蛙泳膝的损伤特点及其防治①

房昶 陆一帆

(北京体育大学 北京 100084)

蛙泳膝的损伤特点及其防治①

房昶 陆一帆

(北京体育大学 北京 100084)

蛙泳膝是游泳运动员常见的下肢损伤,发病率较高。要避免蛙泳膝的发生,就要了解蛙泳腿的技术特点和膝关节的解剖特点,从而研究其损伤机制及预防手段,将训练方法与正确的防护措施相结合。该文从蛙泳腿的技术特点及膝关节损伤机制,蛙泳膝的诊断及治疗,膝关节损伤的预防手段及康复训练进行了研究,并对蛙泳膝的防治和治疗提出了一些建议,其旨在为预防和治疗蛙泳膝提供参考。

蛙泳膝损伤防治 康复训练 研究 治疗

1 蛙泳腿的技术特点及膝关节损伤机制

蛙泳膝是游泳运动员常见的下肢运动损伤之一，在所有游泳运动员中的发病率约27%，在蛙泳运动员中的发病率约为75%[1]，所以命名为蛙泳膝。肩部损伤也是游泳运动员常见的损伤，但Rodeo认为，肩部损伤大部分来自于自由泳和蝶泳。蛙泳更多是导致运动员膝盖损伤。[2]

方银指出，在我国优秀蛙泳男女运动中，膝部损伤人数高于肩部损伤人数。膝部损伤的多发，除了因为蛙泳技术动作错误以外，还可能是下肢力量不足，特别是女运动员的生理特点导致的结果[3]。蛙泳运动员因膝部损伤在四个游泳项目中所占的比例最高。

蛙泳的腿部动作不仅用于保持身体平衡，还产生较大的推进力。腿的动作分为收腿，外翻和蹬夹水三个阶段，但又是紧密相连的完整动作。收腿时两腿和两脚伸直并拢，受到接近髋部。做好蹬夹水的准备，这个过程不产生推进力，但是发力的准备阶段。这个阶段产生阻力，所以应考虑如何减小阻力。收腿是屈膝收腿，用脚跟沿水面向臀部靠拢。收腿结束时，两膝与肩同宽，小腿与水面垂直，脚掌在水面附近。翻脚时，应该注意两脚跟靠近臀部，脚尖朝外，脚掌朝天，小腿和脚的内侧对准水。从后面看腿的形状像英文字母“W”。蹬夹水实际上是腿伸直的过程。蛙泳蹬腿时，双膝和股骨向外扭转，脚跟努力向臀部靠近，膝关节内扣，两脚掌外翻，小腿的内侧对准蹬水方向，以小腿内侧的最大面积对准蹬水的方向做快速的鞭打蹬夹动作。而内侧副韧带的主要功能是阻止膝关节外翻和股骨外旋，当蹬腿的力量，幅度，路线以及动作节奏掌握不好时，这一大强度动作便会引起内侧副韧带的损伤。

内侧副韧带是膝关节的主要稳定结构，也是蛙泳膝的常见损伤部位。内侧副韧带位于关节囊内侧，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁和胫骨体的内侧面，与内侧半月板周缘相愈合。当此韧带受外伤时，常常造成关节囊内侧部和内侧半月板同时损伤。当膝关节屈曲，回旋再突然伸直，此时半月板正位于股，胫骨内外侧髁的突起部位间，易受挤压而损伤。内侧副韧带的纤维束分为前纵束、后上斜束、后下斜束三个部分。前纵束起自股骨内上髁的内收肌结节及其下方，向下止于胫骨内侧，部分纤维束与半月板紧密相连，在膝关节伸直位时张力增加，防止膝外翻；后上斜束起自股骨内收肌结节前纵束后缘，斜向后下止于关节囊及胫骨内侧髁后缘，也与半月板内侧缘紧密相连；后下斜束起自后上斜束终点，向前下止于前纵束终点。当小腿屈曲时，后上、下斜束张力增加，防止小腿外旋。当膝关节屈曲和伸直时，内侧副韧带始终有一部分纤维处于紧张状态，以保持膝关节的稳定，将膝关节的活动度有效地限制在一定范围内。当膝关节处于屈曲且外翻的状态时，胫侧副韧带被拉长，张力增加，但是腓侧副韧带的处于松弛状态，稳定性降低，膝关节处于并不稳定的状态，当过度的外翻动作加上猛然外展发力，最易导致内侧副韧带因超过了生理负荷的承担能力而出现损伤。

由于内侧副韧带部分纤维束与内侧半月板紧密相连，内侧副韧带的损伤最易导致内侧半月板的慢性损伤。

罗智勇与侯斌认为，长期违反膝关节的解剖学结构进行蹬夹腿的练习是导致膝部损伤的主要原因[4]。长期错误的动作技术，超过胫侧副韧带生理承受范围的发力，以及膝关节周围肌肉力量薄弱并且柔韧性差，这些都是导致膝关节损伤的因素。并且，训练年限越长，训练量越大的运动员，发生蛙泳膝的风险越高。

2 蛙泳膝的诊断及治疗

轻度损伤时，韧带轻度拉伤，膝关节内侧有压痛，关节积液不明显。可以采用制动、冷敷、加压包扎、抬高患肢等处理办法，并且要减少训练量，注意休息。增加等长和伸腿练习，直到膝部能够正常运动没有疼痛。

中重度损伤时，内侧副韧带撕裂并且会伴有半月板或交叉韧带的损伤，膝关节有轻度到中度肿胀，局部发生剧痛，皮下淤血，青紫，并且关节僵直屈曲不灵活，被动活动受限，稳定性差。病人多足见走路，不能脚掌着地。可以服用消炎镇痛类药物，使用保护性支具。停止训练保证足够休息，休息时注意抬高患肢。可以进行等张性练习，加强股四头肌的力量训练，及早进行功能性锻炼。

因为膝关节还有前交叉韧带等稳定性关节，并且蛙泳膝导致的内侧副韧带损伤的多为轻度损伤，所以通常可以采用保守治疗的方法。推拿和牵引等手法治疗可以松解关节粘连，促进关节修复。电针，超短波，中频电等的治疗方法，可以减轻炎症反应，促进损伤愈合。[5]外敷中药，或是艾灸热疗可以使损伤处毛细血管扩张，增强血液循环，改善局部肌肉韧带的营养供应，有利于局部组织的修复及局部组织液和淤血的吸收，可以消肿止痛。这些都是常规的保守治疗手段，除此之外，及早地进行康复训练也是促进内侧副韧带损伤的重要手段。

3 膝关节损伤的预防手段及康复训练

膝关节周围肌肉的力量及柔韧性对于保护膝关节周围的韧带不受损伤具有重要的意义。研究表明，力量训练，肌肉耐力训练及牵拉等手段对大多数常见游泳损伤能起到预防作用。预防蛙泳膝特别要加强髋关节和膝关节周围肌群的练习，并且在练习时应注意避免会加重已有损伤或引起疼痛的练习。

此外，在运动前进行充分的准备活动，也是预防蛙泳膝发生的关键。完整的准备活动应该包括：力量练习，灵活性练习，伸直性练习，速度练习及平衡性练习。尤其注意膝关节周围的肌肉等组织构成膝关节的动力环节，应该注意加强肌肉力量，伸展性方面的准备活动。

膝关节损伤后，应该注意加强康复训练，反复的微小损伤可以使关节更容易发生较大的损伤。

现介绍一些针对膝关节周围肌肉及韧带的训练方法。

(1)腘绳肌牵拉：长坐位，上体保持垂直坐在垫上。左腿伸直微向外，右脚掌贴于左大腿内侧。脚尖朝外。双手伸直向前。上身前倾向大腿靠近。

(2)股四头肌牵拉：健侧下肢单腿站立，健侧手扶墙维持平衡。另一只手抓住踝关节使膝关节屈曲，维持患侧足跟靠近臀部。每次维持30s，重复3次。注意不要弯腰。

(3)侧躺抬腿练习：侧躺，健侧肢体在下，患侧下肢股四头肌收缩，维持膝关节伸直，侧方抬高20～25cm，每次重复10次，3组。

(4)股四头肌等长收缩锻炼：坐在地上，一腿屈曲，另一腿向前伸直放在地上，尽力使膝关节伸直，使腘窝部贴在地面。在此过程中，重点是收缩股内侧肌。维持此位置5秒钟，每组10次，重复3组。

(5)膝关节稳定性训练：使用橡皮绳，一端绕在健侧踝关节，另一端系在桌角或固定物上。转体90°，一侧下肢靠近桌子，另一侧下肢想外侧做远离身体的外展动作，对抗橡皮绳拉力。重复10次。再次转体90°，使一侧下肢靠近桌子，另一侧下肢在身体前方做交叉动作(内收动作)，对抗橡皮筋拉力。重复10次。

4 结论与建议

蛙泳训练中，膝关节损伤的主要原因是动作技术错误，练习者发力不当、准备活动不充分、肌肉力量薄弱，关节柔韧性较差等原因造成的。

加强下肢力量训练，特别要加强膝关节周围肌肉的力量训练。多做下肢的韧带拉伸练习，改善关节柔韧性。在每次训练课前，做好完整的热身准备活动。加强易伤部位和相对较弱部位的训练，预防损伤部位肌肉群的锻炼，并增强其协调性和拮抗的平衡性。

在练习时应该避免过分重复单一的蹬腿训练，可以多种泳姿交替训练，防止单一关节局部疲劳而引起损伤。并且加强蛙泳腿的动作技术练习，建立正确的技术概念。膝关节一旦有疼痛或者不适症状，应马上减量或停止训练，或者改变泳式，寻找损伤原因，及时纠正，并且待伤愈后再训练。

肌肉酸痛会增加发生损伤的风险。因此在每次训练课后，要做好充分的恢复放松活动，根据不同的训练强度进行针对性的放松，可以有效防止训练后出现的延迟性肌肉酸痛。还可以采用按摩，针灸，水疗和物理疗法等放松手段，促进肌肉恢复。

这些有效措施，除了需要教练员和医务人员的共同努力之外，还需要运动员的积极配合，才能取得预期的效果。所以，加强运动员的自我监督意识也非常重要。运动员除了认真作好准备活动和放松活动外，也应了解训练后肌肉酸痛、关节不适的自我诊断，如果发现自己出现不适症状应及早采取措施，找出损伤原因，加以纠正治疗，以防损伤加重。如果疼痛严重，应去医疗机构就医。

根据人体解剖生理特点和游泳教学原则，从预防出发，应用蛙泳的正确练习，科学防护和及时治疗，“蛙泳膝”是可以避免的。

[1]张鹏.蛙泳膝的预防训练方法[J].中国体育教练，2011(3)：38-39.

[2]SA Rodeo，Knee pain in Competitive Swimming.Clinics in sports medicine，1999(2)：18.

[3]方银.中国优秀游泳运动员损伤特征研究[D].华中师范大学，2011.

[4]罗智勇，侯斌.我国优秀游泳运动员损伤部位特征研究[J].武汉体育学院学报，2013(9)：97-100.

[5]燕小妮，任超学.膝关节内侧副韧带运动损伤原因及治疗效果调查[J].中国组织工程研究与临床康复，2008(28)：5567-5570.

G861.13

A

2095-2813(2014)11(a)-0217-02

房昶(1989，4—)，女，辽宁人，2012级，硕士研究生，研究方向：运动人体科学，体育保健。