无覆盖带蒂颊脂垫瓣在儿童腭裂修复手术松弛切口中的临床运用

庞雪晶 唐春丽 兰柳萍 张玉萍

昆明市儿童医院口腔科，云南昆明 650228

腭裂是临床较为常见的口腔颌面部先天畸形病症，严重影响了患者正常咀嚼功能，同时发病率在近些年呈现显著上升态势，在一定程度上加重了临床治疗难度[1]。传统手术松弛切口处理办法以填充碘仿纱填塞治疗为主，虽然能够改善患者病症，但是由于术后患者并发症发生率较高，医患纠纷时有发生，产生的社会影响较为深远。该院2012年5月—2014年7月期间通过对行腭裂修复手术的患儿实施无覆盖带蒂颊脂垫瓣覆盖松弛切口的治疗，取得了理想的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60 例行腭裂修复手术的患儿为研究对象，其中男38 例、女22 例，年龄1～8 岁，平均年龄（4.5±0.5）岁。患者临床症状为：腭裂单侧49 例、双侧11 例。病症程度：II 度45 例,III 度15 例。纳入标准：①全身发育及营养状况一般及以上，无系统性疾病；②临床治疗前2 周内无发热、腹泻症状；③血红蛋白在100 g/L 以上；④体重5 kg 以上；⑤肝、肾功检查结果无明显异常者；⑤凝血功能良好者[2]。按照收治时间分为对照组与研究组各30 例，两组患者性别、年龄、临床病症、病症程度，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用碘仿纱条填塞松弛切口疗法；研究组采用无覆盖带蒂颊脂垫瓣覆盖松弛切口进行治疗，术前4 h 禁乳，葡萄糖生理盐水静脉滴注并给于适当抗生素治疗以预防感染。手术时采取全麻插管静脉复合麻醉。患者取仰卧位，垫肩、头部向后仰[3]。II 腭裂采取兰式法或两瓣法，双侧腭裂采用两瓣法＋梨骨瓣法。常规行腭裂修复手术，作松弛切口、剖开裂隙缘、剥离粘骨膜瓣、游离腭大神经血管束、分离鼻腔粘膜、解剖腭帆提肌并行肌功能修复、分层缝合。腭部裂隙缝合完毕后，即刻作颊脂垫瓣的制取和移植至松弛切口，覆盖于其暴露骨面之上[4]。为了消除瓣与创面之间死腔及颊脂垫瓣脱落，手术过程中可选择性将瓣的远端部分与腭侧粘膜缝合，近中部分与颊侧龈缘缝合，边缘与创缘缝合，颊脂垫瓣口腔侧不需任何覆盖[5]。

1.3 临床观察指标

该次研究中临床观察指标有：并发症发生率、白蛋白含量变化情况及术后持续低热时间。

1.4 临床疗效判定标准

该次研究中，根据患者临床症状改善情况，其临床疗效判定标准如下：显效：临床症状消失或明显改善；有效：临床症状有所改善；无效：临床症状无改善或恶化；总有效（%）=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0 统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用率（%）表示。

2 结果

2.1 临床疗效比对结果

研究组通过采用无覆盖带蒂颊脂垫瓣覆盖松弛切口进行治疗，总有效率93.3%、并发症发生率20.0%，与对照组73.3%、40.0%相比较，差异有统计学意义，见表1。

2.2 临床指标比对情况

该次研究中研究组患者应用无覆盖带蒂颊脂垫瓣覆盖松弛切口进行治疗后，患者白蛋白（185.8±20.2）mg/L、持续低热时间（2.5±1.0）d，与对照组（202.7±19.5）mg/L、（5.5±1.5）d 相比较，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者指标比对情况（±s）

表2 两组患者指标比对情况（±s）

组别白蛋白含量（mg/L）术前术后术后持续低热时间（d）对照组（n=30）研究组（n=30）P 250.8±23.5 248.5±25.5＞0.05 202.7±19.4 185.8±20.2＜0.05 5.5±1.5 2.5±1.0＜0.05

3 讨论

腭裂修复手术时为了能够有效分离粘骨膜瓣，提高中线无张力缝合效果，一般情况下都会作松弛切口[6]。目前临床对松弛切口的处理主要是填充碘仿纱条，以吸收口腔颌面部渗出液，起到了较为理想的保持创面干燥、促进肉芽组织再生及伤口愈合作用，在一定程度上解除了患者病症痛苦。然而由于碘仿纱条发挥作用时间较长，同时经由创面吸收时可引起多种不良反应，如：头痛、嗜睡等全身中毒症状。尤其是患儿年龄较小、全身免疫能力较低，一旦发生不良反应，将会给患者及临床治疗工作带来很大麻烦。

刘慧、龚忠诚、扈梅、凌彬、克热木·阿巴司、尹小鹏、林兆全（2013）年通过对比腭裂手术后松弛切口的不同处理办法，得出碘仿纱条填充治疗临床效果一般，患者术后并发症几率明显高于其他治疗方法，不建议临床继续采用此种松弛切口处理方法，为临床提供了宝贵的科学依据[7]。

颊脂垫是一块特殊的脂肪组织，具有血供丰富、抗感染能力较强等特点而被广泛用于腭裂修复手术后松弛切口的处理，不仅提高了患者临床治疗效果，也在很大程度上降低了并发症发生率，较好的满足了患者临床治疗需求[8]。

该次研究中，研究组患者通过采用无覆盖带蒂颊脂垫瓣覆盖松弛切口进行治疗，总有效率93.3%、并发症发生率20.0%、术后白蛋白（185.8±20.2）mg/L、持续低热时间（2.5±1.0）d，与对照组73.3%、40.0%、（202.7±19.5）mg/L、（5.5±1.5）d 相比较，差异有统计学意义，证实了此种处理方法所具有的临床应用价值，值得在今后临床工作中推广使用。

[1]张灵波.探讨腭裂修复的术后体会分析[J].中国卫生产业，2014，(3):132-133.

[2]赵悦涛.单侧完全性唇、腭裂修复唇裂同时应用犁骨瓣修复硬腭[J].中国卫生产业，2014(12):179-180.

[3]高洪强.探讨婴幼儿完全性唇腭裂早期手术修复的方法[J].中国卫生产业，2013(4):158.

[4]杨秋野.浅谈带蒂颊脂垫移植充填术在修补口腔上中的临床应用[J].工企医刊，2013(2):155-156.

[5]柳琴唐.颊脂垫瓣修复在颊黏膜缺损患者治疗中的临床应用[J].河北医药，2013，12(15):2338-2339.

[6]王忠.颊脂垫在口腔颌面部缺损修复中的应用价值[J].中国医药指南，2012，12(5):136-137.

[7]崔佳佳，连爱珠.唇腭裂修复术护理和腭裂患者语音训练的探讨[J].中国卫生产业，2012(2):40.

[8]Prashanth R,Nandini G D,Balakrishna Ramdas.Evaluation of versatility and effectiveness of pedicled buccal fat pad used in the reconstruction of intra oral defects.[J].Journal of maxillofacial and oral surgery,2014,12(2):152-159.