不同实习阶段专科护生压力源及压力水平的调查分析

张枭霄，刘克英

“在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书”成为护士执业资格注册的必备条件之一，首次以《护士条例》的形式规范了护生的临床实习时间，提高了临床实习在护理教育领域的重要性。临床实习是护生真正接触临床和走向社会的起点，由于所处环境和角色与在校时截然不同，给护生带来了巨大的压力。任何能使人体陷入压力状态的因素均为压力源［1］。轻度压力可刺激机体处于紧张状态，刺激学生学习，高水平的压力或压力持续时间过长可使机体平衡失调，导致身心疾病［2］，影响他们在临床的工作能力，甚至动摇他们从事护理工作的决心。随着国家高校扩招政策的延续，专科护生急剧增加，其教育目标是将其培养成为临床实用型人才，临床教学显得更为重要。近年来，对本科及专科护生临床实习期间的压力源研究较多［3－5］，但对专科护生不同实习阶段的压力水平动态关注较少。鉴此，笔者对不同实习阶段专科护生的压力源及压力水平进行跟踪调查，为广大护理教育者及临床带教老师动态了解其压力状况，进行有针对性的心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年6月—2013年4月在荆州市2家三级甲等医院实习的专科护生为研究对象。纳入标准：三年制专科学校的护理专科实习生且自愿接受全程调查者。

1.2 方法

1.2.1 临床教学管理 2所三级甲等医院均为高校附属教学医院，实习护生由护理部按照其实习计划安排轮转科室，在每科轮转时间均为4周，科内带教实行由护士长－教学组长－带教老师组成的三级教学管理，护士长为实习带教的总负责人，教学组长每周对实习护生进行1次教学查房或专科操作的培训，由护师以上的带教老师按照教学计划进行跟班带教。轮科前由带教老师对实习护生进行实习评价，教学组长统一进行专科操作考试，护理部及科室分别进行“三基”理论及专科知识的考试，所有操作与理论考试成绩及考勤情况均计入护生的实习手册，护士长签字，科室盖章确认。每季度护理部召开1次教学反馈会，收集护生在实习期间的意见或建议，反馈给带教科室，改进临床带教工作。实习期满后由护理部出具实习证明。

1.2.2 调查工具 ①一般资料，包括年龄、性别、学制、家庭状况、临床见习时间等。②专科护生临床实习压力源问卷。由研究者在参阅国内相关文献［6－8］以及访谈的基础上自行设计。随机抽取在上述医院实习的24名专科实习护生进行预调查，根据预调查结果及专家意见进行条目的修改和删减，最终确定的问卷包括6个维度，即病人护理方面（6个条目）、教学组织与管理（6个条目）、自身知识与技能（9个条目）、医院环境与人际关系（8个条目）、自身及就业方面（6个条目）、工作性质与内容（5个条目），共40个条目。每个条目采用Likert 5级评价，由“完全不同意”到“完全同意”分别赋值1分～5分，得分越高表明压力越大。问卷整体的Cronbach’sα系数为0.75。

1.2.3 调查方法 依据护生在实习过程中心理需要的变化，将实习阶段分为实习早期（实习1个月～3个月）、实习中期（实习4个月～7个月）和实习后期（实习8个月～12个月）。采用问卷调查法，由研究者采用统一的指导语指导实习护生填写问卷，当场收回。实习早期发放问卷248份，回收有效问卷248份；中期发放问卷239份，回收有效问卷239份；后期发放问卷227份，回收有效问卷227份。调查期间前一次没参加调查者即不再参加后面的调查，3次调查因护生请假或终止实习而减少21人，调查总的有效回收率为91.53%。

1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS 15.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 湖北省境内7所专科护生227人参与了调查。其中，男生56人（24.67%）；年龄21.38岁±1.22岁。独生子女185人（81.50%）。7所院校中仅2所院校的64人（28.19%）在实习前安排有临床见习的教学；临床见习时间≥3d者35人（15.42%）。

2.2 专科护生不同实习阶段压力源的前10位（见表1）

表1 不同实习阶段引起专科护生的压力源的前10位

2.3 不同实习阶段专科护生的压力水平 压力源总分及6个维度的压力水平各期均处于中度以上（＞3分）的压力水平，除了“考试及就业方面”维度的压力水平呈现递增趋势外，其余5个维度的压力水平及总分均表现为随着实习阶段的持续而呈下降趋势；压力源总均分及6个维度的压力水平各期之间的差异均有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

表2 专科实习护生不同实习阶段的压力水平（±s） 分

表2 专科实习护生不同实习阶段的压力水平（±s） 分

作性质与内容 压力源总均分实习初期 3.78±0.45 3.58±0.68 4.19±0.33 3.62±0.71 3.3时间 病人护理方面 教学组织与管理 自身知识与技能 医院环境与人际关系 考试及就业方面 工1±0.48 3.95±0.52 3.74±0.53实习中期 3.66±0.39 3.56±0.38 3.87±0.55 3.54±0.63 3.47±0.35 3.57±0.42 3.61±0.34实习末期 3.46±0.42 3.22±0.37 3.65±0.31 3.27±0.26 4.27±0.51 3.44±0.42 3.56±0.46 F值 33.52 37.48 98.94 23.65 293.88 76.75 9.58 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 不同实习阶段专科护生压力源变化 本调查结果显示，专科护生各实习阶段前10位压力源排序在不断变化，可分为持续性压力源与阶段性压力源。

3.1.1 持续性压力源 处理病人紧急情况的能力、实习中出现差错、带教老师的评价、病人与家属的评价4个方面成为专科实习护生各实习阶段的持续性压力源。目前，因专科学校的生源和教材与本科护理专业之间存在较大差异，面对复杂的临床护理工作，专科实习护生感受到了知识水平与临床实习的差距，在进入临床实习后护生不断反映学校老师教的与临床做的不一样，临床带教教师则反映学校教得太繁琐、太机械，学校教学内容更新速度不够快［3］，这种学用分离的现象给护生顺利过渡到临床角色带来一定的障碍［4］。而三级甲等医院为各种急危重病人的主要就医场所，专科实习护生担心自己掌握的知识不够全面，专业操作不够熟练，导致“处理病人紧急情况的能力”成为护生实习期间的重要压力源。担心实习中出现差错的原因：一方面与实习护生的工作能力不足有关，另一方面也表明护生有一定的安全意识，能够意识到出现差错的危害，也可能与医院重视护理安全文化教育有关。带教老师是实习护生临床实践的领路人，实习护生在临床实习阶段都是与带教老师跟班学习，建立了良好的友谊，每次轮科之前带教老师参与考核评价及优秀实习护生的推荐工作，带教老师的评语与考核记录将随着护生的实习手册进入其教学档案，在意带教老师的评价也成为护生的重要压力源。实习护生在临床实习中不断学习与进步，为病人及家属服务，希望能得到他们的认可，但护生有时对病人提出的问题不能给予满意答复，从而引起病人怀疑甚至不配合，还易招致病人及家属的投诉，难以得到病人及家属肯定的评价，故病人与家属的评价也成为其持续性压力源。

3.1.2 阶段性压力源 ①实习早期，工作环境的陌生、带教老师的态度、工作流程不熟悉成为专科实习护生的前3位压力源。本组专科护生实习前临床见习者少，且见习时间短，告别熟悉的校园生活来到陌生的医院进行实习，兴奋与胆怯并存。陌生的工作环境、不熟悉的工作流程给实习护生带来巨大的压力与不安，而带教老师的良好态度可以很好地减轻其不安与恐惧感。进入临床后随带教老师一同轮夜班，改变了护生原有的生活习惯，担心不能胜任，也成为护生的前10位压力源，不过随着实习的推进，护生已经适应轮夜班这样的工作性质，不再成为其压力源。②实习中期，随着对医院环境的熟悉，护生基本掌握了护理工作的基础知识和一般技能，对临床工作已有进一步的了解，渴求有更多动手操作的机会成为其首位压力源，但是又担心病人与家属的不配合。临床上各科先进的仪器设备的应用给护生带来学习机会，也带来了压力。随着其临床知识的丰富与临床操作机会的增加，害怕被传染病传染也成了护生的前10位压力源，说明护生职业防护的意识在逐步形成。③实习后期，毕业生择业难已成为当今突出的问题［6］，专科护生就业时面临着更加激烈的竞争，找工作与就业成为其压力源的首位，与王静等［1］的研究结果一致。护生开始忙于各种应聘面试及用人单位的考试，也开始着手进行护士执照考试的准备，同时有的护生在校学习时存在着不及格需补考的科目，所以考试的压力成为本阶段主要的压力源，说明专科护生对临床考试也存在一定的惧怕畏难情绪。随着实习的持续，护生的技能得到了提高，对操作的成功率有了进一步的追求与期望，也是护生充满自信的表现。

3.2 不同实习阶段专科护生压力水平的变化 本调查研究显示，专科护生实习期间压力源总分及6个维度的压力水平各期均处于中度以上（＞3分）的压力水平，与孙霞等［3］的报道结果一致。在本研究中，根据实习护生面临的现状增设了“考试及就业方面”维度，结果显示“考试及就业方面”的压力对于专科护生来说，随着毕业的临近，与日俱增，形势严峻。既要面对更有优势的本科生乃至研究生的挑战，还要面临着家人期盼及自身择业的抉择，若缺乏自信其压力无形中陡然增加。除了“考试及就业方面”维度的压力水平呈现递增趋势外，其余5个维度的压力水平及总均分之间的差异亦均有统计学意义（P＜0.01），表现为随着实习阶段的持续而呈下降缓解趋势。这与国内外学者［7，8］对护理本科生的研究结果一致，可能与护生对临床环境的不断适应，临床知识和临床实践能力不断提高，自身的应对技巧和应对能力不断完善，社会支持的不断增加等有关。

3.3 临床教学管理对策 在临床教学管理中，需关注压力源对专科护生可能造成的不良影响。首先，学校应加强与临床医院的联系，实行临床见习制度，及时更新知识，将教学目标与临床实践紧密结合，避免出现学用分离的现象。同时，临床带教老师应针对不同实习阶段的压力源进行压力管理，疏导和缓解护生的压力情绪。实习早期，应重点加强实习环境与工作流程的带教，还需了解学生的自尊需要，循序渐进地引导学生有效运用理论知识，同时关注学生的适应状况，让其更快地适应临床护理工作，降低护生由于自身能力欠缺而产生的恐惧感和压力。实习中期，加强专科实习护生理论知识与临床工作的联系，注重护生沟通技能的培养，鼓励病人尽量配合护生的操作，多给护生动手机会，带教老师传帮带时要做到放手不放眼，既要指出实习护生的不足，又不要打击护生的自尊心，促使学生逐渐提高专业水平和应急能力。实习后期，医院与学校要加强沟通，提供更多就业信息与机会，要增加和渗透对专科护生的就业引导，帮助护生正确认识自己，理解护理专业的真谛，建立职业规划，减少不切实际的从业想法。采取有效的措施舒缓压力，使护生真正把压力升华为动力，在实习期间获得学业有成、正确择业、成功就业。

［1］ 王静，路潜.大学专科护生临床实习期间焦虑及其应对方式的研究［J］.中华护理教育，2007，4（6）：246－248.

［2］ Oermann MH，Standfest KM.Differences in stress and challenge in clinical practice among AND and BSN students in varying clinical courses［J］.Journal of Nursing Education，1997，36（5）：228.

［3］ 孙霞，杨兴菊，杨黎.不同学历护生临床实习心理压力和应对方式调查［J］.护理学杂志，2007，22（7）：21－22.

［4］ 方艳，姜小鹰.高学历护理实习生临床实习早期压力状况的质性研究［J］.国际护理学杂志，2007，26（10）：1017－1020.

［5］ 林丹妮，王维.不同学历实习护生压力源、压力及其应对的相关性研究［J］.护理研究，2011，25（7A）：1704－1708.

［6］ 杨永丽，赵秋利.不同临床实习期护理本科生压力源及压力程度的研究［J］.中国实用护理杂志，2007，23（1B）：67－68.

［7］ Adim H.Nursing student’stress during the initial clinical experience［J］.Journal of Nursing Education，1997，36（7）：323.

［8］ 闫瑞芹，沈宁，陈京立，等.护理本科生毕业实习不同时期的压力源、压力水平及其变化趋势［J］.护理研究，2006，20（11C）：3019－3021.