复方倍他米松对急性痛风的疗效及肾功能影响研究

杨星辰，许丽雯，俞培忠

（1.上海中医药大学附属龙华医院药剂科，上海 200032；2.上海复旦大学药学院，上海 201203）

痛风是一种较为常见的代谢性疾病，在中老年人中发病率可高达30%。该病常急性发作，持续数天至1w。临床主要症状为关节肿胀、疼痛、僵硬、红斑、发热及高尿酸血症等，严重时可引发痛风石、关节畸形等，甚至损害肾脏而导致慢性间质性肾炎、继发尿酸肾结石，严重危及患者生命［1］。倍他米松内服可引起水肿，不利于关节痊愈，因此多为外用，但治疗效果有限。而复方倍他米松注射液可通过肌肉注射，使用方便，疗效更显著。研究［2，3］表明，肌肉注射复方倍他米松，可减轻局部关节的水肿和渗出，具有抗增生和防止黏连的作用，见效快、疗效好，在临床上较为常用。本研究应用复方倍他米松联合苯溴马隆治疗痛风急性发作，并观察其疗效和对肾功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年8月～2012年7月在本院进行治疗的90例痛风急性发作患者，均符合《临床诊疗指南·风湿病分册》（2005年）中有关痛风急性发作的标准。将患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组：男31例，女14例，年龄30～70岁，平均（49.14±6.63）岁；病程0.7～8.5年，平均（3.02±0.44）年。对照组：男28例，女17例，年龄35～72岁，平均（50.53±5.21）岁；病程1.2～7.8年，平均（2.89±0.66）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取多饮水、制动患肢、低嘌呤饮食等常规治疗。治疗组给予复方倍他米松（规格：1 mL×1支／盒），肌肉注射，1mL／次，qd；苯溴马隆（规格：50mg×10片／盒），口服，50mg／次，qd。对照组仅口服苯溴马隆，用法用量同治疗组。2w为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗2w后，比较两组临床疗效和不良反应发生率；观察两组治疗前后的血尿酸、尿蛋白和血肌酐等生化指标，关节疼痛评分、关节肿胀评分和关节压痛评分等症状评分的变化。

1.4 评价标准

临床疗效［2］：1）显效：关节疼痛等症状与体征均基本消失，关节恢复正常功能，肾功能、血尿酸水平回归正常；2）有效：关节疼痛等症状与体征均有所缓解，肾功能、血尿酸有所恢复；3）无效：症状无缓解，肾功能和血尿酸水平均无明显变化，甚至加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

症状评分采取0～3分四级评分法进行评估，0分为无症状，3分为症状最为严重，分值越高，表明症状越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的疗效比较

治疗后，治疗组显效22例，有效19例，无效4例，总有效率为91.11%；对照组显效17例，有效15例，无效13例，总有效率为71.11%。两组临床总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后的生化指标比较

治疗后，两组各项生化指标与治疗前相比均下降，且治疗组各指标水平明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）（见表1）。

2.3 两组治疗前后的症状评分比较

治疗后，两组各项症状与治疗前相比均有明显改善，但治疗组各症状评分均明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）（见表2）。

表1 两组治疗前后生化指标比较±s）

表1 两组治疗前后生化指标比较±s）

与治疗前比较，＊＊P＜0.01；与对照组比较，＃＃P＜0.01

治疗组 45 605.88±60.32 371.28±36.15＊＊＃＃ 1.86±1.13 0.97±0.41＊＊＃＃ 283.25±20.53 170.49±15.26＊＊＃＃对照组 45 604.19±61.49 442.02±40.94＊＊ 1.75±1.37 1.53±1.24 282.17±22.84 274.34±18.78

表2 两组治疗前后症状评分比较（±s）

表2 两组治疗前后症状评分比较（±s）

与治疗前比较，＊＊P＜0.01；与对照组比较，＃＃P＜0.01

治疗组 45 2.58±0.41 1.15±0.22＊＊＃＃ 2.74±0.26 1.27±0.19＊＊＃＃ 3.01±0.46 1.92±0.37＊＊＃＃对照组 45 2.61±0.53 1.75±0.31＊＊ 2.88±0.33 2.02±0.28＊＊ 2.96±0.52 2.18±0.49＊＊

2.4 两组治疗后不良反应比较

治疗后，治疗组药物相关性不良反应包括恶心3例，呕吐4例，腹痛3例，腹泻2例，大便隐血阳性3例，共15例（33.33%），对照组恶心2例，呕吐2例，腹痛1例，腹泻2例，大便隐血阳性2例，共9例（20.00%），比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组不良反应较轻微，采取相应治疗措施后均有好转。

3 讨论

痛风是一种因嘌呤代谢紊乱导致尿酸合成增加而出现的代谢性疾病［2］。痛风急性发作时的主要特点为：发病迅速，24h之内便可达到高峰。很多患者常因半夜关节突然疼痛而惊醒，患者关节红肿热痛伴头痛、寒战等症状［3］；患病初期表现为关节炎，多见于拇指和第一跖趾，常因感染、手术、关节受损、高嘌呤饮食等因素所致［4］；常于病变关节附近出现痛风结节，大小不一，可使皮肤受压迫而坏死，并留出黏稠物，镜检为尿酸盐结晶［5，6］。

复方倍他米松是一种复合制剂，具有强力的抗过敏、抗风湿和抗炎功效，其组份包括新型倍他米松磷酸钠和二丙酸倍他米松。前者经肌肉注射后可迅速被机体吸收而发挥作用，后者则具有难溶性，可作为一个供缓慢吸收的贮存库，作用时间更为持久［7］。有研究［8］发现，复方倍他米松仅肌注1次便能迅速达到抗炎、阵痛的效果，还能显著改善患肢的关节活动度，具有良好疗效。黄映红等［9］研究结果显示，复方倍他米松可显著改善痛风急性发作患者的血糖水平变化和肾功能。苯溴马隆衍生自苯并呋喃衍生物，口服易被机体吸收，具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用，因而降低血中尿酸浓度［10，11］。

本研究采用复方倍他米松联合苯溴马隆治疗痛风急性发作，收到满意效果。治疗后，治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），血尿酸、尿蛋白、血肌酐水平、关节疼痛评分、肿胀评分及压痛评分等指标均明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），不良反应发生率虽略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，复方倍他米松联合苯溴马隆可有效治疗痛风急性发作，能够明显降低血尿酸、尿蛋白等水平和缓解症状，无严重不良反应，是一种有效、安全的痛风治疗方案，值得临床推广。

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