够培养护生学习积极性和主动性，增强护生应用自己所学知识转化为解决临床护理问题的能力［6］。

3.4 带教教师的带教态度在影响护生实习质量的因素中发挥重要作用 优秀的带教老师是提高护生核心胜任力的关键［7］。目前很多临床带教教师学历为硕士研究生、本科或最终学历为本科学历，带教教师知识结构较以前有很大提高，具有扎实的理论基石和精湛的操作技术。因此，临床带教教师的带教态度直接影响带教质量，影响护生的实习质量。带教教师在带教过程中起着为人师表的作用，担负着双重角色，既是护理人员的角色又是教师的角色［8］，所以，带教教师的一言一行都影响着护生的言行举止，进而影响实习质量。鲍威尔和法齐奥认为，反复地表达一种态度可以使该态度更快地进入我们的意识。除学历、职称要求外，要选择专业思想牢固、热爱护理事业、具有高度的责任心及爱心，更重要的是努力掌握本专业的新知识、新理论、新技术，了解相关的社会人文科学知识，用他们积极的专业态度来消除护生的疑惑，帮助护生树立良好的专业态度。

3.5 实习医院应为护生提供更多的实施整体护理的机会 胜任力理念的导入和情景模拟教学法的实施起到了相辅相成的作用：一方面，胜任力理念的导入使情景模拟教学的目标和内容更加明确；另一方面，情景模拟教学法的实施也为实习护生整体胜任力培养效果奠定了方法上的基础［9］。进入实习阶段护生渴望更多的锻炼机会。但是，一方面由于病房中护士较少，教师忙于照顾病人，疲于完成日常护理工作，使护生认为实习任务只局限于晨晚间护理、注射、输液、发药等琐碎事，甚至指派护生跑腿打杂多，只把学生当劳动力使用；另一方面由于护生操作的机械性、护理知识水平相对较差也难以完成高难度的专科操作及病情的观察等，不能把病人看成是一个整体，客观上影响了护生独立工作能力的培养。事实上，护理专业是一个独立的专业，而非简单的“打针发药”，护士担任着教育者、健康咨询者、健康维护等多重角色［10］。随着医学模式的转变，护理模式也从以病人护理为中心转变为以人的健康为中心。整体护理是以人为中心的，而人是一个整体，是一个开放的系统，即从生理、心理、社会、文化、精神等方面考虑其现存或潜在的健康问题。因此，培养护生整体护理的观念尤为重要。在临床实习过程中，护生熟悉工作性质、工作流程和工作规范以后，带教教师在适当范围内向护生授予一定的职权［11］，在带教教师的带领下，运用所学的知识和技能，对病人进行护理评估，实施系统化整体护理，从而提高实习质量及护生的职业胜任力。

综上所述，影响护生实习质量的因素比较复杂，护生能否按实习大纲圆满完成实习任务从而提高职业胜任力，社会、学校、实习医院都具有不可推卸的责任。护理工作质量关系到人类的生存与健康，我们必须从源头抓起，从护生的培养质量抓起，创造有利于护生成长和发展的环境，培养高素质实用型人才，促进整个护理队伍的整体建设。

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