奥卡西平治疗原发性三叉神经痛疗效观察

夏文姐

[摘 要] 目的：观察奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法：以我院收治的110例三叉神经痛患者为研究对象，随机分组。对照组采用卡马西平进行治疗，实验组采用奥卡西平进行治疗。结果：实验组治疗总有效率为85.4%，显著高于对照组的74.5%（P<0.05）；治疗4周、12周后，实验组VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；实验组不良反应发生率为5.5%，显著低于对照组的16.4%（P<0.05）。结论：奥卡西平在原发性三叉神经痛的临床治疗上具有显著治疗效果，不良反应低，药物使用过程中，无需进行血液学参数的监测。

[关键词] 奥卡西平；原发性三叉神经痛；临床疗效

中图分类号： R745.1 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2014）06-099-02

三叉神经痛为常见神经性疾病，是一种慢性疼痛综合征，临床主要表现为反复发作的剧烈疼痛，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。常规镇痛药物临床效果并不显著。上世纪40年代，卡马西平、苯妥英钠等抗癫痫药物应用，为神经痛的临床治疗开辟了一条新的道路[2]。但卡马西平等长期使用不良反应较多，奥卡西平是卡马西平的10-酮衍化物，研究显示其能够高效止痛，且不良反应的发生率较低[3]。我院对收治的110例三叉神经痛患者进行对照研究，采用奥卡西平进行治疗效果显著。临床报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2011年8月到2013年8月收治的110例原发性三叉神经痛患者为研究对象。其中男性患者有56例，女性患者有54例。年龄范围为33岁-78岁，平均年龄为44岁。纳入标准：面部刺激可诱发疼痛；发作性疼痛，位于单侧且疼痛仅存在于三叉神经分布区域内；患者同意进行本次研究。排除标准：继发性三叉神经痛；过敏体质，孕妇，白细胞过低，肝肾功能障碍，牙痛，舌咽神经痛者；患者不同意进行本次研究。采用随机分配原则，将所有患者分成对照组和实验组，每组各55例。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异不存在统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予卡马西平口服，初始剂量100mg，每日3次，之后逐渐增加剂量，疼痛有所缓解后减少剂量，剂量维持在每日600mg-900mg。连续治疗12周。实验组口服奥卡西平，每日2次，初始剂量为300mg，之后逐渐增加剂量至每日1200mg，疼痛有所缓解后减少剂量，剂量维持在每日1000mg。连续治疗12周。

1.3 观察指标及疗效评价

采用视觉模拟评分（VAS）对疼痛程度进行评估，每一级的评分分值为1分，患者根据疼痛感受进行分值评定。显效：VAS评分下降5或以上，症状基本消失。有效：VAS评分下降小于5，大于或者等于1，症状有所改善。无效：VAS评分下降小于1，症状改善不明显。治疗4周、12周后进行评分，观察两组不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者临床VAS评分比较

2.3 两组患者不良反应比较

3 讨论

三叉神经痛发病机制尚未确切，相关的学说包括了骨性压迫学说、神经变性学说、癫痫发作学说以及微血管压迫学说等。在临床上对于原发性三叉神经痛的治疗，主要包括了药物治疗、手术治疗、特殊疗法以及中医疗法等。传统的药物的治疗包括了卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等。近年新型抗癫痫药物奥卡西平得到了应用，其在临床效果上比卡马西平更具优越性[4]。

3.1 奥卡西平治疗机理

奥卡西平是一种新型第二代抗癫痫药物，在结构上与卡马西平10-酮基结构相似，主要是通过活性代谢产物MHD治疗三叉神经痛。治疗机制是通过对依赖性钠通道进行阻断，并抑制兴奋过度的神经细胞膜以及神经的反复性放电，从而降低突触的兴奋冲动的传递。另外，奥卡西平还能够对因高电压而激活的N型以及P型Ca2+通道进行抑制。

3.2 奥卡西平镇痛效果

在1987年，一项研究显示，对三叉神经痛或者其余面部神经痛患者给予奥卡西平治疗，每天850mg，能够有效对疼痛进行控制，有73%的患者显效，而其余27%患者也有所改善。有6例三叉神经痛患者经卡马西平治疗显示无效，后改用奥卡西平进行治疗，效果显著，且不良反应不明显[1]。Cheuk等[2]将卡马西平与奥卡西平在三叉神经痛的治疗上进行比较，结果显示，奥卡西平在有效率上明显高于卡马西平。Yen等[3]认为药物在神经病理性疼痛的治疗方面起到十分重要作用，是首选治疗方法，抗癫痫药物是其中的首选药物，一线药物包括了卡马西平以及奥卡西平。卡马西平虽然是三叉神经痛的一线药物，如果其治疗效果不显著，且副作用强烈时，应该选择奥卡西平代替卡马西平。

3.3 奥卡西平与卡马西平的比较

多个文献提出，在三叉神经痛的治疗上，奥卡西平的效果显著，但是依旧存在一些不良反应[4-6]，包括嗜睡、恶心纳差、乏力、头昏、疲倦、腹痛等，这与本研究的结果相符。Fickinger J等[7]研究显示，使用奥卡西平对治疗无效的三叉神经痛患者进行治疗，在不良反应上，主要集中在中枢神经系统表现，有19%的患者出现呕吐，有17%的患者出现眩晕，有17%出现恶心，有15%出现嗜睡。患者中有2例因出现严重不良反应，被迫停药。

相比卡马西平，在神经痛的治疗上，奥卡西平的耐受性更好，且不良反应的发生率明显低于卡马西平，在药物使用过程中，无需进行血液学参数的监测，与其余药物的作用较小，酶诱导作用对其影响不大，镇痛效果更为明显。在此次临床研究中，实验组采用奥卡西平，在临床疗效、VAS评分变化以及不良反应上均比卡马西平更为优越，符合相关研究的结论。可见，奥卡西平对治疗原发性三叉神经具有显著的临床效果，不良反应小，镇痛效果好，值得推广和普及。

参 考 文 献

[1] Ma L， Chin L， Sarfaraz M， et al. An investigation of eye lens complication for gamma knife radiosurgery of trigeminal neuralgia[J]. Annual Internal Conference of the IEEE Engineering in Medicine and Biology- Proceedings， 2000， （4）： 3214-3216.

[2] Cheuk A V， Chin L S， Petit J H， et al. Gamma knife surgery for trigeminal neuralgia： Outcome， imaging， and brainstem correlates[J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics， 2004， 60（2）： 537-541.

[3] Yen C P， Schiesinger D， Sheehan J P. Gamma Knife? radiosurgery for trigeminal neuralgia[J]. Expert Review of Medical Sevices， 2011， 8（6）： 709-721.

[4] Carvalhoda S D， Mac L T， Cristina O， et al. Carbamazepine oxidation catalyzed by manganese porphyrins： Effects of the β-bromination of the macrocycle and the choice of oxidant[J]. Applied Catalysis A： General， 2011， 408（1-2）： 25-30.

[5] 杨春伍，刘爱举，张卫兵.奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的疗效及不良反应[J].中国实用神经疾病杂志，2012，2（18）：203-204.

[6] 谢慧蓉.奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的疗效及护理[J].海峡药学，2012，3（09）：123-124.

[7] Fickinger J C， Kim H， Kano H， et al. Do carbamazepine， gabapentin， or other anticonvulsants exert sufficient radioprotective effects to alter responses from trigeminal neuralgia radiosurgery[J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics， 2012， 83（4）： 501-506.