老年骨科住院病人医院感染特点与危险因素分析

顾红霞，赵 岳，陈晓英，高 梅，曹 虹，刘 静，郝熙金

预防与控制医院感染是现代化医院管理的一项重要工作，而医院感染是影响老年骨内科病人康复与生活质量的一个重要因素，老年骨内科病房是医院感染的高发科室，老年病人一旦并发医院内感染，往往会使原有基础疾病加重，给治疗带来困难，增加病人的痛苦和家庭的负担，甚至危及病人的生命［1］。为了降低老年骨科住院病人医院感染的发生率，本研究回顾性总结了2010年1月—2011年12月1 044例老年骨内科住院病人并发医院感染病人原始资料，对其医院感染特点与危险因素进行分析，为临床医疗护理工作提供科学依据，以便积极采取切实有效的预防控制对策。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月—2011年12月我院老年骨内科出院病人（≥60岁）1 044例，其中男394例，女650例，年龄60岁～103岁，平均77.10岁。

1.2 医院感染诊断标准 参照2001年卫生部颁布《医院感染诊断标准》［2］，无明确潜伏期入院48h后发生的感染，结合病人临床症状与阳性体征、血常规、细菌学培养、X线胸片检查等确诊。

1.3 调查方法 采用回顾性调查方法，选取2010年1月—2011年12月老年骨科出院病人1 044例，通过逐一查阅病历，收集原始数据资料，进行登记、分类、制表整理、输入计算机并逐项核实记录，实际调查率为100%，内容包括：病人一般住院信息（姓名、入院日、出院日、住院号、病案号等）、性别、年龄、住院天数、医院感染发生时间、感染部位、病原菌类型、手术与否、牵引与否、是否留置尿管、尿管插管次数与留置尿管天数、其他置管情况、骨折部位与计数、主要诊断及原发基础疾病分类登记和病种数等；对临床资料进行分析，对感染部位、好发季节及相关危险因素进行总结分类与统计分析。

1.4 统计学方法 采用Excel进行数据录入和SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，相关因素分析采用单因素χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年骨科住院病人医院感染率与感染部位 2010年1月—2011年12月1 044例老年骨科出院病人中，并发医院感染117例、125例次，医院感染率11.21%、例次感染率11.97%；其中男35例，女90例，年龄63岁～97岁，平均79.94岁。老年骨科住院病人医院感染率与感染部位分布构成比见表1。

表1 老年骨科住院病人医院感染率与感染部位分布构成比

2.2 老年骨科住院病人医院感染与季节关系（见表2）

表2 老年骨科住院病人医院感染发生季节分布与构成比 例（%）

2.3 老年骨科住院病人医院感染的相关危险因素 老年骨科住院病人的性别、年龄、住院时间、骨折、手术、骨牵引及基础疾病与医院感染的发生有密切关系，是老年骨科住院病人发生医院感染的独立危险因素（P＜0.05）；留置尿管与总体感染率无直接相关性，但与尿路的单部位感染有统计学意义（P＝0.001），是尿路感染的相关因素。老年骨科住院病人医院感染的危险因素与构成比见表3；老年骨科住院医院感染病人尿路感染率与构成比见表4。

表3 老年骨科住院病人医院感染危险因素分析与构成比 例（%）

表4 老年骨科住院病人尿路感染率与构成比 例（%）

3 讨论

医院感染作为日益严重的卫生问题，近年来备受全球医学界的关注，其包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染［2，3］。医院感染特指病人在住院期间发生的感染，不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。三级医院的医院感染率应≤10.0%［4］。一旦发生感染，不仅影响病人的康复，延长住院时间，甚至导致死亡，造成病人及亲属身心痛苦，同时也增加了自身担负的医疗费用，而且占用了有限的医疗卫生资源［5］。因此本研究对老年骨科住院病人医院感染特点与危险因素进行分析，为临床医疗护理工作提供科学依据，进而采取有效的预防控制措施，对降低医院感染率具有现实意义。

3.1 感染率与感染部位分析 本研究显示：医院例次感染率11.97%，高于三级医院的医院感染率10.0%［4］，主要原因：我院老年骨内科主要收治的病人多为老年髋部骨折（占本组病例74.90%）及骨与关节退行性病变病人，由于病人年龄大，自身器官已处于衰竭时期，生理功能低下，对外界环境适应力减退，且本组病例95.59%病人合并有原发基础疾病，如心血管系统疾病（冠心病、高血压及其他心血管疾病）、骨质疏松、脑血管意外后遗症与脑萎缩，糖尿病、肺部疾病及贫血等；加之骨折或骨科疾病或并发深静脉血栓形成，致使病人住院与卧床时间长，同时由于骨折损伤及手术创伤，机体抵抗力下降；而老年糖尿病病人应激功能下降、高血糖容易造成细菌繁殖及糖毒性，影响免疫蛋白功能的发挥，这三方面是老年糖尿病病人容易出现感染的主要原因，且高血糖可抑制白细胞的吞噬和杀菌作用、抑制淋巴细胞产生抗体，使机体抵抗力下降［6］；故为发生医院感染的高危科室。另本研究显示：感染部位主要为下呼吸道、泌尿道、牵引眼，分别占71.20%、13.60%、12.80%。其中以下呼吸道感染为主，这与国内报道相一致［7］。下呼吸道感染可能因为老年骨科住院病人常合并多种原发基础疾病，尤其是循环、呼吸系统疾病，病人心肺功能不全，加之手术全身麻醉气管插管等侵入性操作，致使肺部存在不同程度的淤血、水肿，支气管黏膜充血水肿，利于细菌生长繁殖；同时由于病人骨折、手术等原因长时间制动卧床以及脑萎缩病人不配合，或由于老年病人呼吸肌力量减弱，气道咳嗽清除能力降低，不利于呼吸道分泌物的引流与排出，坠积于呼吸道与肺内引起呼吸系统的感染；另外，老年人消化功能降低，吞咽功能减退，食管反流、误吸、呛咳现象时常发生，亦增加了吸入性感染的机会。泌尿道感染则与老年病人常存在排尿困难、尿失禁、尿潴留及导尿、留置尿管等有关。牵引眼感染多与老年骨科住院病人皮肤抵抗力低下、老年痴呆症不配合治疗，烦躁多动致使骨牵引针两侧移动等因素有关。由此提示，老年骨科住院病人发生医院感染的部位主要是呼吸道、泌尿道及牵引眼，这是预防与控制医院感染的重要部位。对卧床老年骨科住院病人定时翻身叩背，加强呼吸道管理，尤对术后病人，鼓励做深呼吸运动，协助有效咳嗽与排痰；同时加强口腔护理，保持口腔清洁，降低呼吸道感染发生率。对骨牵引老年住院病人加强对牵引眼的护理，每周换药2次，并保持局部清洁干燥，污染时及时更换敷料。

3.2 老年骨科住院病人医院感染季节 本研究显示：医院感染的高发季节是第一季度。主要原因：冬季老年人多畏寒，老年住院病人常表现为不愿意甚至抵触开窗通风，且冬季供暖，使病室内空气新鲜度和湿度降低，增加了病原菌接触的机会［8］，且干燥的空气环境使老年病人肺泡弹性及支气管纤毛上皮运动减弱，使呼吸道清除功能下降；另外，北方气候寒冷、干燥，室内外温差大，也是流感、哮喘及支气管炎等疾患的高发季节，同时由于老年骨科病人自理能力降低常依赖于他人照顾，频繁接触也增加了交叉感染的几率，加之老年病人体弱多病，抵抗力下降，且表现饮水量不足，从而增加了医院感染率。

3.3 医院感染相关危险因素分析 本研究显示：老年骨科住院病人中女性医院感染率高于男性；年龄大于70岁病人医院感染率明显高于年龄小于70岁病人，这与文献报道一致［9］，且本研究显示：≥80岁病人感染率均高于60岁～69岁和70岁～79岁年龄段，即随年龄段增长而增高，这是由于老年人组织器官发生退行性病变，多脏器功能衰退，其胸腺素和各种淋巴因子减少，血液中的淋巴细胞转化率降低，淋巴细胞免疫功能低下，以及老年人血液中免疫球蛋白的水平随年龄的上升而下降，而自身抗体则随着年龄的增长而增加，自身抗体与其他抗体的相互作用可能是抑制其他抗体形成的因素之一［9］。这些均是直接导致免疫功能下降的原因。医院感染率与住院时间成正比，老年骨科病人住院时间越长，医院感染率越高，住院时间＞30d的医院感染率远高于住院时间15d～30d和＜15d，而老年骨科病人器官组织再生能力下降，骨痂生长缓慢，加之老年原发基础病多，卧床、住院时间长，医院感染源较集中，交叉感染机会明显增多，致医院感染率增高。医院感染不仅影响病程和转归，且延长了住院时间。骨折、骨牵引、手术及伴有基础疾病的老年骨科住院病人的医院感染率亦均高于未骨折、未行骨牵引或手术及不伴有基础疾病的病人。另本研究显示：在总体医院感染率中留置尿管与未留置尿管组无明显差异，说明留置尿管与总体医院感染率无直接相关性，但在老年骨科住院医院感染组病人中留置尿管与未留置尿管组差异有统计学意义，说明留置尿管与尿路的单部位感染有统计学意义，是尿路感染的相关因素。

总之，老年骨科住院病人多合并有内科原发基础疾病，由于住院、卧床时间长，加之骨折损伤及手术创伤与侵入性操作，机体抵抗力下降，可导致老年骨科住院病人医院感染的发生率高；而且老年骨科住院病人医院感染的发生是多种因素所致。医务人员应高度重视，针对其原因与特点积极采取有效的医院感染防范措施，对易感高危人群及其周围环境加强监测，分析和确定危险因素，及时进行有的放矢的感染环节干预。积极治疗原发基础疾病，对营养缺乏者给予补充营养，对免疫力低下者适当应用免疫调节剂，提高机体抵抗力；严格掌握创伤性检查和侵袭性治疗的适应证，尽可能缩短各种导管留置时间，严格无菌操作及手卫生，加强消毒隔离，病室定时开窗通风，确保空气新鲜与适宜温、湿度，鼓励病人每日饮水1 800mL，可防止水电解质紊乱，还对泌尿道有冲洗自净作用，尤其在冬季更应重视；限制陪护及探视人员进出病房并实时做好医院感染知识的健康教育，强化基础护理；同时，尽量缩短病人住院时间，病情稳定，尽早出院并定期门诊随诊。对有效降低医院感染率有重要意义。

［1］ Ferre C，DeGuzmao BM，Morgades M，etal.Lack of impact of human immunodeficiency virus infection on the outcome of lymphoma patients transferred to the intensive care unit［J］.Leukemia and lymphoma，2012，53（10）：1966－1970.

［2］ 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准［S］.2001－01－03.

［3］ 陈春萍.医院感染的预防与护理管理措施［J］.全科护理，2012，10（7C）：1980－1981.

［4］ 吕青，刘珊，王燕.医院感染管理知识问答［M］.北京：人民军医出版社，2011：13.

［5］ 何国龙，吴素兰，赵体玉.骨科手术植入物感染手术室相关危险因素分析及对策［J］.护理学杂志，2009，24（24）：61－62.

［6］ 王丽敏，傅文安，张晓萍，等.老年急性假性肠梗阻患者医院感染特点与危险因素［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（15）：3267－3269.

［7］ 连桂真，陈毅文，张莉莉.645例住院患者的医院感染调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（9）：1801－1802.

［8］ 杨忠良.老年住院患者医院感染的季节分布分析［J］.安徽医药，2008，12（7）：618－619.

［9］ 荣风菊，宋香玲，刘晓红，等.180例老年髋部骨折患者医院感染临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3377－3378.