“糖尿病看图对话”工具对糖尿病患者负性情绪的干预研究＊

杨 慧，吴伦卉，包尚懿，刘 娟，陈 聪

成都中医药大学附属医院 内分泌科（成都 610075）

“糖尿病看图对话”是由国际糖尿病联盟（IDF）发起的新型互动式健康教育工具，2009年4月中华医学会糖尿病学分会（CDS）将其引入中国并得到推广［1］。该工具图文并茂，内容丰富，配以解读卡片，呈现病人熟悉的糖尿病相关生活场景和生活事件，采用新型教育模式——互动式、分享式对话教学，让患者在轻松愉快的交流过程中掌握糖尿病知识，分享糖尿病自我管理经验，树立行为改变决心，促进患者更好地参与糖尿病自我管理［2］。我科使用“糖尿病看图对话”教育工具对初诊糖尿病患者进行健康教育，发现这种交流方式对缓解患者的负性情绪效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1－11月在我科就诊的初诊糖尿病患者中负性情绪较明显的患者70例，男32例，女38例，年龄40～75岁，使用随机数字表分为干预组和对照组。对照组进行常规健康教育；干预组在对照组基础上运用“糖尿病看图对话”工具对患者进行干预。干预组在干预过程中脱落2例，均为女性。对照组35例，干预组33例。纳入标准：1）糖尿病病程＜3个月者；2）有明显负性情绪；3）表达能力和理解能力正常；4）听力、视力和自理能力均正常。排除标准：1）具有严重糖尿病并发症；2）其它重症。

1.2 方法

患者入组前填写一般情况表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和知情同意书。对照组进行常规健康教育，干预组由专职辅导员采用“糖尿病看图对话”工具对患者进行健康教育。将“看图对话工具”分为4部分进行讲解，即“与糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康饮食和运动”以及“与胰岛素同在”，并采用苏格拉底式提问，就自我管理经验、认识误区和患者担心的问题进行讨论纠偏，讨论结束后帮助患者制定行动目标。3次／周，50～60 min／次，干预4周。同时，辅导员需具有5年以上内分泌临床护理经验，经过专业培训并获得看图对话辅导员证书。

1.3 评价指标

在干预前后采用SAS评估患者焦虑程度，SAS：按照中国常模，标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。采用SDS评估患者抑郁程度，SDS：按照中国常模，主要统计指标总分 ≤15分为无抑郁症状，16～19分为可能有抑郁症，≥20分为抑郁症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑程度比较

两组患者干预前焦虑程度比较，干预组SAS值为（58.98±6.04）分，对照组 SAS值为（59.26±7.19）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后焦虑程度比较，干预组SAS值为（44.34±6.16）分，对照组SAS值为（50.46±5.24）分，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后焦虑程度比较

2.2 两组患者干预前后抑郁程度比较

两组患者干预前抑郁程度比较，干预组SDS值为（49.16±6.40）分，对照组 SDS值为（48.92±5.98）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后抑郁程度比较，干预组SDS值为（43.06±4.22）分，对照组SDS值为（43.16±5.40）分，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后抑郁程度比较

3 讨论

3.1 糖尿病患者的负性情绪不容忽视

糖尿病患者存在明显负性情绪，主要表现为焦虑和抑郁。长期的负性情绪不仅影响其心理健康和治疗依从性，也影响糖尿病患者的病情控制和疾病康复，大大降低了患者的生活质量。糖尿病与焦虑、抑郁等负性情绪并存，可通过神经内分泌系统相互影响和加重，引起激素紊乱，导致血糖控制不佳［3］。焦虑、抑郁等不良情绪还可引起患者免疫力下降、生理活动减退和躯体不适感增多，且抑郁程度越重，健康状况越差［4］。随着整体护理的深入开展，护理工作人员除了对患者疾病本身的治疗护理以外，更应重视对患者心理－社会方面的照护。糖尿病病程长，需终身治疗及反复住院，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，而这些不良心理会引起血糖波动，对疾病控制不利［5］。重视这些负性心理反应，并在糖尿病初发阶段给予关注和干预，对患者进行精神鼓励，帮助患者树立正确对待疾病的信念，将会在糖尿病患者漫长的自我管理征程中起到积极作用，同时可以提高患者对治疗和护理的依从性，促进疾病的康复。

3.2 “糖尿病看图对话”可以提升患者的自我效能，有助于患者保持良好心态

看图对话新颖的分享式、互动型教育方式给患者创造了一种轻松愉快、自由平等和无压力的交流环境，让患者找到了归属感和认同感。在看图对话教育过程中，患者之间通过讨论来分享成功的自我管理经验，这为患者提供了有效的替代性经验，有助于增强患者自信心。糖尿病患者通过效仿其他患者自我管理行为，从而取得成功经验，也有助于进一步增强患者信心。同病相怜的感情基础，使糖尿病患者更容易接受其他糖尿病患者的言语劝说和情感支持，有利于糖尿病患者提升自我效能和积极实施自我管理行为，进而有助于他们保持主动、积极和乐观的良好心态［6］。

3.3 “糖尿病看图对话”有利于缓解糖尿病住院患者的负性情绪

看图对话工具生动形象、内容丰富、深入浅出、通俗易懂，既有共性的知识辅导，又存在个体化经验交流，知识层次渐进性鲜明，内容详实具体；同时，视觉上形象、逼真、特色鲜明，患者易于接受［6－7］。有研究［8］发现，疾病的不确定感会导致抑郁、焦虑情绪，此时人们会寻找疾病相关信息来降低其焦虑水平。通过“糖尿病看图对话”工具与患者互动，解答患者疑虑，评估患者心理状态，调动患者积极性，通过病友间的交流，向有疑虑的患者提供经验和情感支持，积极寻求社会支持，鼓励其参与社会活动，及时宣泄不良情绪，缓解焦虑情绪的影响［9］。本研究中，干预组患者焦虑程度较对照组有明显缓解，抑郁情绪较对照组无明显变化。患者的焦虑程度较抑郁程度高，这与张丽等［10－11］的研究结果不一致，可能与本研究只选择初诊2型糖尿病患者，不能代表所有的糖尿病患者以及样本量不足有关。

从本研究可以看出，两组患者对健康教育的满意度都较高，在一定程度上说明健康教育增加了护患沟通的机会，护患沟通可增加患者对护理工作的满意度，提高护理质量。

“糖尿病看图对话”工具既为患者提供糖尿病相关知识，又加强了护患沟通和患患沟通，有利于缓解糖尿病患者负性情绪，值得深入推广。

［1］卢素仙.用“看图对话”自我管理糖尿病－全新糖尿病患者教育工具将登陆中国近500家医院［N］.科技日报，2009－4－23（5）.

［2］陈兆杰，佟丽芳，郭彩霞，等.糖尿病看图对话教育工具在优质护 理 服 务 中 的 应 用 ［J］.吉 林 医 学，2011，32（25）：5365－5366.

［3］楼青青，杨丽黎，邵爱仙.行为改变与糖尿病［J］.中华护理杂志，2005，40（12）：935－936.

［4］叶瑞繁，耿庆山，区丽明，等.综合医院门诊病人焦虑、抑郁与躯体症状的关联研究［J］.中国临床心理学杂志，2009，17（4）：462－464.

［5］张丽，刘银芳，李越美.护理干预对糖尿病患者负性情绪的影响［J］.中国实用护理杂志，2006，22（10）：11－12.

［6］石莲桂，张利娟，吴艳平，等.看图对话教育方式提高2型糖尿病患者健康教育水平的效果［J］.解放军护理杂志杂志，2011，28（3）：6－9.

［7］古艳，袁丽，欧青.糖尿病教育工具看图对话的实施及运用体会［J］.护士进修杂志，2010，25（3）：537－538.

［8］Shaw CR，Wilson SA，Obien ME.Information needs prior to breast biopsy［J］.Clinic Nursing Research，1994，3（2）：119－131.

［9］赵彩萍，方建群，张红丽.胃癌患者希望水平与焦虑抑郁情绪及社会支持的关系研究［J］.中国全科医学，2011（35）：4048－4051.

［10］张丽，刘银芳，李越美.护理干预对糖尿病患者负性情绪的影响［J］.中国实用护理杂志，2006，22（10）：11－12.

［11］向秀芳.协同护理模式对糖尿病患者负性情绪和生活质量的影响［J］.当代护士，2011，5：51－53.