乳腺癌的动态增强MRI影像学分析

杨露　毛明伟

[摘 要] 目的：回顾性分析乳腺癌平扫及动态增强MRI影像学表现，提高乳腺癌的诊断准确率。方法：对19例乳腺癌患者（23个病灶），行常规MR平扫及动态增强检查。所有病例均经病理证实，分析病灶的MRI形态学、信号强度及其动态增强特点（强化方式、时间-信号强化曲线）。结果：1、19例23个乳腺癌的形态学表现以边界不清、分叶状、毛刺征为主，占73.4%。2、MRI显示病灶内部信号多不均匀，T1WI呈等、低信号，T2WI信号多样化，强化多不均匀，可以强化始于病灶边缘，向灶中发展，也可以始终边缘强化。3、时间-信号强化曲线表现为流出型57.2%、平台型48.8%。结论：在乳腺癌诊断中，早期增强率（及强化方式）、信号强度一时间曲线及动态增强MRI病灶形态3项指标有利于乳腺癌的诊断和鉴别诊断。

[关键词] 乳腺癌；MR；动态增强

中图分类号：R816.4 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2014）06-010-03

以往MRI存在二维扫描间隔和技术的限制[1]，对形态学诊断不能同时满足高空间、时间分辨率的要求，随着MRI技术发展，磁共振动态扫描对乳腺癌的诊断显示出重要价值[2-4]。本研究回顾性分析我院行MRI乳腺检查且经病理证实的乳腺癌患者平扫及动态增强MRI影像学表现，进行总结，以提高乳腺癌的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年11月至2009年3月间在我院行MRI乳腺检查且经病理证实的乳腺癌患者19例（23个病灶），包括男1例、女18例，年龄28-86岁，平均47.9岁，均进行平扫及动态增强MRI检查，病理证实浸润型导管癌16例，高分化乳头状癌3例，导管内癌2例，髓样癌1例，浸润型小叶癌1例。

1.2 检测方法

使用超导磁共振扫描仪（Philips Achieva 1.5T型，荷兰）进行扫描，患者俯卧位。常规横断位T2Wl加SPIR技术扫描，扫描参数：TE 120 ms，TR 4 288 ms，层厚3 mm，翻转角90°，矩阵256×256，无间距，2次激励，FOV 300 mm。快速自旋回波横断位 T1/T2WI，加频谱特异式脂肪抑制。扫描参数： TE 11 ms，TR 550 ms，FOV 300 mm，层厚3.0 mm，翻转角90°。经肘静脉采用动态扫描用高压注射器注射Gd-DTPA 0.1 mmoL/kg，2.5 mL/s，同时进行扫描，开始3 min内每幅图像间隔20 s进行连续扫描，随后扫描持续10min，100 s/次，无间隔，层厚3 mm。用非相关梯度回波射频扰相（T1-FFE序列）3D成像技术进行检测，扫描参数：翻转角25°，TE 5.3 ms，TR 10.0 ms，矩阵512×512。图像处理：取最高强化区为ROI分析（2.0～5.0 mm）。

1.3 资料分析

形态分析：把患者的增强灶形态分为结节状强化、边缘强化及片状强化3型。根据患者增强边缘形态分为分叶（非类圆形、边缘光滑）、光滑、毛刺状和不规则（边缘凹凸不平，不光滑）4型。

动态资料分析：⑴信号强度一时间曲线（sI-Time曲线）采用MR工作站功能软件进行绘制，以此分析曲线的形态特征，曲线分3型：缓慢上升型、平台型、流出型。⑵病灶强化方式可分为3型：边缘中心明显强化型、边缘向中心强化型和边缘强化型。

2 结果

2.1 乳腺癌的增强MR表现特征

2.2 肿块强化方式

2.3 信号强度-时间曲线的形态及类型分析

实验将标准曲线分为A，B，C共3型（如图7），与Buadu等[5]所报道的标准曲线类似。具体如下：流出型（A型）：下降幅度>l0%，在180 s内早期信号强度逐渐增加，随后下降；平台型（B型）：强化峰值出现于200-400 s，早期时相信号强度上升，随后降为中晚期平台；缓慢上升型（C型）：信号强度始终上升，无明确峰值。19例患者23个病灶中，A型即流出型约占52.2%；B型即平台型约占47.8%。

3 讨论

3.1 乳腺病灶MRI形态学的诊断价值

以往MRI形态学的诊断研究不能同时满足高空间、时间分辨率的要求，主要是存在二维扫描间隔和技术的限制。本次实验应用空间分辨率3 mm，时间分辨率20 s的快速三维动态增强扫描序列进行检测，能同时满足高空间、时间分辨率的要求。

本次实验所采用的FSE T2WI加脂肪抑制技术可有效消除脂肪信号干扰，病变呈高或等信号，能清晰显示病灶的细微结构。本次实验所采用的FSET1WI检测方法，能够清晰显示脂肪组织、周围腺体与的病灶的位置关系，病变多呈等或低信号，病灶如在近胸壁处则能清晰显示病灶浸润及累及情况。

动态MRI边缘强化主要是由于肿瘤边缘区域的微血管大量密集。因此，有研究认为恶性肿瘤的特异性征象即为边缘强化，此指标对乳腺癌诊断的阳性预测值达到79%～92%[6]。本次实验中乳腺癌患者的23个病灶中有16个病灶出现边缘强化征象，其阳性预测值可达69.6%。

3.2 时间-信号强度曲线和早期增强率对乳腺疾病的诊断价值

有研究表明，乳腺动态MR成像的病理机制即恶性肿瘤在其生长过程中不断分泌如血管内皮生长因子，以此促进肿瘤毛细血管分化，并且这些血管内皮通透性高，管壁结构异常[7]。

因此，肿瘤血管具有两种特性：①肿瘤对比剂的渗出增加，血管通透性增加。同时肿瘤毛细血管内存在动静脉交通，常引起“灌注短路”。②对比剂流入量增加，血管密度增加。早期增强率与病灶内血管壁渗透性微血管密度有关，反映的是肿瘤病灶内的血液灌注情况[8]。

时间-信号强度曲线可反映病灶血流流出和灌注情况。A、C型曲线对良恶性肿瘤的鉴别具有较高的特异性，但如果肿瘤病灶较小，C型时间-信号强度曲线血供缺乏就会出现线形或缓慢增强方式。以往研究报道：MR动态增强扫描可提高乳腺病灶的检出率，MR动态增强扫描有助于明确病灶的浸润范围、内部结构及血流供应情况，可提高病灶检出率[9]。本次实验结果显示，MRI早期增强率、形态学特征、曲线类型对乳腺病变诊断准确率分别为75%、72.2%和87.5%。与以往文献相比，本次实验23个病灶中诊断的准确率较高为95%。

因此，动态增强病灶形态、早期增强率（及强化方式）及信号强度-时间曲线3个指标相结合对乳腺疾病具有较高的诊断和鉴别诊断价值。实验中所采用的快速三维动态增强扫描简单易行，值得临床推广。

参 考 文 献

[1] Sun L，Su XH，Guan YS，et al. Clinical usefulness of 18F-FDG PET/CT in the restaging of esophageal cancer after surgical resection and radiotherapy[J]. World J Gastroenterol，2009，15（15）：1836-1842.

[2] 梅莉，郑建刚，王开香，等. MRI动态增强扫描对乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的诊断价值[J]. 实用临床医药杂志 2013，17（5）：136-138.

[3] 丁渡铭，肖植丰，陈烁佳. 磁共振弥散加权成像与动态增强扫描联合应用对乳腺癌的诊断价值[J]. 中国当代医药，2013， 20（18）：106-107.

[4] 姚尉，李成杰，杨静.MRI动态增强扫描及DWI在乳腺癌中的诊断价值[J]. 四川医学，2013，34（4）：591-593.

[5] Buadu LD，Murakami J，Marayama S，et a1.Breast lesion：COrre—lation of contrast medium enhancem ent patterns on M R im ages with hist0paphologic findings and tumor angoigenesis [J].RadiologY.1996，200（3）：639-649

[6] Matsubayashi R，Matsuo Y，Edakuni Y，et a1.Breast masses with peripheral rim enhancem ent on dynamic contrast—-enhanced M R im—ages：correlation of M R findings with histologic features and ex—pression of growthfactor[J].Radiology.2000，217（3）：841-848.

[7] Cao Y，Chen KM.A advanced study of dynamic enhance MRI on breast[J].J Clin Radiol，2004，23（5）：444-446.

[8] Kinkel K，Hylton MN.Challenges to interpretation of breast MRI [J].J Magn Reson Imaging，2001，13（6）：821-829.

[9] Chen R，Gong SG，Zhang WG，et a1.Comparison of different MR imaging sequences in breast lesions[J].Chin J Med Imaging Technol，2004，20（1）：35-37.

因此，动态增强病灶形态、早期增强率（及强化方式）及信号强度-时间曲线3个指标相结合对乳腺疾病具有较高的诊断和鉴别诊断价值。实验中所采用的快速三维动态增强扫描简单易行，值得临床推广。

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