排卵障碍性不孕症病人心理体验的质性研究1）

徐桂华，王秋琴，柏亚妹，金胜姬，何贵蓉

不孕症作为一种心身疾病，其发生受心理因素的影响，同时其本身的不确定性及治疗的复杂性又影响病人的心理。排卵障碍性不孕症，是由多种因素影响导致下丘脑－垂体－卵巢轴以及与下丘脑有关的内分泌腺体间的正常调节失去平衡，最终造成卵泡发育不良或卵泡发育到一定阶段停滞不前，占女性不孕的25%～30%［1］。研究表明，情绪调节可通过自主神经系统、内分泌系统和免疫系统等影响排卵功能［2］。因此，越来越多的研究者开始关注排卵障碍性不孕症病人的心理，但是研究多是综述或量性研究，对病人内心体验的研究还鲜见报道。本研究旨在通过深度访谈，获得病人真实的心理感受与体验，以期为制定科学合理、有针对性的心理干预方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采取目的抽样［3］，注重样本人群在不孕年限与不孕类型的多样性，于2013年3月—5月选取江苏省中医院生殖医学门诊排卵障碍性不孕症病人12例，分别以英文字母A～L编号，抽样以访谈对象的资料达到饱和后停止。纳入标准：①夫妇同居，分居者每年有半年以上时间同居，且有性生活；②男方生殖功能正常；③知情同意。访谈对象的基本情况见表1。

表1 访谈对象的基本情况（n＝12）

1.2 方法

1.2.1 伦理原则 在知情同意前提下，双方约定时间，在单独的诊室进行，注意舒适性和访谈氛围的把握。访谈前对被访谈者讲明研究的目的、内容和方法，取得理解和配合，对访谈内容进行同步录音，承诺用编码代替姓名，保护隐私。访谈内容主要包括2个方面：在不孕诊疗过程中的感受与想法、除治疗外期望得到哪些帮助。每次访谈时间40min～60min，过程中鼓励被访谈者充分表达自己的感受和体验。

1.2.2 资料收集方法 本研究采用半结构式个人深度访谈法。访谈过程中，注意观察和记录受访对象的神情、语速和语调，对其体验和观念及时澄清和确认，循环式提问和证实，直至信息饱和，保证准确性。

1.2.3 资料分析方法 反复聆听访谈录音，将录音资料整理成誊本，同时将访谈时的现场记录一起整理，反复阅读所形成的文字资料，回忆访谈时的情形，从受访对象角度看问题，细致分析访谈内容及表达方式，深入理解资料的含义，分析过程中对不确定的信息进行补充问询。采用类属分析法，通过自省、比较和归纳，提炼主题。

2 结果

经过仔细分析、整理和总结访谈资料，本研究形成了4个主题概念，即排卵障碍性不孕症病人面对不孕呈现负性情绪、渴望获取家庭和社会支持、缺乏不孕相关医学知识、渴望科学获取生殖医学知识。

2.1 主题一：面对不孕呈现负性情绪 访谈显示，受访的12例排卵障碍性不孕症病人在诊疗过程中均表现出不同程度的负性情绪，包括自卑、孤立、紧张、恐惧、焦虑、抑郁、失望、无助、内疚、急于求成、愤怒与强迫。

2.1.1 自卑、孤立 排卵障碍性不孕症是一种特殊的生殖缺陷，确诊导致病人自尊降低，信心不足，而最终选择自我孤立。如 受访者F谈到：“初诊时，医生问我夫妻生活的相关方面，我感觉我的脸当时一下子就红了，这是一个隐私问题，我却要告诉给一个外人，接着还要做妇科检查，我当时真有一种‘人为刀俎、我为鱼肉’的感觉。”受访者C也说：“看病时间如果不是周末，需要向公司请假，我总会绞尽脑汁，编出各种不同的理由，我不想让别人知道我的不孕的事实，同事如果知道了，他们会用怎样异样的眼光看我，会明里暗里地提示我‘你不是个真正的女人’，真不敢想象。”受访者A则说：“以前每个周末会和同事一起出去游玩，他们都有小孩，那些孩子真是可爱，说真的，我很自卑，顾影自怜吧。现在我宁愿一个人待在家里，孤独总比受伤害好。”受访者J认为：“没有孩子让我觉得在人前抬不起头，所以我整年在外面厂里工作，农村人喜欢讨论别人是非，听不见那些闲话，心里会好受些。”

2.1.2 紧张、恐惧 排卵障碍性不孕症治疗过程中，病人将经历较多的应激，如受访者I说：“频繁的B型超声检查、妇科检查，还要注射激素，这些都让我很紧张，甚至开始恐惧被注射，我真不想再坚持了，不想去医院，不想再一次次失败。”部分病人不了解治疗过程，知识缺乏，如受访者J说：“真想不通每次去看，怎么有那么多检查，有的时候两三天就要查一次B型超声，好像比癌症还要困难。”部分病人选择独自承受不孕带来的痛苦，夫妻间缺乏交流，家庭人际关系紧张，受访者A说：“我理解老公的家人，但是他们不能替我承担，我也不想强调我内心是多么煎熬，现在家里除了孩子，几乎没有其他话题，我怀疑这样局促的生活是否还有乐趣。”个别病人在日常生活中表现得心境平和、无忧无虑，内心却潜藏着过分紧张的心理抑制，如受访者K说：“我已经有一个女儿，只是想再要个男孩，要不了就算，真的，人要看得开，我这年龄也大了，怀孕的机会很少，要比别人抓紧才行。”由于排卵与否与妊娠结局直接相关，病人每次月经周期前后都会经历心理波动，越靠近排卵期，紧张感越强烈，如受访者B说：“每次月经一结束，我就不停地祈祷，‘这次能排卵吗？要能排卵多好’，有时月经推迟了，我会侥幸地想‘我这么认真地去治疗，这次应该是成功了吧’，结果月经来潮了，那种失望，那种挫败，我真不知道怎么形容。”受访者E则说：“夫妻生活变成了安排好的任务，而且每次都希望能成功怀孕，我们都很紧张，越是紧张，就越是失败。”

2.1.3 焦虑、抑郁 受中国家庭传统观念的影响，一旦被确诊为排卵障碍性不孕，病人常深感不安，同时将面对家庭、社区和社会舆论的多重压力，情绪得不到合理的释放，导致焦虑、抑郁。受访者H说：“我有多囊卵巢综合征，之前和老公是商量好的，生孩子顺其自然，但是结婚3年了，现在老公也希望能赶紧有个孩子，他和他的家人都很喜欢小孩，我好担心，惶惶不可终日，这样下去，也许，我们会离婚吧。”受访者G则说：“我婆婆对我的月经周期比我还清楚，天天盯着，感觉老太太是数着日子过，每次我一来月经，你可以看出她的脸色比阴天还要沉，我不敢面对她，一连几天躲在店里，心里堵得慌。”由于治疗过程中对妊娠期望值高，就诊次数较多，但却一直失败，导致病人的焦虑、抑郁情绪加重，如受访者B说：“在这方面，我投入太多了，金钱、精力、情感，但是一次又一次的失败让我久久不能释怀。”当一对夫妻婚后1年未避孕而未能怀孕，第一反应常常是怀疑女方生殖系统存在问题，如受访者D说：“当时老公有点‘事不关己，高高挂起’的样子，不愿意陪我去医院看，他的态度让我很担心，甚至怀疑自己能不能生孩子。”

2.1.4 失望、无助 不孕治疗的失败结局常常使病人陷入痛苦和绝望，如受访者J说：“我也断断续续地看了一些民间的老中医，试了许多偏方、秘方，但都没用，现在到大医院看，也还是不成功，我不知道还有什么办法，可能我这辈子注定没有孩子吧。”受访者D说：“因为我不能生孩子，老公对我越来越失望，他的一个眼神、一个动作，有时让我对我自己都很失望，但是，不能怀孕不是我希望的，也不是我能控制的。怎么办呢？走一步看一步吧。”受访者G认为“在店里做生意还能消磨消磨时间，发泄发泄情绪，但一闲下来，我就很难过，就像被判了死刑一样，等着最后的了断，有时真想一了百了。”受访者F则说：“我原以为自己很坚强，父母离异，我自己考研、考公务员，经过的风浪也不少，但遇到这件事后，似乎整个人一下子变了，最害怕别人提到孩子，那简直就是伤口上撒盐。”

2.1.5 内疚、急于求成 如果单纯因为女方身体问题导致不孕，那么病人常常会对其配偶表现出内疚感，如受访者H说：“结婚前我怕失去这份感情，就跟他坦白我的情况，庆幸的是，他表现出充分的理解和求婚诚意，但我却更加内疚了，我觉得对不起他，对不起他的家人，是我剥夺了他做爸爸的权利，也许我这也是对他变相的折磨和犯罪。”受访者E说：“刚结婚时我们有过一个孩子，但因为不是计划内的，想着当时年轻就没要，现在想要却要不上，真讽刺！要是当时是另一种选择多好。”受中国传统文化的影响，传宗接代观念已成为一种普遍认可的生育价值观，因此不孕病人常常会由于羞辱感而迫切希望被治愈。如受访者L说：“家里人、亲戚、朋友对我都特别关心，这让我的愧疚越来越多，真想迅速怀孕，就是花再多的钱、再多的时间都值得，一直遍访名医，辗转很多地区和医院，当然，我也明白，医生不能完全保证，只是心里总是很急。”

2.1.6 强迫、愤怒 部分病人在来本院就诊之前已经历过多次治疗与失败，但迫于家庭和社会舆论的压力又不得不继续反复寻医治疗，最终产生强迫就医行为。如受访者I说：“家里太积极了，期望很高，我要是不配合，对他们无疑是个打击，所以从某种程度上说，我来看病也只是完成任务，但是这个任务真的好艰难。”就诊过程中，病人之间的相互讨论，相互比较，对病人产生一定的影响，如受访者A说：“看到当时一起就诊的朋友，一个一个都怀孕了，我其实很失落，但还要继续奋斗，人前人后得装出一副若无其事的样子，心里还要不停地对自己说‘加油！’，这种矛盾和痛苦也许没有人能够体会。”诊疗过程中，看到一些可疑的检查结果，尤其是经历过一系列的检查而未明确诊断，需要进一步检查时，病人一直累积的挫败、失望、委屈可能突然爆发。如受访者L说：“我会不由自主地生气，不分对象。有几次B型超声检查结果一直不理想，我气得质问检查医生是不是技术太差，拿中药时冲着药剂师发火了，提到这些挺不好意思的，但我无法控制。”

2.2 主题二：渴望获取家庭和社会支持 由于不孕症治疗的长期性、复杂性及不确定性，病人对家庭支持和社会宽容表现出强烈的渴望。如受访者D说：“如果老公能多关心我一点，不要流露出失望的神情，我也许不会这么难过，这么无助。其实他的关心比什么都重要。”受访者A说：“现在我害怕回家，害怕一直讨论孩子，面对双方父母的急切希望，我无所适从。”受访者G则说：“忙生意时我才有自己的私人时间和空间，婆婆管得太多太细了，让我觉得压抑，同样是女人，要是她能多一点包容多好。”受访者C说：“人言可畏，我最受不了同事的议论，社会应该对女性多一些宽容，这样我就不用费尽心机找各种理由请假。”

2.3 主题三：缺乏不孕相关医学知识 随着医学模式的改变，人民群众的健康需求日益增强，虽然现代社会信息发达，但人们学习专科健康知识的主动性相对欠缺、因此，面对排卵障碍性不孕，病人十分缺乏疾病相关知识。受访者J说：“确诊后一段时间内，我不知道该怎么办，到哪治疗，怎么治疗，别人说哪里不错，我就去哪里，医生说检查我就检查，但是检查真多，有的还反复查，其实我也不知道为什么要查。”受访者L则说：“自从不孕，我开始关注这个病，但是网上信息太多了，很多时候，我对排卵障碍知识模棱两可，似是而非的感觉，但面对长期的治疗，又会怀疑医生是不是在故弄玄虚。”受访者K说：“我之前已经生过孩子，这就说明我能生育，能排卵，为什么现在生活条件好了，我却不能怀孕了？”受访者G说：“我很积极地配合治疗，应该说是大家所谓的依从性强的病人，但是排卵情况时好时坏，真不明白，究竟是排卵本身太复杂还是治疗方案不适合我？”

2.4 主题四：渴望科学获取生殖医学知识 受访者提出其获取生殖医学知识的途径主要是网络、电视、报刊和他人经验，各种途径的信息存在冲突和相互矛盾，让人莫衷一是。受访者B说：“如果能够将生殖医学知识普及，就像全社会普及文明规范一样，这样人民群众就能够较好地应对像不孕这样的事件。”受访者F说：“科室的宣传小册子很实用，要是健康女性也能接触到这样的教育就好了。”受访者L则说：“如果医院能多开展一些知识讲座，让不孕病人正确获取生殖医学知识，知己知彼，不仅能更好地配合治疗，也减少了病人的疑惑，那应该是两全其美的事。”

3 讨论

3.1 关注病人负性情绪，多方式提供心理支持 随着年龄的增长、不孕时间的延长、治疗方案的变化、治疗效果的欠缺，经济压力的增大，排卵障碍性不孕症病人心理压力也日渐加重，呈现多种负性情绪，经历不同，情绪反应不同，但在整个治疗过程中，一般趋向一种模式，即刚开始表现为自卑、孤立，进而出现紧张、恐惧、焦虑，更严重者出现抑郁、绝望与强迫，同时伴有内疚、愤怒或急于求成。而在同一病人月经周期的不同阶段，又会呈现一定的情绪波动，尤其在月经中后期具有强烈的期待心理，而一旦月经来潮即导致情绪低落。因此，医护人员应充分关注病人各阶段的情绪状态，积极探索负性情绪的干预方式，为病人提供心理支持。

目前，国外的心理干预已从知识宣教、焦点情绪问题的干预、支持性的干预及性心理咨询，发展到身心疗法、夫妻疗法、个性化心理疗法和多种支持疗法等［4］，这为国内心理支持提供了借鉴。本研究结果也启示：首先，应了解病人负性情绪的来源、基本病情、治疗过程、治疗方案适应性、家庭情况和社会地位；其次，以人为本，充分考虑病人意愿，做好沟通交流，选择合适的心理支持方式，并和病人一起面对和处理可能出现的危机；第三，多学科合作，针对不同阶段、不同个体，制定科学合理的心理调节方案，包括个体情绪调节技巧、个体心理干预、团体心理支持、家庭干预等，引导病人减轻或消除负性情绪。

3.2 了解病人心理需求，多渠道加强社会支持 社会支持是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度［5］。家庭、婚姻属于社会支持的一部分，婚姻质量的高低会直接影响个体抗应激的能力。不孕对于个体而言是一种较强的应激，本研究表明，病人由于担心来自周围人群的歧视或耻笑，多采用消极应对方式，隐瞒疾病，导致获取社会支持的途径减少。

因此，在排卵障碍性不孕症病人治疗过程中，应全面了解病人的社会支持情况，尽可能调动病人的一切可能的支持因素，提高临床疗效。如告知不孕症是双方问题，要求夫妇一同就诊，减轻女性的焦虑；与病人家属一起分析生活的意境，如音乐、风景、亲情、友谊、婚姻及事业等，让其意识到妊娠生子不是唯一的追求，不孕也不是家庭最失败的事情，鼓励家属多给予病人情感支持，也鼓励病人主动接受亲友的帮助；建立融洽的医患、护患关系，保护病人隐私，减轻或消除病人在治疗过程中不必要的恐惧、紧张和羞耻感；广泛普及生殖医学知识，提高人民群众健康知识水平，从而相对减少社会舆论的影响，促进更多的宽容。

3.3 明确病人知识现状，针对性进行健康教育 本研究中部分受访对象由于知识缺乏而表现出相关负性情绪。而合理有效的健康教育能增强病人的治疗信心，减少就诊盲目性，提高健康意识、知识水平和承受能力，在一定程度上促进临床疗效。因此，一方面，应主动了解病人现有知识储备，从而针对现状，选择性进行相关知识宣教，包括生殖医学常识、妊娠条件与准备、排卵障碍性不孕症常规治疗方案、治疗注意事项、药物服法、相关检查、排卵监测方法、心理调节技巧、性生活指导、饮食方案、运动方案、就诊流程等；另一方面，注意宣教方式的多样性，可面对面交流、发放知识宣传小册、贴挂专科知识展板、开展专家专题讲座、组织网络咨询与讨论等；此外，应充分利用接诊、候诊、随诊、随访等各环节，因时因地进行教育，并注意观察病人行为改变，评估健康教育效果。

4 小结

本研究采用质性研究的个人深度访谈法，深入探讨了排卵障碍性不孕症病人的心理体验，展示了一些现象背后的思考，认为治疗过程中应充分了解病人情绪状态，关注其心理需求，尽可能调动社会支持的一切积极因素，加强针对性健康宣教，提高临床疗效，促进病人身心健康。当然，本研究受到访谈者学科背景和个人经验的影响，不可避免存在不足，但病人的真实感受和体验对于排卵障碍性不孕症的心理干预与综合治疗有一定的借鉴意义。

［1］ 王应雄.生殖健康学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2007：36.

［2］ 孙冰.促排汤联合心理行为干预治疗排卵障碍性不孕临床研究［J］.山东中医杂志，2007，26（1）：24－26.

［3］ Coyne IT.Sampling in qualitative research.Purposeful and theoretical sampling；merging or clear boundaries［J］.J Adv Nurs，1997，26（3）：623－630.

［4］ Schmidt L，Holstein BE，Boivin J，etal.Patients’attitudes to medical and psychosocial aspects of care in fertility clinics：Findings from the Copenhagen multi－centre psychosocial infertility（COMPI）research programme［J］.Hum Reprod，2003，18（3）：628－637.

［5］ 姜干金.医学心理学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：59.