新生儿缺氧缺血性脑病的早期MRI表现及其与临床分度的相关性

吴军

[摘 要] 目的：分析新生儿缺血缺氧性脑病的早期MRI表现及其与临床分度关系。方法：选取我院自2012年6月至2013年6月收治的29例缺氧缺血性脑病患儿作为试验组，另选同时期收治的10例正常新生儿作为对照组，总结缺氧缺血性脑病患儿MRI征象及其与疾病严重程度关系。结果：患儿MRI可见局限性脑水肿，T1WI的条状高信号、侧脑室周围深部白质对称点状信号。双侧基底节高信号合并内囊后肢高信号消失、脑回征、灰白质分界不清等征象可作为中重度新生儿缺血缺氧性脑病脑部损伤程度的征象。结论：MRI能够判断新生儿缺氧缺血性脑病病变范围，损伤程度，为临床治疗提供可靠依据。

[关键词] 新生儿缺血缺氧性脑病；MRI；临床分度

中图分类号：R722 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2014）06-016-02

新生儿缺血缺氧性脑病的发病原因主要与围生期脑组织缺血缺氧有关，该病易导致患儿的神经系统发育功能障碍，严重时可造成新生儿死亡，对于母婴的健康安全带来很大威胁[1]。磁共振功能成像为对该病进行早期的诊断与治疗提供了可能，现对我院新生儿缺血缺氧性脑病的MRI表现进行回顾分析总结，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年6月至2014年6月经确诊的29例缺氧缺血性脑病患儿为试验组，患儿中男19例，女10例，胎龄在38至41周之间，平均胎龄为（39.5±0.3）周，体重在3450g至3550g之间，平均出生体重为（3470±90）g，临床分度为：14例轻度，9例中度，6例重度。另选同时期收治的10例足月正常新生儿作为对照组，在出生后15d进行MRI检查。

1.2 MRI检查

采用1.5T核磁共振仪，头部线圈。矩阵256×256，层厚6mm，躁动患儿给予镇静剂后检查。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 正常足月新生儿的MRI表现

正常足月新生儿MRI可见，患儿脑室系统较小呈现裂隙状，并能够观察到透明隔间腔，T1W1脑灰质的信号较高，脑白质相较于脑灰质呈现出低信号，见图1。另外，正常足月新生儿的小脑上下脚，大脑脚、延髓等部位均呈现出低信号。而脑外围的灰白质有明显清楚的分界，高低信号相间。

2.2 缺血缺氧性脑病新生儿的MRI表现

缺血缺氧性脑病患儿可见幕上脑水肿25例，轻度患儿水肿范围3个脑叶，中度患儿水肿范围6个脑叶。T1WI皮层及皮层深部呈现出线条状及点状的高信号，但T2WI未出现明显的表现。T1WI两侧侧脑室额角或其他部位出现了对称性点状高信号，但T2WI未出现明显的表现。见图2-3。

2.3 不同程度缺血缺氧性脑病患儿的异常MRI表现

T1WI的条状高信号、侧脑室周围深部白质对称点状信号及蛛网膜下腔出血所呈现出的三种征象分别在轻度组、中度组及重度组中无明显差异（t=0.45，P>0.05；t=0.28，P>0.05；t=0.77，P>0.05）。脑水肿在轻度组、中度组及重度组中出现率无明显差异，但水肿范围在轻度组、中度组及重度组中出现率有明显差异，中度及重度组平均水肿范围明显高于轻度组（F=16.98，P<0.05）。双侧基底节高信号合并内囊后肢高信号消失、脑回征、灰白质分界不清等征象在中、重度与轻度组中的差异具有显著差异（χ2=4.56，P<0.05；χ2=6.36，P<0.05；χ2=7.11，P<0.05）。

3 讨论

新生儿缺血缺氧性脑病在脑部能量持续衰竭时可对氨基酸产生兴奋作用，从而增加了细胞外毒性作用的聚集，导致脑部氧自由基生成量增多，或引起持续性的脑再灌注损伤，最终导致脑部细胞损伤及死亡[2-3]。

3.1 新生儿缺血缺氧性脑病的早期MRI表现及其病理学基础

新生儿的髓鞘形成较为活跃，且主要存在于大脑皮层的前后回、基底节以及丘脑腹外侧等处，需要具有较高的氧气量，具有代谢旺盛的特点，且对于缺血缺氧的症状较为敏感[4]，因此，在新生儿的髓鞘形成活跃区等部位极易出现缺氧缺血性病变[5]。缺血缺氧性脑病最为常见的MRI征象即为在大脑皮层及其深部可见到条状的高信号。出现此结果主要由于缺血缺氧性脑病的新生儿血管尚未出现完全性阻塞，这就使得一旦患儿的毛细血管灌注情况得以恢复，这就使得组织学上出现了血浆蛋白及红细胞渗出的情况[6]。另一方面是由于患儿大脑皮层神经细胞出现了层状坏死，这就导致了基质发生凝固性坏死，从而导致脑部形成空洞或由角质增生成瘢痕，造成出血[7]。而深部白质在T1WI处可呈现出对称性点片状的高信号，其病理基础主要为患儿脑部深部静脉出现瘀血，导致脑血管扩张最终出现了缺血性脑梗死。另外，在该组患者中易幕上脑水肿最为常见，诱发此情况的病理机制主要为患儿出现了血管源性水肿及细胞毒性水肿[8]。由于大范围的脑水肿可累及单个或多个脑叶，这就使得T2WI灰白质普遍呈现出高信号的情况[9]。

3.2 早期MRI表现与临床严重程度的相关性

尚静等[10]认为新生儿缺血缺氧性脑病进行早期MRI诊断的敏感度在79%，阳性预测值可达100%。本次研究结果显示， T1WI的条状高信号、侧脑室周围深部白质对称点状信号及蛛网膜下腔出血所呈现出的三种征象分别在轻度组、中度组及重度组中无明显差异。但双侧基底节高信号合并内囊后肢高信号消失、脑回征、灰白质分界不清等征象在中、重度与轻度组中的差异具有显著差异。说明上述三种征象可作为脑损伤程度的严重表现[11]。采用MRI能够对新生儿缺血缺氧性脑损伤的病变范围及严重程度进行直观观察，有利于对患儿疾病治疗及康复情况的评估，临床工作者则可根据检测情况对患儿进行早期的干预治疗，以提升患儿存活率[12]。

参 考 文 献

[1] 明兵， 李振勋， 高源统， 等. 新生儿窒息早期 MRI 表现及与预后的关系[J].中华放射学杂志， 2002，12（ 36）： 637-638.

[2] 韩玉昆，许植元，虞人杰，主编. 新生儿缺氧缺血性脑病[M].北京： 人民卫生出版社， 2000：225-226.

[3] 中华医学会儿科学会新生儿组 . 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J] . 中华儿科杂志， 2005， 43（ 8） ： 584-585.

[4] 朱文珍，漆剑频，夏黎明，等.新生儿缺氧缺血性脑病MRI表现及其预后的关系[J].临床放射学杂志，2006，25（07）：666-667.

[5] Barkovich AJ， WestmarkK， Partridge C， et al. Perinatal asphyxia： MR findings in the first 10 days[J]. AJNR，2005，21（16）： 427-428.

[6] Barkovich AJ. MR and CT evaluation of profound neonatal and infantile asphyxia[J]. AJNR，2002，9（13）： 959-960.

[7] Mary AR. MRI of the neonatal brain[M]. London： Harcourt publishers，2002：909-910.

[8] Christophe C， Clerex A， Blum D， et al. Early MR detection of cortical and subcortical hypoxic -ischemic encephalopathy in ful- l term infants[J].Pediatric Radiol， 2004，9（24）： 581-582.

[9] Rutherford MA， Pennock JM， Counsell SJ， et al. Abnormal magnetic resonance signal in the internal capsule predict poor neurodevelopmental outcone in infants with hypoxic -ischemic encephalopathy[J]. Pediatrics，2008，35（190）： 323-324.

[10] 尚静， 叶滨滨， 车光丽. 新生儿缺氧缺血性脑病的 MR 诊断及随访观察[J]. 放射学实践，2003，11（18）：165-166.

[11] Jouvet P， Cowa FM， Cox P， et al. Reproducibility and accuracy of MR imaging of the brain after severe birth asphyxia[J]. AJNR， 2009，13（20）： 1342-1343.

[12] 金汉珍， 黄德珉， 官希吉， 主编 . 实用新生儿学[M] . 第 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2003. 762- 764.

参 考 文 献

[1] 明兵， 李振勋， 高源统， 等. 新生儿窒息早期 MRI 表现及与预后的关系[J].中华放射学杂志， 2002，12（ 36）： 637-638.

[2] 韩玉昆，许植元，虞人杰，主编. 新生儿缺氧缺血性脑病[M].北京： 人民卫生出版社， 2000：225-226.

[3] 中华医学会儿科学会新生儿组 . 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J] . 中华儿科杂志， 2005， 43（ 8） ： 584-585.

[4] 朱文珍，漆剑频，夏黎明，等.新生儿缺氧缺血性脑病MRI表现及其预后的关系[J].临床放射学杂志，2006，25（07）：666-667.

[5] Barkovich AJ， WestmarkK， Partridge C， et al. Perinatal asphyxia： MR findings in the first 10 days[J]. AJNR，2005，21（16）： 427-428.

[6] Barkovich AJ. MR and CT evaluation of profound neonatal and infantile asphyxia[J]. AJNR，2002，9（13）： 959-960.

[7] Mary AR. MRI of the neonatal brain[M]. London： Harcourt publishers，2002：909-910.

[8] Christophe C， Clerex A， Blum D， et al. Early MR detection of cortical and subcortical hypoxic -ischemic encephalopathy in ful- l term infants[J].Pediatric Radiol， 2004，9（24）： 581-582.

[9] Rutherford MA， Pennock JM， Counsell SJ， et al. Abnormal magnetic resonance signal in the internal capsule predict poor neurodevelopmental outcone in infants with hypoxic -ischemic encephalopathy[J]. Pediatrics，2008，35（190）： 323-324.

[10] 尚静， 叶滨滨， 车光丽. 新生儿缺氧缺血性脑病的 MR 诊断及随访观察[J]. 放射学实践，2003，11（18）：165-166.

[11] Jouvet P， Cowa FM， Cox P， et al. Reproducibility and accuracy of MR imaging of the brain after severe birth asphyxia[J]. AJNR， 2009，13（20）： 1342-1343.

[12] 金汉珍， 黄德珉， 官希吉， 主编 . 实用新生儿学[M] . 第 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2003. 762- 764.

参 考 文 献

[1] 明兵， 李振勋， 高源统， 等. 新生儿窒息早期 MRI 表现及与预后的关系[J].中华放射学杂志， 2002，12（ 36）： 637-638.

[2] 韩玉昆，许植元，虞人杰，主编. 新生儿缺氧缺血性脑病[M].北京： 人民卫生出版社， 2000：225-226.

[3] 中华医学会儿科学会新生儿组 . 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J] . 中华儿科杂志， 2005， 43（ 8） ： 584-585.

[4] 朱文珍，漆剑频，夏黎明，等.新生儿缺氧缺血性脑病MRI表现及其预后的关系[J].临床放射学杂志，2006，25（07）：666-667.

[5] Barkovich AJ， WestmarkK， Partridge C， et al. Perinatal asphyxia： MR findings in the first 10 days[J]. AJNR，2005，21（16）： 427-428.

[6] Barkovich AJ. MR and CT evaluation of profound neonatal and infantile asphyxia[J]. AJNR，2002，9（13）： 959-960.

[7] Mary AR. MRI of the neonatal brain[M]. London： Harcourt publishers，2002：909-910.

[8] Christophe C， Clerex A， Blum D， et al. Early MR detection of cortical and subcortical hypoxic -ischemic encephalopathy in ful- l term infants[J].Pediatric Radiol， 2004，9（24）： 581-582.

[9] Rutherford MA， Pennock JM， Counsell SJ， et al. Abnormal magnetic resonance signal in the internal capsule predict poor neurodevelopmental outcone in infants with hypoxic -ischemic encephalopathy[J]. Pediatrics，2008，35（190）： 323-324.

[10] 尚静， 叶滨滨， 车光丽. 新生儿缺氧缺血性脑病的 MR 诊断及随访观察[J]. 放射学实践，2003，11（18）：165-166.

[11] Jouvet P， Cowa FM， Cox P， et al. Reproducibility and accuracy of MR imaging of the brain after severe birth asphyxia[J]. AJNR， 2009，13（20）： 1342-1343.

[12] 金汉珍， 黄德珉， 官希吉， 主编 . 实用新生儿学[M] . 第 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2003. 762- 764.