高龄患者输尿管结石的ESWL和输尿管镜治疗

郝继东，刘 辉，刘 峰，王伟峰，万建省

(上海浦东新区周浦医院泌尿外科，上海 201318)

泌尿外科中常见的疾病包括输尿管结石，严重影响患者的身心健康［1］。以前对于较大结石常采用手术方法治疗，但是对于高龄患者来说创伤较大，很难接受。随着体外冲击波碎石术(ESWL)等出现，说明了微创治疗逐渐应用于治疗泌尿结石［2］。目前其首选治疗方法为ESWL，而输尿管镜碎石法对人体也无长久损伤，其碎石效率较高［3］。为对比这两种疗法的效果，本次研究对我院80例输尿管结石高龄患者分别采取ESWL和URS进行治疗，均取得了较满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2011年3月至2013年4月期间共接诊输尿管结石高龄患者80例，所有患者均经过B超、X线检查以及肾盂造影等确诊［4］。其中男51例，女29例，年龄55～78岁，平均(66±4.8)岁，病程20 d～3年，平均(10±2.1)月，结石大小为(8 ～27)mm，平均(19 ±8.7)mm，均伴有不同程度的肾积水。将其随机分成两组，其中ESWL组(40例)和TUL组(40例)，两组患者的一般临床资料无显著性差异，可进行分析比较(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般临床资料对比

1.2 方法 ESWL组(40例)选取国产爱申科技 DESUNIT6030碎石机，设定工作电压为12～16 kV，发射频率为1次/秒，每期发射1 500至3 500 s。均采取X光定位，其中上段结石患者取仰卧位，而中下段结石患者取俯卧位。治疗结束后要给予对症治疗并进行复查。

URS组(40例)选择硬膜外阻滞麻醉，然后选择膀胱截石位，在注水条件下，把导丝经由尿道外口插入膀胱，并在导丝引导下将输尿管镜(F8)置入，观察且找到输尿管开口所在的位置，并在导丝引导下慢慢沿着导丝推进输尿管镜，同时注意观察输尿管的内部情形，在确定结石的情况后，将水压适当降低，在慢慢退出导丝，然后使用钬激光碎石法进行碎石。

1.3 疗效判断标准 ESWL:若在3个月内将结石排净或着结石的主体部分全部被粉碎并且排出，而残留的小结石待排，为有效;否则为无效。

URS:中转至开放手术，或者术后结石转移到肾脏，或者仍残留较大结石，为无效;结石排净或着结石的主体部分全部被粉碎并且排出，而残留的小结石待排，为有效。

1.4 统计学意义 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 ESWL组治疗总有效33例(82.5%)，URS 组治疗总有效37 例(92.5%)，ESWL 组明显低于URS组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。但是对于上段结石治疗有效率ESWL组(94.4%)明显高于TUL组(85.7%)，具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

2.2 两组并发症对比 两组均未出现黏膜撕脱、输尿管穿孔及严重感染等症。仅少数患者出现轻微的血尿、肾绞痛及发热等症。其中ESWL组并发症总发生率(70%)与URS组(67.5%)相比无显著性差异(P ＞0.05)，见表3。

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

表3 两组并发症对比［n(%)］

2.3 两组肾积水改善情况对比 ESWL组患者肾积水好转或消失率27.50%(11/40);URS组患者肾积水好转或消失37.50%(15/40)，两组患者肾积水改善情况比较不存在显著性差异(χ2=0.9117，P ＞0.05)。

3 讨论

在泌尿外科中，尿路结石是比较常见疾病之一。近年来，输尿管结石的发病率逐渐上升，尤其是在高龄群体中，严重者会导致肾积水和结石嵌顿，进而导致肾衰竭严重影响了患者的生活质量［5］。因此输尿管结石的治疗是十分重要的。在输尿管结石的治疗过程中，对其进行分段确认可知道对输尿管结石进行定位，从而选取合适的治疗方法。对于高龄输尿管结石患者来说，外科手术治疗的创伤性较大，适用性较差。微创疗法的发展，为其治疗提供了帮助［6］。

目前，在输尿管结石微创疗法中最普遍的是ESWL［7］，本次研究显示ESWL对输尿管上段结石的治疗有效率为94.4%，明显高于URS(P＜0.05)。因此在上段结石的治疗中，ESWL仍是首选的疗法。但对于结石较大，梗阻严重或者梗阻时间过长等患者，效果不甚理想。而输尿管镜在1970年后开始作为辅助工具应用于临床治疗，随着其技术的不断发展，在输尿管结石的治疗中得到广泛应用［8］。本次研究选取的是钬激光碎石法，该法仅对输尿管的内粘膜损伤较小，其主要优点为安全性较高［9－10］。研究显示该法对中下段结石的治疗有效率较高(96.2%)，明显高于ESWL(P＜0.05)。同时两种疗法的并发症发生率无明显差异(P＞0.05)。在治疗的过程中，应充分考虑患者的具体情况，对于中下段结石患者，TUL的治疗效果优于ESWL，建议重点考虑应用该方法进行治疗;而对于上段结石患者，ESWL的治疗效率较TUL有所升高，可作为这部分患者的首选治疗方法。两种方法进行结石治疗后，并发症较小且不存在显著性差异，安全性较高，有助于提高了患者的临床治疗效果，改善患者的术后生活质量。

综上所述，ESWL和输尿管镜治疗高龄患者输尿管结石具有较好的疗效，不良反应轻微，应针对不同患者的结石的具体情况选取最佳的治疗方法，以最大程度缓解患者的痛苦，提高患者的治疗效果，有效改善患者的生活质量。

［1］ 王 勇，李运柱，余家俊.ESWL与输尿管镜碎石联合处理上尿路结石［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26(5):353 －354.

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［3］ 高 鹏，吴 忠，姜昊文，等.输尿管镜下钬激光治疗ESWL后输尿管石街的疗效观察［J］.临床泌尿外科杂志，2011，26(12):925 －926，929.

［4］ 张子林，汪大武，殷文兵.16层螺旋CT曲面重建对输尿管结石的诊断［J］.安徽医药，2011，15(10):1275 －1276.

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