同型半胱氨酸及脂代谢异常对无症状性脑梗死的影响分析

陈欢意

广东省深圳华侨城医院内科，广东深圳 518053

无症状性脑梗死（Silent Cerebral Infarction,SCI）又被称为静止性脑梗死，是神经内科临床较常见的一类特殊脑血管疾病，主要包括以下两种情况：①患者无卒中病史，且无明显脑梗死相关症状，但影像学检查可发现梗死灶；②影像学检查发现与当前梗死症状无关的脑梗死病灶。在以往由于此类疾病没有明显的症状，患者往往难以察觉，但随着影像学的高速发展，SCI 的检出率不断上升。从目前临床文献来看[1]，虽然关于急性脑血管病的相关危险因素研究较多，但SCI 相关危险因素的研究较少。该研究选取2012年1月—2014年7月该院收治的80 例无症状性脑梗死患者为研究对象，就同型半胱氨酸及脂代谢异常对无症状性脑梗死的影响进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取该院收治的80 例无症状性脑梗死患者，包括男性51 例，女性29 例，年龄39～78 岁，平均（60.1±5.3）岁，以上患者均否认有卒中病史，无脑部器质性病变，无脑梗死典型症状，但经CT 检查发现脑梗死病灶，包括小灶性梗死、腔隙性梗死及脑白质疏松，将以上患者设为观察组；选取同期行健康体检的80 例体检者作为对照组，包括男性48 例，女性32 例，年龄37～77 岁，平均（60.9±4.8）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组受检者的同型半胱氨酸（HCY）及血脂情况进行检测分析。受检者入院后第2 天清晨空腹抽取肘静脉血3 mL 送检，检查项目包括HCY、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0 软件对数据进行统计学处理，计量资料用（±s）表示，组间对比用t 检验。

2 结果

两组患者在CHOL、TG 以及HDL 水平对比上差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者的HCY、LDL 水平分别为（11.38±6.46）和（3.61±1.10），显著高于对照组的（8.68±4.54）和（3.08±1.14），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的HCY 及血脂情况统计对比（±s）

表1 两组患者的HCY 及血脂情况统计对比（±s）

项目观察组（n=80）对照组（n=80）P 值HCY（umol/L）CHOL（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）11.38±6.46 5.15±1.32 1.60±1.56 1.16±0.28 3.61±1.10 8.68±4.54 5.27±1.12 1.50±0.94 1.17±0.22 3.08±1.14 0.006 0.570 0.657 0.852 0.005

3 讨论

SCI 是一类特殊的脑梗死，其发病机制临床尚未阐明，由于此类疾病的进展缓慢，对神经系统损害轻微，或发病部位常位于非优势半球，或位于静止区，或病灶极小，从而机体未能表现出明显的临床症状，易被忽视。但随着近年来影像学的进一步研究和发展，SCI 的检出率不断升高，而且随着社会老龄化的加剧，此类疾病的发生率也有逐渐上升的趋势。有学者研究指出[2]，虽然SCI 并无明显症状，但进展为有症状性脑梗死的概率是正常人的10 倍以上。因此必须重视SCI 的筛查和防治，减少脑血管疾病的发生。

从目前临床研究来看，关于急性脑血管疾病的相关危险因素研究较多，目前普遍认可的因素包括吸烟、高龄、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化以及颈动脉狭窄等，但对于SCI 的高危因素研究较少，虽有学者指出[3]胱抑素C、HCY 以及高脂血症是影响SCI 的高危因素，但并未有大量研究证实，各个因素的研究结果也不尽相同，临床存在争议。

HCY 是蛋白质代谢过程中的一个重要的中间产物，临床研究表明[4]，血液中HCY 含量升高往往预示着缺血性脑血管病的发生。从该文研究数据来看，观察组患者的HCY 含量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这个研究结论和Jovanovic等人[5]的研究结果相一致。HCY 参与脑血管病变的机制目前尚未阐明，有学者推测可能是由于过高的HCY 能够影响氧化应激反应，大量的氧自由基损伤血管内皮，造成平滑肌细胞的增殖，大量泡沫细胞生成，进而形成动脉粥样硬化斑块，激活血小板功能，增加凝血因子活性，促进纤溶酶原激活物的结合，形成血栓从而导致急性脑血管疾病的发生。

在脂代谢失衡与脑血管疾病的研究上已有定论，高脂血症被公认为是脑梗死的主要危险因素之一[6]。从该文研究数据来看，观察组和对照组患者的CHOL、TG 以及HDL 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的LDL 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明LDL 的升高，会增加SCI 发生的可能。其机制在于LDL 经化学修饰成为氧化LDL，在代谢过程中会对血管内皮细胞造成损伤，改变血管壁通透性，刺激单核细胞进入管壁，促进泡沫细胞的产生，同时造成大量的胆固醇质沉积，形成动脉粥样硬化斑块[7]。

综上所述，由于SCI 的隐蔽性，许多患者未能及时发现并做好防治工作，导致脑血管疾病的发生和进一步发展，严重的影响了疾病的预后。因此临床早期筛查并采取必要的预防措施是十分必要的，HCY 及LDL 水平的升高预示着SCI 的发生，可作为SCI 早期检测的指标。

[1]高旭亮,王慕一.无症状性脑梗塞[J].中国实用内科杂志,2009,14(12):743.

[2]蒲传强,郎森阳,吴卫平.脑血管病学[M].北京：人民军医出版社,2011:441.

[3]王晓成,张延明.无症状性脑梗死的临床研究及其对策[J].延安大学学报,2006,4(3):15.

[4]Li Ni,Jiagao Lu,Ling Bo Hou,et al.Cystatin C,associated with hemorrhagic and ischemic stroke,is a strong predictor of the risk of cardiovascular events and death in Chinese[J].Stroke，2007,3(8):3287-3288.

[5]Jovanovic D,Krstivojevic P,Obradovic I,et al.Serum cystatin C and beta2-microglobulin as markers of glomerular filtrationrate[J].RenFail,2003,25(1):123-125.

[6]赵德强,潘速跃,陈建辉,等.脑梗死与胱抑素C 的关系[J].南方医科大学学报，2009,29(4)：807-808.

[7]Seliger SL,Longstreth WT Jr,Katz R,et al.Cystatin C and subclinical brain infarction[J].J Am Soc Nephrol,2005,16(12):3721-3727.