戴明循环在重症监护室低年资护士培训中的效果观察

冯征云，何贫

（郫县中医医院，郫县 611730）

重症监护室（intensive care unit，ICU）护士不仅应具有专业的理论知识和技能，而且应具有ICU特殊的专业素质，包括辩证、创新的思维模式和快速判断、处理问题的能力［1］。有关研究［2］表明，低年资护士（工作年限≤5年的护士）的护理缺陷发生率达54%，属高危人群。如何提高ICU低年资护士的综合素质，是每位护理管理者必须面对的重要问题。2009年11月～2012年12月，我院ICU在低年资护士培训工作中，首次引入美国质量管理专家戴明1954年提出的戴明循环 （plan－do－check－action cycle，PDCA），效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利抽样法选取2009年11月～2012年12月在郫县中医院ICU工作的50名低年资护士为研究对象。研究对象均为女性，年龄21～24岁，平均（22±0.6）岁。学历：本科2名，专科43名，中专5名。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组25名。两组护士在年龄、学历、性别等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 培训方法

1.2.1 培训前资料收集 培训开始前，收集和整理所有研究对象的基本情况。以ICU护理“三基理论”为考核重点，科室护士长统一命题，总分100分，考核内容包括ICU专科护理理论和专科护理技能。科室考核小组对每位参加研究的低年资护士进行摸底测试，统计考试分数，分析已经掌握和未完全掌握的知识点。对本院ICU低年资护士常见的临床护理缺陷进行分析，便于更有针对性地开展培训工作。

1.2.2 明确培训目标 1）具备ICU护士的专业素质；2）掌握ICU专科护理理论；3）掌握常用ICU专科护理技能；4）熟悉ICU常见护理缺陷的防范和处理方法。

1.2.3 拟定培训内容 每月由护士长根据培训工作的整体计划，科学安排培训内容。包括ICU护士应该具备的思想素质和心理素质，ICU护理工作规章制度，ICU常见危重患者的护理，ICU常用护理技能培训，ICU常见护理缺陷的防范和处理办法以及护理文书的书写。

1.2.4 具体培训方法 将进入ICU工作的50名低年资护士按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组护士采用PDCA进行培训，即按计划（plan，P）、执行或实施（do，D）、检查（check，C）和处理（action，A）4个阶段进行培训；对照组采用传统的一对一带教模式培训。培训时间均为6个月。

1.3 评价指标

培训结束后，由科室考核小组统一对低年资护士进行考核，总分100分，比较两组低年资护士的专科护理理论和专科护理技能成绩。由科室护理质量管理小组统计两组护士护理缺陷发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组专科护理理论和技能考试成绩比较

采用PDCA培训后，观察组护士的专科护理理论、专科护理技能考试成绩均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 两组护士专科护理理论和专科护理技能考试成绩（±s）

表1 两组护士专科护理理论和专科护理技能考试成绩（±s）

组别 专科护理理论 专科护理技能对照组73.4±2.21 81.22±0.32观察组 80.12±1.18 90.16±3.03 t－2.15 －3.26 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组护士临床护理缺陷发生率的比较

采用PDCA培训后，观察组护士的临床护理缺陷发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组护士临床护理缺陷发生率

3 讨论

3.1 提高低年资护士的综合素质

应用PDCA培训低年资护士后，给低年资护士提供了一个有的放矢的学习机会，使其学习真正做到有计划、有重点、有检查及有改进。经过6个月的培训，她们的专业理论知识与临床实践融汇贯通，理论联系实际、分析问题及解决问题的实际能力有所提高，职业道德、法律意识及应急能力等综合素质也明显得到提高。

3.2 规范临床带教老师的带教模式

由于PDCA为临床带教老师提供了一种持续、可重复的带教模式，与传统的一对一带教模式相比，应用PDCA培训低年资护士，更加规范化、系统化，带教效果受临床带教老师个人素质、工作内容和时间分配等方面因素的影响明显减少。

3.3 提高临床护理质量，保障患者生命安全

低年资护士临床实践时间短，工作中易存在着以下不足［3，4］：1）工作计划性差，忙中出错；2）工作抓不住重点，易受外界干扰，忙中凭印象治疗、护理；3）未受过挫折，安全意识淡薄，缺乏有效应对措施，对护理缺陷造成的后果认识不清；4）“慎独”精神差，规章制度不严格执行；5）业务不熟悉，缺乏工作经验。目前，ICU护士带教主要通过“师带徒”的模式，尽管可暂时满足临床工作需要，但非正规的培训只能停留在临床实践能力的表层，也增加了医疗风险［5］。应用PDCA培训ICU低年资护士后，临床护理缺陷发生率明显减少，提高了临床护理质量，切实保障了患者生命安全。

［1］曹红梅，陈湘玉.我国ICU护士培训现状及展望［J］.中国护理管理，2012，11（11）：87－89.

［2］来鸣，泮淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机管理［J］.中华护理杂志，2006，40（12）：922－923.

［3］金丽萍，宁永金，何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（9）：852－854.

［4］韩清萍.护理差错的分析与启迪［J］.南方护理学报，2002，9（1）：67－68.

［5］朱晓玲，郑业伟，王颖.ICU护理人员培训现状分析及对策［J］.中国实用护理杂志，2006，22（1）：55－56.