腹腔镜胆囊切除术的临床分析

胡 浩

广安区人民医院普通外科，四川广安 638000

胆结石根据位置的不同，分为两种：胆囊结石与胆管结石[1]，而胆囊结石多发于成年女性，以胆固醇石为主，又被称为结石性胆囊炎。目前我国在胆囊结石患者的治疗过程中可以使用腹腔镜胆囊切除术[2]进行临床治疗，腹腔镜胆囊切除术具有多种优势，例如对患者的手术创伤小、手术后患者的恢复快等。随着我国医疗水平的不断提高，腹腔镜胆囊切除术的成功率也得到了有效保障。为探讨腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果，该研究选取2011年1月—2013年12月使用腹腔镜胆囊切除术的胆囊病患者50 例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院使用腹腔镜胆囊切除术的胆囊病患者50 例，分为两组：观察组与对照组，其中对照组中15 例男性，10 例女性，患者年龄在18～72 岁之间，平均年龄是47.8 岁；观察组患者中13 例男性，12 例女性，患者年龄在16～74 岁之间，平均年龄为45.2 岁。对两组患者的年龄与性别进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但具备可比性。50 例患者的疾病类型属于结石合并急性胆囊炎、肝硬化、充满型胆囊结石[3]以及胆囊息肉等。排除有其他严重疾病或者是药物过敏患者，且对研究过程均知情。

1.2 治疗方法

在手术前8 h 左右，医护人员需要通知患者停止进食，并使用静脉插管[4]的麻醉方式，观察组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，患者采取头高脚低且右侧略高的体位，在患者脐下开切口，长度为10 mm，气腹针（强生(上海)医疗器材有限公司；型号UV120）从切口处置入，并对患者腹壁上提，等患者出现突破感后，才说明气腹针穿刺完成。在气腹建立完成后，对患者的气腹压力进行控制，在11～12 mmHg[5]之间。通过三孔法对患者进行胆囊切除手术，如果手术过程中出现胆汁外溢或者是出血的话，则需要腹腔引流管的防止，并在术后2 d 内拔除。如果患者的胆囊和周围组织之间的粘连较为严重，则需要立即使用开腹进行手术，患者使用Hartmann 袋[6]进行牵引，并利用电刀将患者肝十二指肠韧带位置的浆膜打开，同时对Calot 三角进行解剖，对胆囊管进行游离，以保证足够的额空间。通过生物夹、钛铗或者是丝线对患者的胆囊管进行结扎，并将胆囊动脉与胆囊管剪断，剥离胆囊，使用电凝止血，并对患者的创口进行清理，如果患者的出血较多，则需要使用引流管。而对照组患者使用开腹手术进行治疗，患者使用硬膜外麻醉或者是全麻，通过仰卧位在患者右上腹正中位置直切进腹，如果患者属于过度肥胖或者是上腹部曾经有手术史的话，可根据患者的实际情况在右肋缘下方的位置斜切口，对患者的胆囊进行探查，并钝性分离患者的胆囊与腹膜，意见动脉与胆囊管显露出来，通过一粗线对胆囊管进行牵引，在患者的胆囊三角内侧进行双重结扎并切断，提起胆囊底部，逐渐剥离胆囊，并使用电凝[7]进行止血处理。

1.3 观察项目

对患者的胃肠恢复时间、拔管时间、下床活动时间、出血量、并发症等进行观察，并进行详细的记录。

1.4 统计方法

对该组数据资料进行分析处理采用SPSS18.0 软件，计量资料均使用（±s）的形式进行表示，进行t 检验，计数资料通过百分率进行表示，进行χ2检验。

2 结果

对该次所抽取的该院治疗的50 例胆囊病患者的相关资料进行分析，观察组中的患者在手术时间、肠胃恢复时间、并发症发生率、手术有效率、出血量、下床活动时间等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组患者的治疗效果对比（±s）

表1 两组患者的治疗效果对比（±s）

组别出血量（mL）下床活动时间（h）平均住院时间（d）平均手术时间（h）胃肠恢复时间（h）拔管时间（h）对照组观察组t P 值157±22 148±20 7.375 0.002 16±3 13±2 6.536 0.017 8±1 7±0.5 6.014 0.041 73±12 76±13 5.318 0.052 21±2 19±3 6.535 0.028 53±2 50±2 6.354 0.025

表2 两组患者的并发症与治疗有效率比较

3 讨论

随着国民经济的不断发展，人们的生活节奏也在不断的变快，饮食的不规律化发展，大大增加了患胆囊疾病的人数，且呈现出上升的趋势，如果胆囊疾病患者没有得到及时有效治疗的话，大大增加患者并发症的发生率，例如胆管炎、胰腺炎以及黄疸[8]等并发症。

腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病治疗过程中最有效的治疗方法，具有手术创伤小、恢复快、痛苦小、手术时间短、安全性高、术后并发症的发生率低以及出血少等多种优点[9]，已经在胆囊病的临床治疗中得到了有效的治疗，大大提高了患者的治疗满意度。

胆囊病患者是由于胆道或者是胆囊中出现病变，造成结石嵌顿[10]或者是脂肪集聚在患者胆囊中，导致患者的胆囊与胆道的正常功能不能发挥，因此需要手术进行清理。如果在手术过程中，胆囊病患者出现出血现象的话，需要医护人员根据患者的出血实际情况，选择有效的止血方式；如果患者的胆囊和周围的组织出现粘连严重情况的话，需要医护人员从患者胆囊的下部，通过钳夹进行牵引分离[11]，以保证腹腔镜胆囊切除术的顺利进行。

该次探究过程中随机抽取了该院在2011年1月—2013年12月治疗的50 例胆囊病患者，将患者分为两组：观察组与对照组，对两组患者的临床治疗效果进行分析比较。观察组中手术有效率为100%，而对照组中手术有效率为96%，两组存在较大差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中的患者在手术时间、肠胃恢复时间、并发症发生率、出血量、下床活动时间等方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。王福荣等[12]的研究中手术时间与出血量都较少，与该研究之间存在较大差异，主要是因为患者个体之间的差异、手术操作者的熟练度、医护人员的专业水平等多种原因造成的。

在进行胆囊切除术之前，医护人员要根据患者的实际情况选择合适的手术方式进行治疗，如果使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的话，需要准备好相关的手术器材与药物，主治医生要对胆囊三角非常熟练，以保证腹腔镜胆囊切除术的顺利进行。如果在腹腔镜胆囊切除手术过程中，患者出现异常情况，就需要立即进行开腹手术[8]，并处理好患者的术后并发症问题，以保证患者在较短时间内恢复肠胃活动，以保证手术患者的身体健康恢复。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术在胆囊病患者临床治疗中的应用，不仅有效降低了患者手术过程中的出血量，缩短患者的手术时间，而且还大大提高了胆囊病患者的治疗有效率，减轻了患者及其家属的压力，有效提高了胆囊病患者的治疗满意度，为患者在短时间内恢复健康提供了强有力的保障，具有非常重要的意义，值得在临床治疗中进行大范围的推广和应用。

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