探讨稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者甲状腺激素测定的意义

沙广群 石 磊

江苏省邳州市人民医院检验科，江苏邳州 221300

冠心病是临床上常见心血管疾病之一，严重危害人类健康，我国冠心病患者中约75%患者合并糖代谢异常[1]。糖代谢异常的患者其内脏脂肪增加，脂肪组织产生脂肪细胞因子会参与到氧化应激、内皮功能调节、糖脂代谢和血管再生的过程当中，在患者冠心病形成、发展及糖代谢的过程中具有重要作用。有研究表明[2]，甲状腺功能正常者游离三碘甲状腺原氨酸水平（FT3）的降低和胰岛素敏感性的降低有关，并且通过多途径影响体内葡萄糖的代谢，比如减少骨骼肌葡萄糖转运体、减少葡萄糖代谢酶生成、降低线粒体能量代谢率等，从而减少葡萄糖利用率，降低胰岛素的敏感性，最终促进II 型糖尿病的发展。为研究稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者甲状腺激素水平变化，并探讨该变化对患者胰岛素敏感性的作用，该次研究将该院2012年2月—2014年2月收治的95 例稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者和30 例同期接受健康体检者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的95 例稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者和30 例同期接受健康体检者作为研究对象，其中男性患者71 例，女性患者54 例。根据葡萄糖耐量实验（OGTT）结果将95例患者分为正常糖耐量组31 例、糖耐量异常组32 例和II 型糖尿病组32 例，正常糖耐量患者OGTT 检测值＜7.8 mmol/L，和（或）空腹血糖值≤5.6 mmol/L；糖耐量异常患者OGTT 检测值≥7.8 mmol/L，但＜11.1 mmol/L；II 型糖尿病患者OGTT 检测值≥11.1 mmol/L，和（或）空腹血糖值≥7.0 mmol/L。

1.2 排除标准

研究对象排除：①急慢性感染者；②恶性肿瘤者；③肝脏疾病或肾功能不全者；④全身免疫性疾病者；⑤近半年内出现中风、急性心肌梗死或暂时性脑缺血者；⑥合并心肌病、心脏瓣膜病或心力衰竭III 或IV 级者。

1.3 分析方法

95 例患者在空腹10 h 后取静脉血3 mL，使用全自动生化分析仪（日立7600-020）和浙江伊利康生物技术有限公司试剂，采用氧化酶法将样本和试剂混合常温静置15 min 后，在指定波长处测定吸光度值，进而检测空腹血糖；血清样本使用电化学发光法来检测甲状腺激素指数[包括三碘甲状腺原氨酸（T3）、FT3、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH）]和空腹胰岛素，使用全自动免疫化学发光仪（西门子Centaur XP），并使用配套试剂；随后进行OCTT，餐后2 h 抽取静脉血3 mL，使用氧化酶法检测血糖值（同空腹血糖），使用BIO-RAD D-10 及其配套试剂，将糖化血红蛋白和血蛋白的变异体及亚型分离来检测糖化血红蛋白；并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），计算公式为HOMA-IR=空腹胰岛素X 空腹血糖/22.5[3]。

1.4 统计方法

所得数据校对无误后录入Excel 表格，通过SPSS 13.0 软件进行分析处理，计量资料和计数资料的组间比较分别采用t 检验和χ2检验。

2 结果

经过检测和分析，II 型空腹血糖组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平和胰岛素抵抗指数均明显高于其他3组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；糖耐量异常组的餐后2 h血糖和糖化血红蛋白高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；但是4 组之间甲状腺激素指数（T3、FT3、T4、FT4 和TSH）和空腹胰岛素值差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表1；相关分析显示甲状腺指数（T3、FT3、T4、FT4和TSH）和糖代谢水平指数（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平）之间没有相关性。

表1 各组生化指标检测结果

3 讨论

冠心病患者多数出现糖代谢异常现象，并且糖代谢异常合并冠心病患者的死亡率明显高于单一病情者。糖代谢异常根据疾病发展程度主要经历空腹血糖异常和餐后2 h 血糖异常两个阶段，并最终发展成II 型糖尿病[4]。II 型糖尿病属于免疫反应、氧化应激等激素分泌异常和多种代谢紊乱引起的综合性疾病，使胰岛细胞分泌能力和胰岛素抵抗力降低[5]。作为冠心病的等危病症，糖尿病会严重危害心血管系统健康。甲状腺激素包含T3 和T4 两种[6]，甲状腺素在体内中能通过甲状腺合成，甲状腺激素主要是通过FT3 和FT4 实现其生物活性。有研究表明II 型糖尿病患者的促甲状腺激素和糖化血红蛋白呈现负相关性，FT3 和空腹血糖、糖化血红蛋白呈现负相关性[7]。急性心肌梗死与心功能不全患者在甲状腺内正常环境失衡时，T3 降低，冠心病严重程度和FT3 呈现负相关[8]。

该次研究将该院收治的95 例稳定型冠心病合并不同糖代谢状态患者和同期接受健康体检者30 例作为研究对象，根据葡萄糖耐量实验结果分组，分别测定各组糖代谢和甲状腺激素相关指标。检测发现II 型空腹血糖组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平和胰岛素抵抗指数均明显高于其他3 组，糖耐量异常组的餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白高于对照组，这是基于前期分组得出的结果。但是4 组之间甲状腺激素指数和空腹胰岛素值无显著差距，相关分析显示甲状腺指数（T3、FT3、T4、FT4 和TSH）和糖代谢水平指数（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平）之间没有相关性，这可能是因为该次患者病例较少，病情比较稳定，代谢功能紊乱不严重，尚未对下丘脑的垂体甲状腺轴系统功能产生严重影响，因此还有待于进一步研究。

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