ECS在灾害救援护理人力资源培养的实践与成效1）

韦艳春，张源慧，姚小琼，韦荣庆

一切能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡及健康与卫生服务状况恶化的事件，当其破坏力超过了该地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区救援即为灾害［1］，包括了自然灾害、事故灾害、公共卫生事件、社会安全事件和战争等。近年来灾害对人类社会的危害日渐上升，对人员、经济、环境和心理的破坏已不可忽视。灾害救援护理是灾害医学救援的重要组成部分，护理人员在救援时担任着紧急救治、预检分诊、预防护理、安全转运、卫生防疫、心理疏导、健康教育等角色［2］，是灾害救援中最重要的一线力量。由于灾害的不可预测和不可控制，护理人员救援任务危险艰巨、心理负担重，如何培养护理人员运用独特的护理知识和技能与其他专业人员合作，从而减轻灾害对生命与健康的危害成为当今灾害救援护理人力资源管理中一个刻不容缓的课题。本研究将高级综合模拟人（emergency care simulatou，ECS）应用到灾害救援护理人力资源培养中，以期培养一批能随时应对突发灾难事件医疗救援需求的高水平护理人才，为灾害救援储备精干的中坚力量。

1 对象与方法

1．1 对象 以整体抽样法，选择广西区卫生应急医疗救援队、某医院应急救援梯队、急诊科的护士40人为研究对象。其中男护士13人，女护士27人；年龄24岁～36岁（31．26岁±5．10岁）。护龄：10年以上13人，6年～10年21人，3年～5年6人。学历：硕士4人，本科24人，专科12人。职称：副主任护师3人，主管护师16人，护师21人。科室：急诊科14人，ICU10人，创伤外科（骨科、神经外科、普外科、手术室）10人、内科（心内科、产科、血液透析中心、感染科、消毒供应中心）6人。

1．2 方法

1．2．1 课程设置 以《世界卫生组织灾害护理能力框架》为标准，以《急救护理学》《急救及战伤护理》《社区护理学》《灾害急救与管理》《突发公共事件现场紧急救护技术》等为参考蓝本编写教程，教程包括灾害救援知识、灾害救援急救技术、灾害模拟救护演练和成批伤员就诊抢救配合4方面（见表1），共54课时，授课教师为急诊科、ICU、创伤外科主任、护士长或高年资医护人员。

表1 “灾害救援护理人力资源培养”课程学时分配

1．2．2 评价 培训前后分别对研究对象进行理论考核（难度相同）和操作技能考核，并发放自制调查问卷调查，应用斯塔弗尔比姆的决策导向（CIPP）模式［3］从背景评价、输入评价、过程评价和结果评价等4方面了解护士对灾害救援培训的认同度。课程结束后发放调查问卷共40份，回收有效问卷40份，有效回收率为100%。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS 16．0统计软件对所有数据进行分析处理，结果进行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

应用ECS后，护士理论和操作技能较前显著提高，灾害相关知识掌握较前提高，急救技能、急救配合能力较前提高（P＜0．05），见表2。护士对ECS认可度达100%。

表2 培训前后护士评价及考核结果比较（n＝40）

3 讨论

3．1 灾害救援护理人力资源培养的必要性 灾害种类繁多、不可预知、不可控制且不确定，发生率逐年上升，短时间内会造成大批量的人员伤亡，急需在有限的人力和物力基础上以最短的时间救治最多的伤员，减少伤残病死率。在灾害救援中，医护人员一直充当救护第一线，护士作为救援系统不可或缺的重要组成部分，发挥着不可替代的作用，其救援能力直接关系到灾害所致大规模伤亡事件伤病员的预后、社区的恢复甚至社会的稳定。随着世 界 灾 害 护 理 学 会 （World Society of Disaster Nursing，WSDN）的成立，各种灾害的不断发生和经验总结，护士对灾害护理的培训需求越来越高。Susan等［4］提出，基本的灾害护理技能对所有护士都是必要的。成翼娟等［5］调查251名在职护士发现90．4%的护士认为自己需要或非常需要灾害护理发展方面的培训，希望通过实践促进灾害护理救援的发展。但我国目前尚无权威性的灾害护理学学术团体和组织，灾害救援护士培训体系还是空白，因此，探寻一条适宜、确切的灾害救援护理人力培养路径迫在眉睫，任重而道远。

3．2 灾害救援对护理人员的要求 灾害护理是一门涉及学科内容广泛，理论与技能并重的学科。近年来，大范围的灾害种类、数量、规模和影响日渐上升，面对大批量的伤病员时，在先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的抢救原则前提下，急需灾害救援护士能及时地进行创伤急救护理操作，包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、心肺脑复苏、气管切开和插管及常见毒物的解毒等，此时，护士是直接的护理提供者、协调者、教育者、心理健康顾问和分类检伤员［6］，可对伤员实施多元化救援。同时，灾害救援护理不仅仅是单纯的现场救援活动，还需熟知灾害医学各方面知识内容，在救援过程中除了挽救生命，还需要做好个人防护、相关伦理和法律知识的把握、灾害医学方面的能力提升和知识传播。因此，在灾害救援护理人员培养中，需重视理论学习和技术掌握，提供模拟灾难现场的检伤分类模拟演习。

3．3 ECS在灾害救援护理人力资源培养的优势 ECS由美国METI公司生产，集中应用各种高新尖端科学技术，具备真人一样的生理或病理生理特征以及自主反应能力，通过合理设置的病人表现出符合临床逻辑的体征，病人的生理状况随治疗的有效性而改变，并通过模拟监测显示生理参数，随意修改情景的设置和安装实际教学目的新建和编辑各种特殊情景，是目前全世界最高端的医学教学模型［7］。灾害救援不可预知，因此在救援护理人力资源培养中，不可能以真实病人进行情景教学，将ECS应用到灾害救援护理人力资源培养中，培训小组通过创伤组件（trauma disaster casualty kit，TDCK）设计了颅脑损伤、胸部外伤、创伤性休克、创伤性骨折、心搏呼吸骤停等案例，模拟全身各处动脉静脉出血和双眼、双耳、口腔出血及分泌液体，由软件自动控制量和速度，且出血程度与生理学系统偶联，自动引起生理学参数变化，配以外伤化妆组件，营造逼真情景，护士可进行单侧气胸减压、心包穿刺、腹腔灌洗、静脉注射、除颤和起搏、心肺复苏、环甲膜穿刺、液胸减压、麻醉管理、血压测量等护理技能操作和急救配合。经ECS培训后，无论在理论方面还是在临床的实践操作中护士都表现出了明显的进步，更好地提高了教学效果。

4 小结

ECS能模拟灾害现场中心跳呼吸骤停、创伤、休克等急重症，配合声音和画面刺激，监护仪等显示生命体征，通过恰当抢救，“病人”病情可恢复平稳，若措施不当或救治不及时会导致“病人”死亡，操作更安全而且可重复，不存在治疗失误的危险性，可训练直到完全熟练为止。由于日常护理中涉及的灾害救援护理等紧急情况较少，对大多数护理人员来说，没有实际参与灾害救援的机会或应用较少，一旦真的出现灾害救援任务，则可能手忙脚乱，不能实施有效的救援，而影响救援的及时性和成功率。将ECS应用到灾害救援护理人力资源培养中，经建立真实的急救场景，改变了以单项技能培训为主的局部功能训练模型，变成多项整体模拟训练，反复接近真实情况，提高了各项操作技术和综合操作技术等技能，也提高了指挥能力、协同配合能力、沟通能力等非技术能力，达到了良好的灾害救援培训效果。

［1］ WHO．District health facilities：Guidelines for development ＆ operations［R］．Manila：WHO Regional Office for the Western Pacific，1998：91．

［2］ 郭果毅．护理职业进行灾害护理教育势在必行［J］．中国职业技术教育，2008（29）：38－39．

［3］ 刘义兰，王桂兰，赵红光．现代护理教育［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2002：91－93．

［4］ Susan O，Bernard ML，Mathews P．Neonatal nursing care issues followinga natural disaster：Lessons learned from the Katrina experience［J］．The Journal of Prenatal and Neonatal Nursing，2008，22（2）：147－153．

［5］ 成翼娟，刘素珍，李继平，等．护士对地震灾害护理培训的需求［J］．中华护理杂志，2009，44（7）：595－597．

［6］ Smith S，Liston P，Niggemeyer LE．The emergency nursing experience during the Black Saturday Bushfire tragedy：The Alfred hospital response［J］．Australasian Emergency Nursing Journal，2009，12（4）：173．

［7］ 郎雪南，王斌全，任芬，等．生理驱动高仿真综合模拟人在护理实践教学中的应用［J］．护理研究，2010，24（2A）：357－358．