彩色多普勒血流超声在布加综合症诊断中价值

薛珺　方超　徐伟华

[摘 要] 目的：探讨彩色多普勒超声检查布加综合症的超声征象及对临床治疗指导价值。方法：2009年1月至2014年1月于我院就诊的确诊为布加综合征患者为研究对象，对其彩色多普勒超声诊断结果及分型进行回顾总结。结果：血流超声可见肝静脉或下腔静脉局限性狭窄，远端管腔扩张。血流速度减慢，甚至出现逆流。部分可见云雾状影，彩色血流显示狭窄处血流速度增快。癌栓型15例，血栓型17例，单纯膜性狭窄25例，肝外肿物压迫13例，原因不明5例，漏诊7例。彩色多普勒超声检查符合率为91.46%。结论：应用彩色多普勒超声诊断布加综合症准确率高，可通过无创检查判断病因，指导临床治疗。

[关键词] 彩色多普勒超声；布加综合症；诊断

中图分类号：R445.1 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2014）06-018-02

布加综合症是一种肝后门脉高压症，通常由血管畸形、血液异常凝集状态、中毒、外力压迫等原因导致肝静脉及其上段下腔静脉阻塞发生肝静脉血液回流障碍，表现为下腔静脉高压症状[1]。根据布加综合症发病情况及临床表现可将其分为急性型、亚急性型、慢性型，急性发病患者常伴有发热、腹部剧烈疼痛、腹腔积液、肝脾异常肿大并存在按压痛，严重影响患者的生活质量[2]。血管造影对布加综合症诊断正确率较高，但由于其对患者身体素质及耐受性存在限制，医源性损伤较大，不利于筛查应用[3-4]。本次实验旨在探讨彩色多普勒超声对布加综合症的临床诊断价值，并总结其特异性超声征象。现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2014年1月于我院就诊的行超声检查，并确诊为布加综合症患者82例作为研究对象。其中男性患者57例，女性患者25例，年龄在17周岁至68周岁，平均年龄在（32.5±5.7）周岁，患者多有腹胀、乏力等症状，自感病症病程时间为3天至9个月，平均病程时间为（5.1±1.3）个月。

1.2 方法

应用我院飞利浦 UI 22型彩色多普勒超声诊断仪进行检查。患者检查前10h内禁食禁饮，取仰卧位、左侧卧位，采用高频凸阵探头，频率5.0MHz。常规二维超声检查测量肝脏、脾脏大小、形态表现、内部结构及肝静脉、下腔静脉内径指标，应用彩色多普勒超声检查肝静脉及下腔静脉管腔内部血流动力学指标、血液充盈及其侧枝血管血流情况，观察是否存在狭窄及病变，对病变位置管腔血流动力学指标进行测量，着重对下腔静脉、肝静脉、门静脉系统管壁、管腔回声、栓塞部位、血管形态及血流动力学指标进行检查，本组实验布加综合症依据栓塞累及静脉进行分型评价，根据彩色多普勒超声影像结果进行诊断及布加综合症分型。

2 结果

血流超声可见肝静脉或下腔静脉局限性狭窄，远端管腔扩张。血流速度减慢，甚至出现逆流。部分可见云雾状影，彩色血流显示狭窄处血流速度增快。

根据超声影像对患者进行分型，癌栓型15例，血栓型17例，单纯膜性狭窄25例，肝外肿物压迫13例，原因不明5例，漏诊7例。彩色多普勒超声检查符合率为91.46%。

对阻塞部位进行探查，单纯肝静脉阻塞14例，肝静脉与下腔静脉同时阻塞61例，下腔静脉阻塞7例。

3 讨论

近年来，随着人们不良生活、工作习惯、环境恶化加重等因素导致布加综合症发病率不断升高[5]。根据有关研究表明，布加综合症多发生于年轻男性人群。布加综合症发病诱因呈多样性，可单纯致病也可多重因素联合导致。以静脉血栓形成阻塞、膜性狭窄为主要影响因素，布加综合症急性发病数日即可导致患者血液循环系统障碍、肝脏、脾脏功能性衰竭及消化道出血，可危及患者生命安全，因此针对布加综合症应及早检查诊断并进行有效的治疗干预，及时改善患者肝静脉及下腔静脉血循情况对布加综合症的治疗具有重要的临床意义[6-7]。

对于布加综合症的临床常规检查方式包括实验室检查、B超、血管造影、腔镜检查、穿刺活检等，其中以血管造影诊断结果最为准确 [8]。因布加综合症多为血栓形成、膜性狭窄导致下腔静脉阻塞，血流动力学指标异常变化导致肝静脉血液回流障碍，从而发生肝脏、脾脏功能性衰竭。因此，应用彩色多普勒血流超声可以了解血流动力学变化，对血管阻塞的程度、范围和部位有直观认识。作为布加综合症无创初筛，多普勒彩超较为可靠、准确，可实现临床分型及病情的准确评估，对临床治疗具有指导作用[9-10]。

在应用多普勒超声检查时，应对患者肝静脉近段情况着重检查，观察是否存在狭窄、闭塞，根据超声回声影像评价是否存在膜性或实质性栓塞物，而血流动力学指标、血流速度的降低、血液充盈情况也可对静脉是否发生栓塞进行初步评估，本组实验中，患者静脉栓塞部位多呈无血流信号，远心段血流速度明显低于近心段，通过制定高速血流及血流速度变化曲线可实现静脉段量化评价；当患者为下腔静脉肝后段发生阻塞时，多普勒常查及管腔异常狭窄或局部已消失，存在膜性、实质性阻塞物或静脉外异物压迫，其狭窄阻塞处多呈雾状血流信号，近侧血流速度加快，远侧存在管腔直径扩大现象，下腔静脉生理性波动较为微弱或已无法查及，多普勒频谱呈平直状态；部分患者超声下可查及侧枝血液循环网，血流信号呈网状间隔形态，副肝静脉开放并血流信号较强，呈血管扩张状态。

本组发生7例误诊，其中6例误诊为肝硬化，布加综合症与肝硬化在多普勒超声影像表现上存在多处相似点，肝硬化多为门静脉肝硬化，可发现肝脏（主要为右叶）萎缩，超声对肝脏内部血液循环显像不理想，血流信号表现不清晰，因此易于布加综合症超声表现混淆，发生误诊现象[11-13]。因此，应用彩色多普勒超声检查应着重对肝静脉入口及下腔静脉进行观察，同时可结合尾状叶是否发生异常病变进行诊断，提高布加综合症诊断正确率。

综上所述，应用彩色多普勒超声根据布加综合症特异性超声征象进行诊断可有效提高疾病诊断正确率，并且检查手段安全、无医源性损伤，具有临床指导价值。

参 考 文 献

[1] 郭荣利，赵广生，黄崑，等. 彩色多普勒血流显像在布加氏综合征的临床价值[J]. 中国医科大学学报，2010，39（5）：387.

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