军医大学精神病学教学的调查与分析

陈云春，张瑞国，王怀海，王化宁，谭庆荣 (第四军医大学西京医院神经精神病学教研室， 西安 710032; 通讯作者)

随着社会的发展和进步，人类疾病谱也发生了显著转变，医学模式向强调心理和生活方式的社会－生物－心理医学模式转变，社会对精神医学的需求越来越强烈，精神医学的重要性也显得越来越突出。但一直以来，精神病学教学都是我国医学课程设置中的薄弱环节，课时数和实习时间均明显少于欧美及港澳地区［1］。在军医大学，这一趋势则更为明显。军医大学精神病学的教学模式通常沿袭按疾病诊断分类的方法，讲授教学重点放在重性精神病的诊断与治疗上。为了进一步了解传统精神病学教学方式存在的问题以及医学生对精神病学教学的学习需要和毕业后的临床工作要求，本次研究选择在读医学生和毕业后2－5年的在军队医院任职的住院医生进行调查，通过该调查发现问题，以期有针对性地加以进行改进，调查研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择某军医大学临床医学专业2008级学员118名，其中男性98名、女性20名，平均年龄(22.03±0.71)岁，这些学员刚完成了精神病学课程学习;选择78名在某军医大学附属医院已经工作2－5年的住院医生，其中男性55名、女性23名;平均年龄(25.73±1.57)岁，均从该军医大学毕业。

1.2 调查方法 采用自编问卷进行调查。对在校医学生的调查目的主要是了解其对目前的教学内容及教学方式的看法，以及课程设置与他们学习目标是否有关，是否有利于他们对相关知识的掌握。调查时间在医学生完成了所有的精神病学课程后进行。对住院医生的调查目的是从临床工作的角度了解大学的精神病学教学可能存在的问题。两组调查对象均询问了对精神病学今后教学安排的设想和建议。

2 结果

医学生和住院医生对精神病学的教学调查结果见表1和表2。

表1 毕业2－5年住院医生精神病学教学调查表 人(%)

表2 医学生精神病学教学调查表 人(%)

3 讨论

一直以来，军医大学的精神病学教学存在着课时短，缺乏实习等问题。精神病学的课程标准规定了教学的重点内容是经典精神障碍，如精神分裂症、情感障碍、神经症。这些经典精神障碍对从事精神病学临床工作的医生来说非常重要。然而，就大多数军校医学生而言，将来的工作方向是部队中心医院或基层卫生队，基本不会从事精神科专业，这样就造成了教学和实际工作脱节的问题［2］。本次研究对医学生的调查发现，68.6%的医学生均认为精神病学在医学本科教学中的地位非常重要或很重要，并意识到精神病学知识在日常生活、工作中的实用性。但对教学内容的安排，突出认为存在课时少、缺乏实习(分别为45.8%和66.1%)等问题。传统的精神病学教学不但实践课时数少，而且对学生要求较低，忽视沟通技巧的训练，而这也成为医学生对精神病学不感兴趣的重要原因之一。据报道，2000年国内82所医学院校中，精神病学安排实习的只有4所，在美国125所医学院校中则有106所要求精神科实习［3］。精神病学临床实习在军医大学更是新鲜事物，学校未能提供足够的精神病学实践机会，医学生与患者沟通的机会少，从而无法有效参与和了解治疗的情况。从调查问卷中可以看出，当下医学生对精神病学这一门课程的改革充满期待。这也说明，精神病学教学改革不仅是时代发展的需要，也是当代医学生的迫切愿望。精神医学对于保障人类的健康将会发挥越来越重要的作用，但精神科这个专业对医学生似乎一直缺乏足够的吸引力。从30年前直到最近的很多国家的调查均显示很少有医学生愿意选择精神科作为终身职业［4，5］。在本次调查中，只有5.1%的医学生非常愿意把精神病学作为自己的专业，这也反映出精神病学在中国仍处于十分弱势的地位，人们对于从事这一专业仍有较多偏见。

对参加工作2－5年的临床医生的调查发现，大部分临床医生认为觉得学习精神病学对今后的工作非常需要或很需要(分别为48.7%和39.7%)。但大多数(61.6%)住院医生均认为目前精神病学的教学内容无法很好地满足实际临床工作需要，71.5%的人认为应对目前精神病学教学内容进行改动。

就精神病学教学改革的问题，有许多学者提出了大量建议，包括:增加精神病学临床实习、加大精神病学课时、改进教学方法、倡导以案例为中心的教学模式［6］。教学内容的改革不仅对今后临床工作有实际的帮助，还能提高学员对精神病学专业的学习兴趣与热情。我国精神医学发展经历了很多波折，文革时期甚至视其为伪科学。目前，军医大学的精神病学教学内容编排延续几十年一贯的教学设置，教材编排内容与学员将来从事的工作联系不够紧密。因此对教学内容需要进行进一步调整。为了达到良好的教学目的，教学应加强经典精神障碍之外与其他专科密切联系的相关精神障碍的教学，如:躯体疾病伴发的精神障碍，心理生理障碍、失眠、物质依赖等等，把教学重点应放在如何处理临床较常见的问题，以及如何提高鉴别精神障碍与躯体疾病的能力，对于重性精神障碍，学会如何及时转诊或联络会诊，把相关患者及时正确地转诊给精神科医生。让学员发现精神病学是一门很实用的学科，学习的热情与兴趣也会明显提高，从而取得更好的教学效果。

除了教科书内容的编排外，更新教学方法、加强实习也至关重要。由于历史原因，大多数军队综合医院没有设置精神科，使精神科的实习存在很大困难。传统的教学方法仅仅依靠教师讲授，很容易让学员觉得枯燥乏味，难以调动学员主动学习的积极性。增加实践教学和病例教学已成为学员和从事医生工作共同的需求。因此，要进一步丰富教学方法，借鉴如“以问题为中心教学(problem based learning，PBL)”、“角色扮演式教学”等多种形式的互动式教学方法，将有助于调动起学员参与的积极性，提高了学员的表达能力和沟通技巧、加强了学员的操作能力［7，8］。另外，增加精神病学课程“选修性实习”、“标准化病人教学”、“案例教学”、社区实践等也均有探索的意义。

因此，需要对军事院校的传统精神病学教学内容和教学方法进行必要的改革，从而促进学员学习的积极性，更好地发挥精神病学对其实际临床工作的临床的指导作用，提高医学生的教学效果。

本研究样本数量尚小，且缺乏长时间跨度的跟踪研究，若能系统地在不同地区、不同学校，多年级、多样本进行调查研究，结果会更为可靠。

［1］ 梁华君，潘集阳，马萍，等．粤港医学本科教育中精神病学教学的比较研究［J］．医学教育探索，2008，7(4):376 －391．

［2］ 潘苗，张三强，张瑞岭．对精神病学临床教学现状的思考［J］．科技信息，2013，3:58 －59．

［3］ 孙宝志．中国与美国医学课程详细比较及国际标准问题［J］．中国高等医学教育，2002，(2):22 －26．

［4］ Herran A，Carrere M，Andres A，et al．Attitudes toward psychiatry among medical students．factors associated to selection of psychiatry as a career［J］．European Neuropsychopharmacology，2006，16(4):563．

［5］ Maric NP，Stojiljkovio DJ，Milekie B，et al．How medical students in their pre－clinical year perceive psychiatry as a career;the study from Belgrade ［J］．Psychiatria Danubina，2009，21(2):206－212．

［6］ 陈敏，翟金国，聂继雷，等．精神医学教学模式的改革与思考［J］．西北医学教育，2008，16(1):3941．

［7］ Adamowski T，Frydecka D，Kiejna A．Problem based learning(PBL)－possible adaptation in psychiatry(debate)［J］．Psychiatr Pol，2007，41(2):163 －169．

［8］ 曹玉萍，张亚林．多形式教学方法在精神病学教学中的运用［J］．中国高等医学教育，2006，(9):62 －63．