传统三孔、单操作孔及单孔VATS在治疗年轻患者自发性气胸中的比较分析

李存江　张淼　刘冬等

[摘 要] 目的：探讨传统三孔、单操作孔及单孔VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在治疗年轻患者自发性气胸治疗中临床效果。方法：自2011年4月-2013年10月期间，采用胸腔镜治疗年轻患者自发性气胸48例。依照住院次序分别行三孔VATS法16例，单操作孔VATS 法23例，单孔VATS法9例，对3组患者相关临床指标进行分析比较。结果：3组患者在手术时间、术中出血量、术后总引流量、拔管时间、手术相关并发症、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单操作孔及单孔VATS在治疗年轻患者自发性气胸方面与传统三孔式VATS相比，疗效相似，而手术创伤小，患者的满意度高，值得临床推广。

[关键词] 自发性气胸；胸腔镜；三孔VATS法；临床疗效

中图分类号： R561.4 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2014）06-027-03

胸腔镜（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已经成为自发性气胸外科治疗标准方案。为了更好地贯彻微创理念，笔者医疗组自2011年1月-2013年12月期间对常规的三孔式VATS治疗，做了不断改良和进一步尝试，共治疗年轻患者（16-30岁）自发性气胸48例。我们依次采用了三孔、单操作孔、单孔VATS法，均取得满意效果。收集相关临床资料进行比较分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 手术方法

3组患者均使用30度高清Wolf胸腔镜，泰科及爱惜龙直线切割闭合器。手术麻醉采用双腔气管插管，折刀体位，以使患侧肋间隙增宽，方便腔镜操作。由胸部切口置入腔镜发现有胸腔粘连者，电勾分离粘连。发现肺大泡后，在肺大泡基底部约0.5cm切割缝合；如未发现明显肺大泡，请麻醉师轻轻膨肺，可容易发现肺大泡或者肺表面漏气的地方；如肺表面为弥漫性的微小肺大泡，使用电凝棒灼烧微小肺大泡。全部病人均使用小方纱仔细摩擦壁层胸膜至血性渗出，置入26号胸管后关胸。

不同组别的切口选择：A组：于腋中线第8肋间，取1cm切口为腔镜观察孔，在腋前线第四肋间，肩胛线第五肋间，作1.5cm切口，作为操作孔。B组：观察孔同A组，只在腋前线第四肋间，作1.5cm切口，作为操作孔，由操作孔置入直线切割缝合器。C组：选择第5肋间，腋中与前线之间（胸大肌下外侧缘胸壁肌肉较薄弱处），取2.0cm左右切口，置入30度10mm或5mm普通胸腔镜探查胸腔（不使用Trocar），发现肺大泡后，再由腔镜侧方置入抓持钳及直线切割缝合器，进行胸腔镜操作。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，各组均数比较采用F检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

青年原发性自发性气胸为常见疾病，多由肺大泡破裂引起，因保守治疗复发率高，近年来多主张外科治疗[1]。随着微创外科观念的推广，以及高清胸腔镜器材的发展，电视胸腔镜手术现在已经成为胸外科治疗自发性气胸的标准术式[2]，传统的开胸手术已经渐渐被淘汰。

单操作孔电视胸腔镜手术是常规的三孔电视胸腔镜的改进，用于治疗胸部良性疾病，疗效良好、确切[3]。单操作孔取消了原位于腋后线的辅助操作孔，避免了由于此处肋间隙狭窄导致易出血及神经损伤的弊端，进一步减少组织了损伤与止血时间，更符合微创外科理念。而单孔技术是VATS发展的方向之一，该技术的使用使腔镜手术更“微创化”和“美容化”[3]。在国外，Jutly[4]与Salati[5]于2005和2008年分别报道了单孔与三孔VATS治疗自发性气胸的比较分析，证明单孔VATS用于治疗自发性气胸是安全的，并可明显改善患者术后的生活质量。在国内，曹庆东等[6] 于 2011年报道了使用自主研发的双关节手术器械和专用切口保护器，行单孔肺大泡切除27例，发现创伤更小，恢复更快，操作过程与传统胸腔镜手术类似。

鉴于年轻患者自发性气胸原发性肺大泡多位于上叶肺尖部[7]，行肺大泡切除手术相对简单，我们在临床工作中通过“循序渐进”的探索，用普通胸腔镜器械同样实现了单操作孔及单孔操作治疗年轻患者自发性气胸的目的，最大程度实现了“小手术，小切口”，并取得良好的效果（图1）。

据此，我们总结了临床经验与手术体会：（1）由三孔先过渡到单操作孔，再尝试进行单孔操作，有利于学习曲线的完成。特别是对于单孔VATS，由于器械操作空间狭窄，且与传统的三孔法存在视觉上的差异，主刀医师首先应具备熟练的三孔及单操作孔VATS技术，同时应具备良好的腔镜空间思维和精巧的操作配合。（2）术前恰当的病例选择也是成功的关键，我们均选择年轻患者。年轻患者肺大泡较年老患者易处理，术中能够很好地耐受单肺通气，术者与麻醉师在术中可以很好地配合，并保证手术顺利完成及患者术中的安全。（3）年轻患者对微创的要求高，单操作孔及单孔进一步减少了手术孔洞，符合微创观念。术后随访，患者的满意度高。当然，本研究也存在诸多不足，如：单孔VATS临床例数较少，有待于在临床实践中继续积累。

综上所述，我们总结了2年多来治疗年轻患者自发性气胸的临床经验和体会，并通过临床资料的对比分析认为：单操作孔及单孔VATS在治疗年轻患者自发性气胸方面是安全、有效的，与传统三孔式VATS相比疗效相似，而手术创伤小，患者满意度高，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 刘伦旭，周清华，陈桂枝，等.青年自发性气胸、血气胸的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2001，8（2）：136-137.

[2] 朱晓枫，范军，马冬春，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2008，8（7）：611-612.

[3] Valeria S， Andrea S， Armando S.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery， 2008， 7： 63-64.

[4] 车国卫，刘伦旭.单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展[J].中国胸心血管外科杂志，2012，1（2）：181-184.

[5] Jutley RS， Khalil MW， Rocco G. Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax： comparison of post-operative pain and residual paraesthesia[J]. Eur J Cardiothorac Surg， 2005， 28（1）：43-46.

[6] Salati M， Brunelli A， Rocco G. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2008， 7（1）： 63-66.

[7] 曹庆东，高雪峰，李晓剑，等.单孔胸腔镜手术的临床应用[J].中华胸心血管外科杂，2011，27（9），546-548.

[8] 陈乾坤，丁嘉安，高文，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸150例[J].中国微创外科杂志，2005，5（8）：625-628.endprint

[摘 要] 目的：探讨传统三孔、单操作孔及单孔VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在治疗年轻患者自发性气胸治疗中临床效果。方法：自2011年4月-2013年10月期间，采用胸腔镜治疗年轻患者自发性气胸48例。依照住院次序分别行三孔VATS法16例，单操作孔VATS 法23例，单孔VATS法9例，对3组患者相关临床指标进行分析比较。结果：3组患者在手术时间、术中出血量、术后总引流量、拔管时间、手术相关并发症、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单操作孔及单孔VATS在治疗年轻患者自发性气胸方面与传统三孔式VATS相比，疗效相似，而手术创伤小，患者的满意度高，值得临床推广。

[关键词] 自发性气胸；胸腔镜；三孔VATS法；临床疗效

中图分类号： R561.4 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2014）06-027-03

胸腔镜（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已经成为自发性气胸外科治疗标准方案。为了更好地贯彻微创理念，笔者医疗组自2011年1月-2013年12月期间对常规的三孔式VATS治疗，做了不断改良和进一步尝试，共治疗年轻患者（16-30岁）自发性气胸48例。我们依次采用了三孔、单操作孔、单孔VATS法，均取得满意效果。收集相关临床资料进行比较分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 手术方法

3组患者均使用30度高清Wolf胸腔镜，泰科及爱惜龙直线切割闭合器。手术麻醉采用双腔气管插管，折刀体位，以使患侧肋间隙增宽，方便腔镜操作。由胸部切口置入腔镜发现有胸腔粘连者，电勾分离粘连。发现肺大泡后，在肺大泡基底部约0.5cm切割缝合；如未发现明显肺大泡，请麻醉师轻轻膨肺，可容易发现肺大泡或者肺表面漏气的地方；如肺表面为弥漫性的微小肺大泡，使用电凝棒灼烧微小肺大泡。全部病人均使用小方纱仔细摩擦壁层胸膜至血性渗出，置入26号胸管后关胸。

不同组别的切口选择：A组：于腋中线第8肋间，取1cm切口为腔镜观察孔，在腋前线第四肋间，肩胛线第五肋间，作1.5cm切口，作为操作孔。B组：观察孔同A组，只在腋前线第四肋间，作1.5cm切口，作为操作孔，由操作孔置入直线切割缝合器。C组：选择第5肋间，腋中与前线之间（胸大肌下外侧缘胸壁肌肉较薄弱处），取2.0cm左右切口，置入30度10mm或5mm普通胸腔镜探查胸腔（不使用Trocar），发现肺大泡后，再由腔镜侧方置入抓持钳及直线切割缝合器，进行胸腔镜操作。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，各组均数比较采用F检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

青年原发性自发性气胸为常见疾病，多由肺大泡破裂引起，因保守治疗复发率高，近年来多主张外科治疗[1]。随着微创外科观念的推广，以及高清胸腔镜器材的发展，电视胸腔镜手术现在已经成为胸外科治疗自发性气胸的标准术式[2]，传统的开胸手术已经渐渐被淘汰。

单操作孔电视胸腔镜手术是常规的三孔电视胸腔镜的改进，用于治疗胸部良性疾病，疗效良好、确切[3]。单操作孔取消了原位于腋后线的辅助操作孔，避免了由于此处肋间隙狭窄导致易出血及神经损伤的弊端，进一步减少组织了损伤与止血时间，更符合微创外科理念。而单孔技术是VATS发展的方向之一，该技术的使用使腔镜手术更“微创化”和“美容化”[3]。在国外，Jutly[4]与Salati[5]于2005和2008年分别报道了单孔与三孔VATS治疗自发性气胸的比较分析，证明单孔VATS用于治疗自发性气胸是安全的，并可明显改善患者术后的生活质量。在国内，曹庆东等[6] 于 2011年报道了使用自主研发的双关节手术器械和专用切口保护器，行单孔肺大泡切除27例，发现创伤更小，恢复更快，操作过程与传统胸腔镜手术类似。

鉴于年轻患者自发性气胸原发性肺大泡多位于上叶肺尖部[7]，行肺大泡切除手术相对简单，我们在临床工作中通过“循序渐进”的探索，用普通胸腔镜器械同样实现了单操作孔及单孔操作治疗年轻患者自发性气胸的目的，最大程度实现了“小手术，小切口”，并取得良好的效果（图1）。

据此，我们总结了临床经验与手术体会：（1）由三孔先过渡到单操作孔，再尝试进行单孔操作，有利于学习曲线的完成。特别是对于单孔VATS，由于器械操作空间狭窄，且与传统的三孔法存在视觉上的差异，主刀医师首先应具备熟练的三孔及单操作孔VATS技术，同时应具备良好的腔镜空间思维和精巧的操作配合。（2）术前恰当的病例选择也是成功的关键，我们均选择年轻患者。年轻患者肺大泡较年老患者易处理，术中能够很好地耐受单肺通气，术者与麻醉师在术中可以很好地配合，并保证手术顺利完成及患者术中的安全。（3）年轻患者对微创的要求高，单操作孔及单孔进一步减少了手术孔洞，符合微创观念。术后随访，患者的满意度高。当然，本研究也存在诸多不足，如：单孔VATS临床例数较少，有待于在临床实践中继续积累。

综上所述，我们总结了2年多来治疗年轻患者自发性气胸的临床经验和体会，并通过临床资料的对比分析认为：单操作孔及单孔VATS在治疗年轻患者自发性气胸方面是安全、有效的，与传统三孔式VATS相比疗效相似，而手术创伤小，患者满意度高，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 刘伦旭，周清华，陈桂枝，等.青年自发性气胸、血气胸的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2001，8（2）：136-137.

[2] 朱晓枫，范军，马冬春，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2008，8（7）：611-612.

[3] Valeria S， Andrea S， Armando S.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery， 2008， 7： 63-64.

[4] 车国卫，刘伦旭.单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展[J].中国胸心血管外科杂志，2012，1（2）：181-184.

[5] Jutley RS， Khalil MW， Rocco G. Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax： comparison of post-operative pain and residual paraesthesia[J]. Eur J Cardiothorac Surg， 2005， 28（1）：43-46.

[6] Salati M， Brunelli A， Rocco G. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2008， 7（1）： 63-66.

[7] 曹庆东，高雪峰，李晓剑，等.单孔胸腔镜手术的临床应用[J].中华胸心血管外科杂，2011，27（9），546-548.

[8] 陈乾坤，丁嘉安，高文，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸150例[J].中国微创外科杂志，2005，5（8）：625-628.endprint

[摘 要] 目的：探讨传统三孔、单操作孔及单孔VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在治疗年轻患者自发性气胸治疗中临床效果。方法：自2011年4月-2013年10月期间，采用胸腔镜治疗年轻患者自发性气胸48例。依照住院次序分别行三孔VATS法16例，单操作孔VATS 法23例，单孔VATS法9例，对3组患者相关临床指标进行分析比较。结果：3组患者在手术时间、术中出血量、术后总引流量、拔管时间、手术相关并发症、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：单操作孔及单孔VATS在治疗年轻患者自发性气胸方面与传统三孔式VATS相比，疗效相似，而手术创伤小，患者的满意度高，值得临床推广。

[关键词] 自发性气胸；胸腔镜；三孔VATS法；临床疗效

中图分类号： R561.4 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2014）06-027-03

胸腔镜（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）已经成为自发性气胸外科治疗标准方案。为了更好地贯彻微创理念，笔者医疗组自2011年1月-2013年12月期间对常规的三孔式VATS治疗，做了不断改良和进一步尝试，共治疗年轻患者（16-30岁）自发性气胸48例。我们依次采用了三孔、单操作孔、单孔VATS法，均取得满意效果。收集相关临床资料进行比较分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 手术方法

3组患者均使用30度高清Wolf胸腔镜，泰科及爱惜龙直线切割闭合器。手术麻醉采用双腔气管插管，折刀体位，以使患侧肋间隙增宽，方便腔镜操作。由胸部切口置入腔镜发现有胸腔粘连者，电勾分离粘连。发现肺大泡后，在肺大泡基底部约0.5cm切割缝合；如未发现明显肺大泡，请麻醉师轻轻膨肺，可容易发现肺大泡或者肺表面漏气的地方；如肺表面为弥漫性的微小肺大泡，使用电凝棒灼烧微小肺大泡。全部病人均使用小方纱仔细摩擦壁层胸膜至血性渗出，置入26号胸管后关胸。

不同组别的切口选择：A组：于腋中线第8肋间，取1cm切口为腔镜观察孔，在腋前线第四肋间，肩胛线第五肋间，作1.5cm切口，作为操作孔。B组：观察孔同A组，只在腋前线第四肋间，作1.5cm切口，作为操作孔，由操作孔置入直线切割缝合器。C组：选择第5肋间，腋中与前线之间（胸大肌下外侧缘胸壁肌肉较薄弱处），取2.0cm左右切口，置入30度10mm或5mm普通胸腔镜探查胸腔（不使用Trocar），发现肺大泡后，再由腔镜侧方置入抓持钳及直线切割缝合器，进行胸腔镜操作。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s） 表示，各组均数比较采用F检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

青年原发性自发性气胸为常见疾病，多由肺大泡破裂引起，因保守治疗复发率高，近年来多主张外科治疗[1]。随着微创外科观念的推广，以及高清胸腔镜器材的发展，电视胸腔镜手术现在已经成为胸外科治疗自发性气胸的标准术式[2]，传统的开胸手术已经渐渐被淘汰。

单操作孔电视胸腔镜手术是常规的三孔电视胸腔镜的改进，用于治疗胸部良性疾病，疗效良好、确切[3]。单操作孔取消了原位于腋后线的辅助操作孔，避免了由于此处肋间隙狭窄导致易出血及神经损伤的弊端，进一步减少组织了损伤与止血时间，更符合微创外科理念。而单孔技术是VATS发展的方向之一，该技术的使用使腔镜手术更“微创化”和“美容化”[3]。在国外，Jutly[4]与Salati[5]于2005和2008年分别报道了单孔与三孔VATS治疗自发性气胸的比较分析，证明单孔VATS用于治疗自发性气胸是安全的，并可明显改善患者术后的生活质量。在国内，曹庆东等[6] 于 2011年报道了使用自主研发的双关节手术器械和专用切口保护器，行单孔肺大泡切除27例，发现创伤更小，恢复更快，操作过程与传统胸腔镜手术类似。

鉴于年轻患者自发性气胸原发性肺大泡多位于上叶肺尖部[7]，行肺大泡切除手术相对简单，我们在临床工作中通过“循序渐进”的探索，用普通胸腔镜器械同样实现了单操作孔及单孔操作治疗年轻患者自发性气胸的目的，最大程度实现了“小手术，小切口”，并取得良好的效果（图1）。

据此，我们总结了临床经验与手术体会：（1）由三孔先过渡到单操作孔，再尝试进行单孔操作，有利于学习曲线的完成。特别是对于单孔VATS，由于器械操作空间狭窄，且与传统的三孔法存在视觉上的差异，主刀医师首先应具备熟练的三孔及单操作孔VATS技术，同时应具备良好的腔镜空间思维和精巧的操作配合。（2）术前恰当的病例选择也是成功的关键，我们均选择年轻患者。年轻患者肺大泡较年老患者易处理，术中能够很好地耐受单肺通气，术者与麻醉师在术中可以很好地配合，并保证手术顺利完成及患者术中的安全。（3）年轻患者对微创的要求高，单操作孔及单孔进一步减少了手术孔洞，符合微创观念。术后随访，患者的满意度高。当然，本研究也存在诸多不足，如：单孔VATS临床例数较少，有待于在临床实践中继续积累。

综上所述，我们总结了2年多来治疗年轻患者自发性气胸的临床经验和体会，并通过临床资料的对比分析认为：单操作孔及单孔VATS在治疗年轻患者自发性气胸方面是安全、有效的，与传统三孔式VATS相比疗效相似，而手术创伤小，患者满意度高，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] 刘伦旭，周清华，陈桂枝，等.青年自发性气胸、血气胸的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2001，8（2）：136-137.

[2] 朱晓枫，范军，马冬春，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸[J].中国微创外科杂志，2008，8（7）：611-612.

[3] Valeria S， Andrea S， Armando S.Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery， 2008， 7： 63-64.

[4] 车国卫，刘伦旭.单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展[J].中国胸心血管外科杂志，2012，1（2）：181-184.

[5] Jutley RS， Khalil MW， Rocco G. Uniportal vs standard three-port VATS technique for spontaneous pneumothorax： comparison of post-operative pain and residual paraesthesia[J]. Eur J Cardiothorac Surg， 2005， 28（1）：43-46.

[6] Salati M， Brunelli A， Rocco G. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax：clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg， 2008， 7（1）： 63-66.

[7] 曹庆东，高雪峰，李晓剑，等.单孔胸腔镜手术的临床应用[J].中华胸心血管外科杂，2011，27（9），546-548.

[8] 陈乾坤，丁嘉安，高文，等.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸150例[J].中国微创外科杂志，2005，5（8）：625-628.endprint