低剂量CT扫描技术在肝脏平扫中的应用价值

何长久

（四川省肿瘤医院影像科，成都 610041）

随着医学影像技术的飞速发展，多层螺旋CT在肝脏检查中的应用越来越广泛［1］。然而，CT的辐射剂量较高，是造成医源性辐射的主要原因［2］。如何以尽可能小的辐射剂量获到满足临床诊断要求的图像质量成为当前的研究热点。由于腹部和盆腔脏器间密度较小，组织本身对比不明显，以往对腹部低剂量的研究主要集中在泌尿系统结石、腹部脂肪组织、阑尾以及结肠CT造影等方面［3，4］，涉及肝脏的研究尚少。因此，笔者对80例肝脏平扫者进行了分析，旨在了解低剂量CT扫描技术在肝脏平扫中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年9月～2013年6月到本院影像科进行肝脏CT平扫的80例受检者，其中，男性68人，女性12人，受检者年龄32～78岁，平均（48.6±9.9）岁；身高153～182cm，平均（166±10）cm；体质量45～80kg，平均（60.2±7.5）kg；体质量指数（BMI）16.2～30.3kg／m2，平均（22.1±3.3）kg／m2。CT检查前受检者均自愿签署知情同意书。

1.2 扫描技术

将80例行肝脏平扫者随机分为A、B两组，每组40例。记录患者的性别、年龄、身高、体质量等一般资料。采用GE Lightspeed 64层螺旋CT机，扫描前5～10min口服600～1 000mL温开水以充盈胃，所有受检者均在吸气后屏气完成扫描，取仰卧足先进扫描体位，扫描范围从膈顶至肝下角。A组管电流360mA，B组管电流250mA，其余扫描参数保持一致，即螺旋扫描、管电压120kV、机架转速0.6s／r、螺距0.984∶1、扫描层厚5.0mm、层间距5.0mm和矩阵512×512，重建算法为软组织重建算法。扫描完成后，请2名副主任以上医师统计分析图像主观质量评分、客观噪声和有效剂量（ED）。其中，主观质量评分［5］设定：1分为不合格，完全不能满足诊断要求；2分为较差，不能满足诊断要求；3分为一般，基本能满足诊断要求；4分为良好，能满足诊断要求；5分为优，完全能满足诊断要求。评分≥3分的图像临床可以接受。分别选择肝左、右中心层面测量2个点感兴趣区（ROI，半径为0.5cm）CT值与标准差，将2点标准差的平均值等视为图像客观噪声值。记录每例患者的CT剂量指数（CTDI）和剂量长度乘积（DLP），计算 ED，计算公式［6］为ED≈k×DLP，其中，k＝0.015。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，A、B两组患者在性别比例、年龄、身高、体质量4方面之间的比较采用χ2或成组t检验，主观质量评分、客观噪声、ED之间的比较采用成组t检验，应用Kappa方法评定2名观察者结果间的一致性，Kappa定义为：＜0.20，几乎不一致；0.21～0.40，轻微一致；0.41～0.60，中等一致；0.61～0.80，一致性较好；0.80～1.00，一致性很好。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B两组受检者在年龄、身高、体质量、BMI 4方面差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）；A、B两组图像主观质量评分分别为（4.61±0.42）和（4.43±0.31），客观噪声值分别为（10.23±1.39）和（10.72±1.56），差异均无统计学意义（P＞0.05）；但B组ED（6.31±0.98）mSv与A组（8.15±3.20）mSv相比明显降低了约22.6%（P＜0.05）（见表2）；2名医师在主观质量评分、客观噪声和ED方面的评估均取得了中等一致（Kappa分别为0.56、0.53、0.57）。

3 讨论

CT在肝脏检查中的应用越来越广泛，但其最大的弊端是存在辐射剂量，如何以尽可能小的辐射剂量获得满足临床诊断要求的图像是本文研究的目的。CT扫描中降低射线剂量的方法主要包括增大螺距、降低管电压和降低管电流。增大螺距会自动增加毫安及噪声、层面敏感度增加、轮廓曲线增宽，从而使图像Z轴的空间分辨率下降；而降低管电压会产生比降低管电流更多的噪声且CT机管电压选择范围较小（一般设备上多为80、90、100、120、135或140kV）［7］。因此，本文选择通过降低管电流来探讨低剂量CT扫描技术在肝脏平扫中的价值。

表1 A组和B组一般资料比较（±s）

表1 A组和B组一般资料比较（±s）

组别 n 性别男 女 年龄／岁 身高／cm 体质量／kg BMI／（kg／m2）A组40 33 7 47.6±8.7 165.3±4.2 60.2±5.2 22.4±2.1 B组 40 35 5 49.5±7.6 167.7±5.1 61.5±6.3 21.5±1.6 t 值 1.325 0.785 1.858 1.652 P值0.135 0.358 0.423 0.117

表2 A组和B组主观质量评分、客观噪声与ED的比较（±s）

表2 A组和B组主观质量评分、客观噪声与ED的比较（±s）

组别 n 主观质量评分 客观噪声 ED／mSv A组40 4.61±0.42 10.23±1.39 8.15±3.20 B组 40 4.43±0.31 10.72±1.56 6.31±0.98 t值 1.342 0.432 1.651 P值0.078 0.576 0.000

优质的影像质量是正确诊断的基础，目前影像质量的评估方法多采用主观质量评分，分值越高，越有利于影像诊断。但不能盲目追求影像质量，因为一些学者［8］已经证实：在一定范围内影像质量随着剂量的增加可得到改善，但当影像质量增加到一定程度时，再增加辐射剂量并不能提高图像质量，只会无谓增加患者辐射剂量。本研究中低剂量组的主观质量评分（4.43±0.31）与常规剂量组（4.61±0.42）比较，前者比后者略低（P＞0.05），这表明采用低剂量扫描技术时，虽然图像质量有所下降，但仍能很好满足诊断要求。图像噪声是指均匀物体的影像CT值在平均值上下的随机涨落，在图像中呈颗粒性。图像噪声大，则图像质量差；图像噪声小，则图像质量好。本研究中以所测部位CT值标准差的平均值等视为图像客观噪声进行定量分析，结果显示，低剂量组的客观噪声与常规剂量组相比略高，但并不明显（P＞0.05），这进一步证实了采用低剂量扫描技术的可行性。最为重要的是，本研究中低剂量组的ED较常规剂量组明显降低了约22.6%（P＜0.05），这对于受检者的防护至关重要。综上所述，采用低剂量CT扫描技术进行肝脏平扫，尽管一定程度上增加了图像噪声，降低了图像质量，但仍能很好地满足临床诊断要求，并且能明显降低受检者辐射剂量，符合辐射防护最优化原则（as low as reasonably achievable，ALARA），具有一定的临床应用价值。但本文研究结论是否适用于其他CT机型、其他体质量的受检者尚需进一步探讨求证。

值得一提的是，本研究中受检者数量不多，同时未纳入增强扫描、具体病灶进行研究，因此，研究结论存在一定局限性。在以后的调查研究中可扩大调查范围，并从更多角度进一步探讨、研究低剂量CT扫描技术在肝脏检查中的应用价值。

［1］何长久，何孔明，范芦芳.多层螺旋CT重建技术在诊断原发性肝癌中的应用价值 ［J］.西部医学，2010，22（11）：2125－2127.

［2］Shrimpton PC，Edyvean S.CT scanner dosimetry［J］.British Journal of Radiology，1998，71（841）：1－3.

［3］Cohnen M，Vogt C，Beck A，et al.Feasibility of MDCT colonography in ultra－low－dose technique in the detection of colorectal lesions：comparison with high－resolution video colonoscopy［J］.American Journal of Roentgenology，2004，183（5）：1355－1359.

［4］Dion A M，Berger F，Helie O，et al.Dose reduction at abdominal CT imaging：reduced tension （kV）or reduced intensity（mAs）？［J］.Journal De Radiologie，2004，85（4Pt 1）：375－380.

［5］Kalra MK，Rizzo S，Maher MM，et al.Chest CT Performed with Z－Axis Modulation：Scanning Protocoland Radiation Dose 1［J］.Radiology，2005，237（1）：303－308.

［6］Jessen KA，Panzer W，Shrimpton PC，et al.EUR 16262：European guidelines on quality criteria for computed tomography［J］.Luxembourg：Office for Official Publications of the European Communities，2000.

［7］彭芸，李剑颖，马大庆.CT检查中低X射线剂量技术的应用和进展［J］.中华放射学杂志，2009，42（10）：1117－1120.

［8］Jurik AG，Jessen KA，Hansen J.Image quality and dose in computed tomography［J］.EuropeanRadiology，1997，7（1）：77－81.