分化型甲状腺癌患者焦虑的现况调查及护理干预研究

李晓霞，江华，曾定芬，范玉霞，阳静

（四川省肿瘤医院头颈二病区，成都 610041）

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，以女性发病较多，为目前女性第6大最常见的恶性肿瘤，其中约90%为分化型甲状腺癌，尤以乳头状癌类型居多［1］。目前，手术仍是分化型甲状腺癌的主要治疗手段，但手术本身对机体存在一定的创伤性与危险性，可能会严重影响患者容貌、发音、内分泌等重要功能，加之术后多周期的I131治疗，经济情况等原因，可能使病人出现各种不同的心理、行为变化。而在非精神卫生专业的医疗保健机构中患者合并不同程度焦虑障碍相当普遍，临床资料［2，3］显示：越来越多甲状腺癌患者不只追求手术成功，还追求心理健康。因而，在以生物－心理－社会医学模式为主导的当代医疗模式中如何进一步提高分化型甲状腺癌患者的心理健康水平，显得尤为重要。本研究针对我院头颈科自2013年1月～2013年11月135例分化型甲状腺癌患者进行了焦虑现状调查，寻找患者焦虑状况的影响因素，并实施系统化护理干预措施，获得了较好治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

对2013年1月～2013年11月入住我院头颈科的分化型甲状腺癌135例患者进行焦虑现状调查，所有患者均符合分化型甲状腺癌的诊断标准。其中男39例，女96例，乳头状癌126例，滤泡样癌7例，髓样癌2例，年龄18～64岁，平均年龄（41.12±12.35）岁。患者手术采用甲状腺全切或次全切＋淋巴结清扫。纳入标准：1）患者细胞学穿刺病理结果显示“甲状腺癌”；2）清醒，能进行语言沟通，有一定的理解及配合能力；3）无中枢及周围神经系统疾病；4）愿意接受调查。排除标准：1）患者既往有精神心理病史；2）不愿意接受调查。

1.2 测量工具

1）焦虑自评量表 （self－rating anxiety scale，SAS）［4］：SAS有20个项目，采用1～4级评分，其中15个条目为正向评分题，依次评分为1、2、3、4分，另5个条目为反向评分题，依次评分为4、3、2、1分；把各题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分；标准分＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。2）一般资料调查表：患者的年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、支付费用方式等。

1.3 调查方法

由研究者和经统一培训的护士共同完成，患者做入院评估时进行现场问卷调查。在发放资料前向研究对象详细说明问卷的填写方法和要求，请其根据自己的实际情况独立完成，因病或不能理解内容等原因无法填写者，同意口述由调查人员代为填写。问卷填写时间一般在20～30min。问卷填写完毕后当场收回，及时检查，发现漏项及时补充。共发放问卷135份，回收135份，回收率100%。

1.4 护理干预方法

对调查结果显示为有焦虑的分化型甲状腺癌患者采取系统化护理干预措施：1）心理支持和心理疏导（心理支持具有广泛性，心理疏导更具有针对性［5］）：给予患者积极意义的语言刺激，启发和诱导患者努力倾诉内心想法，耐心倾听患者所关注的问题和心中的困惑；分析原因，关心患者的痛苦，同情患者的遭遇，尊重患者，从而获得他们的信任与合作；与患者交谈时，语言诚恳、态度和蔼、举止端庄，劝告、指导为主，鼓励正向反馈。2）信息支持疗法：告知患者疾病治疗前景、手术效果等相关信息，同时让其观看同类疾病的成功病例，增强其治疗信心。3）行为干预疗法：放松训练＋引导想象＋音乐疗法。4）社会支持疗法：做好家属和亲人的健康宣教，切实有效地解决患者的困难。5）有效改善患者睡眠：采用减轻疼痛、对症用止痛药以及用安眠药等针对性撒施改善患者睡眠，遵从患者本身的睡眠习惯。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，分别采用t检验和单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况及SAS调查资料

135例分化型甲状腺癌患者按照年龄、性别、文化程度、经济状况、住院费用支付方式、居住地及是否了解该病与SAS得分对应列表。其中不同性别、年龄、经济状况、支付住院费用的方式及是否了解疾病对焦虑得分的影响差异有统计学意义（P＜0.05）；而不同文化程度及是否城镇居住对焦虑得分影响差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 135例分化型甲状腺癌患者一般情况及SAS调查资料

2.2 患者焦虑分类及护理干预前后对比情况

分化型甲状腺癌患者根据得分情况，无焦虑、轻度、中度及重度焦虑者例数及百分比分别为：18（13%）、89（66%）、21（16%）和7（5%）；在护理干预后SAS得分均降低，其中轻度、中度及重度焦虑者与干预前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 分化型甲状腺癌患者焦虑分类及护理干预前后对比情况

3 讨论

3.1 分化型甲状腺癌患者焦虑现状及其原因分析

恶性肿瘤作为一种严重威胁人民生命健康的慢性疾病，对于绝大部分人来说都是强烈的应激源，一旦确诊，患者的心理会发生巨大改变：出现焦虑、恐惧、绝望等心理反应，表现为紧张、失眠、食欲不振、多疑、自信心不足、耐受力降低、认知功能差、依赖性增强及被动性加重。甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤之一，是头颈部恶性肿瘤中的常见病和多发病。近年来甲状腺癌发病率逐年上升，其中分化型甲状腺癌约占90%。健康人患病后必然会产生相应的心理改变，而需要住院接受手术治疗的病人心理变化则更为明显。甲状腺癌的手术由于涉及人体暴露的解剖特征区域，并且术后并发症（声嘶、切口疤痕、甲状腺及旁腺功能障碍）可能会严重影响患者生物功能和社会功能［6］，因此患者容易出现焦虑情绪。本研究表1表明，本组135例患者产生焦虑的原因与以下因素有关：1）患者的年龄及性别：分化型甲状腺癌以乳头状癌多见，尤其是女性患者会担心术后伤口疤痕影响美观；分化型甲状腺癌影响患者内分泌，患者年龄越小焦虑的心理负担就越重。2）经济状况：本研究显示，医保、新农合与自费几种费别相比，自费者焦虑明显增加，患者家庭收入越低焦虑越明显；分化型甲状腺癌术后往往需要多周期的I131治疗，费用较高，收入偏低及自费患者由于巨大的经济压力而导致焦虑。3）患者对疾病的了解与否：分化型甲状腺癌患者确诊后，若对疾病有详细的了解，依从性就高，对治疗和愈合也充满信心，患者的心理负担就相应减轻。4）信息支持不足、经济负担及社会支持不足等［7］。

3.2 分化型甲状腺癌患者在围手术期进行系统护理干预后效果分析

分化型甲状腺癌患者常规治疗采用“手术＋I131消融术＋甲状激素抑制”的综合治疗方法，预后较好［8］。而围手术期对患者采取良好系统护理干预措施，从表2可以看出，可减轻患者轻度、中度及重度焦虑程度，差异有统计学意义（P＜0.05）。虽然护理手段无法完全解除患者的疾病和痛苦，治疗很大程度仍要依赖医疗手段，但随着全国卫生系统“优质护理服务示范工程”的逐步落实，本着“三好一满意”的服务宗旨，通过开展良好护理工作，患者可以用正性情绪面对疾病和手术，配合护理治疗，促进康复。本研究通过心理支持和心理疏导、信息支持疗法、行为干预疗法、社会支持疗法以及有效改善患者睡眠的干预方法，与患者建立良好的护患关系，使患者以积极心态正视疾病及愈后，帮助患者达到生理、心理和情绪的整合，帮助患者积极寻找、调动其社会支持系统。

综上所述，分化型甲状腺癌患者由于经济、文化、性别及年龄差异等原因产生不同程度的焦虑，通过精心的心理疏导、心理支持、信息支持、行为支持、社会支持及睡眠的改善等系统的护理干预，可以不同程度减轻患者的焦虑情绪，确保患者在围手术期得到最佳的治疗，获得良好的预后效果。

［1］Schlumberger M，Sherman SI.Approach to the patient with advanced differentiated thyroid cancer［J］.European Journal of Endocrinology，2012，166：5－11.

［2］周胜娥，王莹莹.人文关怀干预在治疗甲状腺癌中的作用［J］.中国医学伦理学，2013，26（1）：53－55.

［3］徐婵玲，陈静，孙业安.术前心理干预护理对甲状腺癌手术效果的评价［J］.吉林医学，2013，34（19）：3875－3876.

［4］王焕林.临床精神医学［M］.北京：人民军医出版社，2003：319－320.

［5］熊燕，彭萍，彭瑜.CCSMHS和SCL－90在大学新生中的应用比较研究［J］.中国健康心理学杂志，2009，17（5）：579－581.

［6］李曙.甲状腺癌术后100例患者并发症的护理方法分析［J］.心理医生：下半月版，2012，9（10）：418－419.

［7］江连英.浅析甲状腺癌患者焦虑抑郁情绪及护理干预对策［J］.内蒙古中医药，2013，34（5）：165－166.

［8］陈名道.大多数分化型甲状腺癌患者治疗后的最终寿命与常人无异［J］.中华内分泌代谢杂志，2013，29（2）：179－179.