腹腔镜胆囊切除术的临床分析

2014-12-09 02:53
中外医疗 2014年31期
关键词:病患者胆囊炎胆囊

胡 浩

广安区人民医院普通外科,四川广安 638000

胆结石根据位置的不同,分为两种:胆囊结石与胆管结石[1],而胆囊结石多发于成年女性,以胆固醇石为主,又被称为结石性胆囊炎。目前我国在胆囊结石患者的治疗过程中可以使用腹腔镜胆囊切除术[2]进行临床治疗,腹腔镜胆囊切除术具有多种优势,例如对患者的手术创伤小、手术后患者的恢复快等。随着我国医疗水平的不断提高,腹腔镜胆囊切除术的成功率也得到了有效保障。为探讨腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果,该研究选取2011年1月—2013年12月使用腹腔镜胆囊切除术的胆囊病患者50 例为研究对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院使用腹腔镜胆囊切除术的胆囊病患者50 例,分为两组:观察组与对照组,其中对照组中15 例男性,10 例女性,患者年龄在18~72 岁之间,平均年龄是47.8 岁;观察组患者中13 例男性,12 例女性,患者年龄在16~74 岁之间,平均年龄为45.2 岁。对两组患者的年龄与性别进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),但具备可比性。50 例患者的疾病类型属于结石合并急性胆囊炎、肝硬化、充满型胆囊结石[3]以及胆囊息肉等。排除有其他严重疾病或者是药物过敏患者,且对研究过程均知情。

1.2 治疗方法

在手术前8 h 左右,医护人员需要通知患者停止进食,并使用静脉插管[4]的麻醉方式,观察组患者使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗,患者采取头高脚低且右侧略高的体位,在患者脐下开切口,长度为10 mm,气腹针(强生(上海)医疗器材有限公司;型号UV120)从切口处置入,并对患者腹壁上提,等患者出现突破感后,才说明气腹针穿刺完成。在气腹建立完成后,对患者的气腹压力进行控制,在11~12 mmHg[5]之间。通过三孔法对患者进行胆囊切除手术,如果手术过程中出现胆汁外溢或者是出血的话,则需要腹腔引流管的防止,并在术后2 d 内拔除。如果患者的胆囊和周围组织之间的粘连较为严重,则需要立即使用开腹进行手术,患者使用Hartmann 袋[6]进行牵引,并利用电刀将患者肝十二指肠韧带位置的浆膜打开,同时对Calot 三角进行解剖,对胆囊管进行游离,以保证足够的额空间。通过生物夹、钛铗或者是丝线对患者的胆囊管进行结扎,并将胆囊动脉与胆囊管剪断,剥离胆囊,使用电凝止血,并对患者的创口进行清理,如果患者的出血较多,则需要使用引流管。而对照组患者使用开腹手术进行治疗,患者使用硬膜外麻醉或者是全麻,通过仰卧位在患者右上腹正中位置直切进腹,如果患者属于过度肥胖或者是上腹部曾经有手术史的话,可根据患者的实际情况在右肋缘下方的位置斜切口,对患者的胆囊进行探查,并钝性分离患者的胆囊与腹膜,意见动脉与胆囊管显露出来,通过一粗线对胆囊管进行牵引,在患者的胆囊三角内侧进行双重结扎并切断,提起胆囊底部,逐渐剥离胆囊,并使用电凝[7]进行止血处理。

1.3 观察项目

对患者的胃肠恢复时间、拔管时间、下床活动时间、出血量、并发症等进行观察,并进行详细的记录。

1.4 统计方法

对该组数据资料进行分析处理采用SPSS18.0 软件,计量资料均使用(±s)的形式进行表示,进行t 检验,计数资料通过百分率进行表示,进行χ2检验。

2 结果

对该次所抽取的该院治疗的50 例胆囊病患者的相关资料进行分析,观察组中的患者在手术时间、肠胃恢复时间、并发症发生率、手术有效率、出血量、下床活动时间等方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1、表2。

表1 两组患者的治疗效果对比(±s)

表1 两组患者的治疗效果对比(±s)

组别出血量(mL)下床活动时间(h)平均住院时间(d)平均手术时间(h)胃肠恢复时间(h)拔管时间(h)对照组观察组t P 值157±22 148±20 7.375 0.002 16±3 13±2 6.536 0.017 8±1 7±0.5 6.014 0.041 73±12 76±13 5.318 0.052 21±2 19±3 6.535 0.028 53±2 50±2 6.354 0.025

表2 两组患者的并发症与治疗有效率比较

3 讨论

随着国民经济的不断发展,人们的生活节奏也在不断的变快,饮食的不规律化发展,大大增加了患胆囊疾病的人数,且呈现出上升的趋势,如果胆囊疾病患者没有得到及时有效治疗的话,大大增加患者并发症的发生率,例如胆管炎、胰腺炎以及黄疸[8]等并发症。

腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病治疗过程中最有效的治疗方法,具有手术创伤小、恢复快、痛苦小、手术时间短、安全性高、术后并发症的发生率低以及出血少等多种优点[9],已经在胆囊病的临床治疗中得到了有效的治疗,大大提高了患者的治疗满意度。

胆囊病患者是由于胆道或者是胆囊中出现病变,造成结石嵌顿[10]或者是脂肪集聚在患者胆囊中,导致患者的胆囊与胆道的正常功能不能发挥,因此需要手术进行清理。如果在手术过程中,胆囊病患者出现出血现象的话,需要医护人员根据患者的出血实际情况,选择有效的止血方式;如果患者的胆囊和周围的组织出现粘连严重情况的话,需要医护人员从患者胆囊的下部,通过钳夹进行牵引分离[11],以保证腹腔镜胆囊切除术的顺利进行。

该次探究过程中随机抽取了该院在2011年1月—2013年12月治疗的50 例胆囊病患者,将患者分为两组:观察组与对照组,对两组患者的临床治疗效果进行分析比较。观察组中手术有效率为100%,而对照组中手术有效率为96%,两组存在较大差异,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中的患者在手术时间、肠胃恢复时间、并发症发生率、出血量、下床活动时间等方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。王福荣等[12]的研究中手术时间与出血量都较少,与该研究之间存在较大差异,主要是因为患者个体之间的差异、手术操作者的熟练度、医护人员的专业水平等多种原因造成的。

在进行胆囊切除术之前,医护人员要根据患者的实际情况选择合适的手术方式进行治疗,如果使用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的话,需要准备好相关的手术器材与药物,主治医生要对胆囊三角非常熟练,以保证腹腔镜胆囊切除术的顺利进行。如果在腹腔镜胆囊切除手术过程中,患者出现异常情况,就需要立即进行开腹手术[8],并处理好患者的术后并发症问题,以保证患者在较短时间内恢复肠胃活动,以保证手术患者的身体健康恢复。

综上所述,腹腔镜胆囊切除术在胆囊病患者临床治疗中的应用,不仅有效降低了患者手术过程中的出血量,缩短患者的手术时间,而且还大大提高了胆囊病患者的治疗有效率,减轻了患者及其家属的压力,有效提高了胆囊病患者的治疗满意度,为患者在短时间内恢复健康提供了强有力的保障,具有非常重要的意义,值得在临床治疗中进行大范围的推广和应用。

[1]卢茂松,刘强,黄征焘.电视腹腔镜胆囊切除术及小切口开腹胆囊切除术的临床比较[J].现代预防医学,2011,1(2):380-381.

[2]梁金龙,冯金发,杨勇,等.三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术的临床疗效比较[J].中国医药导报,2011,3(6):35-37.

[3]余勇.应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效分析[J].求医问药,2012,10(10 下半月):66-67.

[4]高海斌,倪勇,王成友,等.MRCP 预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析[J].当代医学,2011,10(19):9-10.

[5]陈昌贵.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床体会[J].中外医学研究,2012,10(30):130-131.

[6]韩威,张忠涛,李建设,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术:附12 例报告及文献复习[J].中国实用外科杂志,2008,6(11):967-969.

[7]许晓宇.难切除型胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术临床分析[J].求医问药,2012,26(6 下半月):315-315.

[8]朱明明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(19):285-286.

[9]王碧峰.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的疗效对比及临床分析[J].中国内镜杂志,2013,3(06):639-641.

[10]李雷,于柏生,吕东.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床分析(附68 例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2009,6(11):855-856.

[11]姚强,陶红兵,张士靖.国内临床路径研究进展——以腹腔镜胆囊切除术为例[J].中国医院管理,2011,26(2):22-24.

[12]王福荣.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学,2013,27(3):3-4.

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